南通市人民醫(yī)院「甲狀腺功能解讀」與干擾因素分析考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種指標(biāo)是反映甲狀腺激素合成和分泌功能最敏感的指標(biāo)？A.T3B.T4C.TSHD.TRHE.TSAb2.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最可能出現(xiàn)異常？A.TSH升高，F(xiàn)T3升高B.TSH降低，F(xiàn)T4升高C.TSH升高，F(xiàn)T4降低D.TSH降低，F(xiàn)T3降低E.TSH正常，F(xiàn)T4升高3.甲狀腺功能減退（甲減）患者，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最可能出現(xiàn)異常？A.TSH升高，F(xiàn)T3降低B.TSH降低，F(xiàn)T4升高C.TSH升高，F(xiàn)T4升高D.TSH降低，F(xiàn)T3降低E.TSH正常，F(xiàn)T4降低4.以下哪種藥物可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常？A.阿司匹林B.地高辛C.丙硫氧嘧啶D.氫氯噻嗪E.硫酸亞鐵5.以下哪種疾病可能導(dǎo)致假性甲亢？A.亞急性甲狀腺炎B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺功能減退D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.甲狀腺炎6.以下哪種檢查結(jié)果提示甲狀腺功能亢進(jìn)的可能性最大？A.TSH升高，F(xiàn)T4升高B.TSH降低，F(xiàn)T4降低C.TSH升高，F(xiàn)T4降低D.TSH降低，F(xiàn)T4升高E.TSH正常，F(xiàn)T4升高7.以下哪種檢查結(jié)果提示甲狀腺功能減退的可能性最大？A.TSH升高，F(xiàn)T3升高B.TSH降低，F(xiàn)T4降低C.TSH升高，F(xiàn)T3降低D.TSH降低，F(xiàn)T4升高E.TSH正常，F(xiàn)T3降低8.以下哪種藥物可能導(dǎo)致TSH升高？A.碘化鉀B.左甲狀腺素鈉片C.丙硫氧嘧啶D.普萘洛爾E.地塞米松9.以下哪種藥物可能導(dǎo)致TSH降低？A.左甲狀腺素鈉片B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.氨苯蝶啶E.地塞米松10.以下哪種檢查結(jié)果提示亞急性甲狀腺炎的可能性最大？A.TSH升高，F(xiàn)T3升高B.TSH降低，F(xiàn)T4降低C.TSH升高，F(xiàn)T3降低D.TSH降低，F(xiàn)T4升高E.TSH正常，F(xiàn)T4降低二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的常見癥狀包括：A.心悸B.體重減輕C.熱量增加D.睡眠障礙E.皮膚干燥2.甲狀腺功能減退（甲減）的常見癥狀包括：A.乏力B.體重增加C.熱量減少D.睡眠障礙E.皮膚潮濕3.以下哪些因素可能導(dǎo)致甲狀腺功能檢查結(jié)果異常？A.藥物影響（如左甲狀腺素鈉片、丙硫氧嘧啶）B.生理因素（如妊娠、月經(jīng)周期）C.疾病狀態(tài)（如亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)）D.樣本采集誤差（如溶血、脂血）E.實(shí)驗(yàn)室誤差（如試劑盒質(zhì)量問題）4.以下哪些檢查結(jié)果提示甲狀腺功能亢進(jìn)的可能性較大？A.TSH降低，F(xiàn)T4升高B.TSH升高，F(xiàn)T3升高C.TSH降低，F(xiàn)T3升高D.TSH升高，F(xiàn)T4降低E.TSH正常，F(xiàn)T4升高5.以下哪些檢查結(jié)果提示甲狀腺功能減退的可能性較大？A.TSH升高，F(xiàn)T4降低B.TSH降低，F(xiàn)T3降低C.TSH升高，F(xiàn)T3降低D.TSH降低，F(xiàn)T4升高E.TSH正常，F(xiàn)T3降低6.以下哪些藥物可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常？A.左甲狀腺素鈉片B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.地塞米松E.氨苯蝶啶7.以下哪些疾病可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常？A.亞急性甲狀腺炎B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺功能減退D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.甲狀腺炎8.以下哪些因素可能導(dǎo)致TSH升高？A.甲狀腺功能減退B.左甲狀腺素鈉片缺乏C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.碘缺乏E.妊娠9.以下哪些因素可能導(dǎo)致TSH降低？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.左甲狀腺素鈉片過量C.碘過量D.妊娠E.藥物影響（如地塞米松）10.以下哪些檢查結(jié)果提示亞急性甲狀腺炎的可能性較大？A.TSH升高，F(xiàn)T3升高B.TSH降低，F(xiàn)T4降低C.TSH升高，F(xiàn)T3降低D.TSH降低，F(xiàn)T4升高E.TSH正常，F(xiàn)T4降低三、判斷題（每題2分，共10題）1.TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。