三明市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目考查三明市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的制定原則、評估方法及臨床應(yīng)用。1.在評估三明市某農(nóng)村老年患者營養(yǎng)不良風(fēng)險時，首選的篩查工具是？A.MNA-SFB.NutritionalRiskScreening2002C.NRS2002D.SGA2.對于三明市某手術(shù)后腸梗阻患者，首選的營養(yǎng)支持方式是？A.口服營養(yǎng)補(bǔ)充B.腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）C.腸外營養(yǎng)（中