（√）2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者TSH通常會(huì)升高。（×）3.甲狀腺功能減退患者TSH通常會(huì)降低。（√）4.亞急性甲狀腺炎患者TSH通常會(huì)升高。（×）5.左甲狀腺素鈉片可能導(dǎo)致TSH升高。（√）6.地塞米松可能導(dǎo)致TSH降低。（√）7.甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT3通常會(huì)升高。（√）8.甲狀腺功能減退患者FT4通常會(huì)升高。（×）9.妊娠期間甲狀腺功能檢查結(jié)果可能需要調(diào)整參考范圍。（√）10.甲狀腺功能檢查結(jié)果異常時(shí)，無需考慮藥物影響。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的常見癥狀和體征。2.簡述甲狀腺功能減退的常見癥狀和體征。3.簡述哪些藥物可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常。4.簡述哪些疾病可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常。5.簡述甲狀腺功能檢查結(jié)果異常時(shí)，需要注意哪些干擾因素。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，35歲，主訴心悸、體重減輕、怕熱多汗半年。查體：甲狀腺輕度腫大，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH0.05mIU/L，F(xiàn)T46.5ng/dL。請(qǐng)分析該患者的甲狀腺功能狀態(tài)，并說明可能的診斷。2.患者男，45歲，主訴乏力、嗜睡、體重增加1年。查體：甲狀腺無明顯腫大，心率60次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T30.8pg/mL。請(qǐng)分析該患者的甲狀腺功能狀態(tài)，并說明可能的診斷。3.患者女，28歲，妊娠6周，主訴乏力、食欲不振。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH3.0mIU/L，F(xiàn)T41.8ng/dL。請(qǐng)分析該患者的甲狀腺功能狀態(tài)，并說明可能的診斷。4.患者女，50歲，服用左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退，定期復(fù)查。最近一次檢查：TSH1.5mIU/L，F(xiàn)T41.2ng/dL。患者自訴服藥后仍感乏力。請(qǐng)分析該患者的甲狀腺功能狀態(tài)，并說明可能的診斷。5.患者男，40歲，主訴發(fā)熱、頸部疼痛1周。查體：甲狀腺輕度腫大，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH2.0mIU/L，F(xiàn)T32.5pg/mL，F(xiàn)T41.5ng/dL。請(qǐng)分析該患者的甲狀腺功能狀態(tài)，并說明可能的診斷。答案與解析一、單選題1.C.TSH解析：TSH（促甲狀腺激素）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，其水平受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)控，對(duì)甲狀腺激素合成和分泌的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。2.B.TSH降低，F(xiàn)T4升高解析：甲亢患者甲狀腺激素合成和分泌增加，負(fù)反饋抑制TSH分泌，導(dǎo)致TSH降低，同時(shí)甲狀腺激素（FT4）升高。3.A.TSH升高，F(xiàn)T3降低解析：甲減患者甲狀腺激素合成和分泌減少，負(fù)反饋減弱，TSH分泌增加，同時(shí)甲狀腺激素（FT3）降低。4.C.丙硫氧嘧啶解析：丙硫氧嘧啶是一種抗甲狀腺藥物，可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常，如引起TSH升高或甲減。5.A.亞急性甲狀腺炎解析：亞急性甲狀腺炎時(shí)，甲狀腺組織破壞，釋放儲(chǔ)存的甲狀腺激素，導(dǎo)致暫時(shí)性甲亢，但TSH通常不降低或反而升高。6.D.TSH降低，F(xiàn)T4升高解析：此結(jié)果提示甲狀腺功能亢進(jìn)，因?yàn)門SH被甲狀腺激素負(fù)反饋抑制，而FT4升高。7.B.TSH降低，F(xiàn)T4降低解析：此結(jié)果提示甲狀腺功能減退，因?yàn)門SH被甲狀腺激素負(fù)反饋抑制，而FT4降低。8.B.左甲狀腺素鈉片解析：左甲狀腺素鈉片是補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，過量可能導(dǎo)致TSH升高。9.E.地塞米松解析：地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致TSH降低，因?yàn)槠湟种葡虑鹉X-垂體-甲狀腺軸的功能。10.E.TSH正常，F(xiàn)T4降低解析：亞急性甲狀腺炎時(shí)，甲狀腺組織破壞，釋放儲(chǔ)存的甲狀腺激素，導(dǎo)致暫時(shí)性甲亢，但TSH通常不降低或反而升高，而FT4可能降低。二、多選題1.A.心悸，B.體重減輕，C.熱量增加，D.睡眠障礙解析：甲亢患者常見心悸、體重減輕、熱量增加、睡眠障礙等癥狀，皮膚干燥不是典型癥狀。2.A.乏力，B.體重增加，C.熱量減少，D.睡眠障礙解析：甲減患者常見乏力、體重增加、熱量減少、睡眠障礙等癥狀，皮膚潮濕不是典型癥狀。3.A.藥物影響，B.生理因素，C.疾病狀態(tài)，D.樣本采集誤差，E.實(shí)驗(yàn)室誤差解析：以上因素均可能導(dǎo)致甲狀腺功能檢查結(jié)果異常。4.A.TSH降低，F(xiàn)T4升高，C.TSH降低，F(xiàn)T3升高解析：這兩種結(jié)果提示甲狀腺功能亢進(jìn)的可能性較大。5.A.TSH升高，F(xiàn)T4降低，B.TSH降低，F(xiàn)T3降低解析：這兩種結(jié)果提示甲狀腺功能減退的可能性較大。6.A.左甲狀腺素鈉片，B.丙硫氧嘧啶，D.地塞米松解析：這些藥物可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常。7.A.亞急性甲狀腺炎，B.甲狀腺功能亢進(jìn)，C.甲狀腺功能減退，D.甲狀腺結(jié)節(jié)解析：這些疾病可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常。8.A.甲狀腺功能減退，B.左甲狀腺素鈉片缺乏，D.碘缺乏，E.妊娠解析：這些因素可能導(dǎo)致TSH升高。9.A.甲狀腺功能亢進(jìn)，B.左甲狀腺素鈉片過量，C.碘過量，E.藥物影響解析：這些因素可能導(dǎo)致TSH降低。10.C.TSH升高，F(xiàn)T3降低，E.TSH正常，F(xiàn)T4降低解析：這兩種結(jié)果提示亞急性甲狀腺炎的可能性較大。三、判斷題1.√解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，其水平受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)控，對(duì)甲狀腺激素合成和分泌的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。2.×解析：甲亢患者甲狀腺激素合成和分泌增加，負(fù)反饋抑制TSH分泌，導(dǎo)致TSH降低。3.√解析：甲減患者甲狀腺激素合成和分泌減少，負(fù)反饋減弱，TSH分泌增加。4.×解析：亞急性甲狀腺炎時(shí)，甲狀腺組織破壞，釋放儲(chǔ)存的甲狀腺激素，導(dǎo)致暫時(shí)性甲亢，但TSH通常不降低或反而升高。5.√解析：左甲狀腺素鈉片是補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，過量可能導(dǎo)致TSH升高。6.√解析：地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致TSH降低。7.√解析：甲亢患者甲狀腺激素合成和分泌增加，負(fù)反饋抑制TSH分泌，導(dǎo)致TSH降低，同時(shí)甲狀腺激素（FT3）升高。8.×解析：甲減患者甲狀腺激素合成和分泌減少，負(fù)反饋減弱，TSH分泌增加，而甲狀腺激素（FT4）降低。9.√解析：妊娠期間甲狀腺功能檢查結(jié)果可能需要調(diào)整參考范圍，因?yàn)門SH水平會(huì)生理性降低。10.×解析：甲狀腺功能檢查結(jié)果異常時(shí)，需要考慮藥物影響、疾病狀態(tài)、樣本采集誤差等因素。四、簡答題1.甲狀腺功能亢進(jìn)的常見癥狀和體征-心悸、怕熱多汗、食欲增加但體重減輕-焦慮、失眠、易怒-皮膚潮濕、毛發(fā)稀疏-甲狀腺腫大，可伴震顫或雜音-骨質(zhì)疏松、肌肉無力-眼球突出（Graves病）2.甲狀腺功能減退的常見癥狀和體征-乏力、嗜睡、食欲不振但體重增加-畏寒、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏-記憶力減退、反應(yīng)遲鈍-甲狀腺腫大（黏液性水腫）-心動(dòng)過緩、血壓降低-月經(jīng)不調(diào)（女性）3.哪些藥物可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常-抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑）-糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）-碘化物（如碘化鉀）-左甲狀腺素鈉片（過量或不足）-某些抗癲癇藥物（如苯妥英鈉）4.哪些疾病可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常-甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves病、毒性結(jié)節(jié)）-甲狀腺功能減退（橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退）-亞急性甲狀腺炎-甲狀腺結(jié)節(jié)-甲狀腺癌-碘缺乏或過量5.甲狀腺功能檢查結(jié)果異常時(shí)，需要注意哪些干擾因素-藥物影響（如左甲狀腺素鈉片、丙硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素）-生理因素（如妊娠、月經(jīng)周期）-疾病狀態(tài)（如亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)）-樣本采集誤差（如溶血、脂血）-實(shí)驗(yàn)室誤差（如試劑盒質(zhì)量問題）五、案例分析題1.分析：該患者TSH顯著降低，F(xiàn)T4升高，提示甲狀腺功能亢進(jìn)?？赡艿脑\斷包括Graves病、毒性結(jié)節(jié)或亞急性甲狀腺炎（早期）。建議進(jìn)一步檢查TRAb、甲狀腺超聲等以明確診斷。2.分析：該患者TSH顯著升高，F(xiàn)T3降低，提示甲狀腺功能減退?？赡艿脑\斷包括橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功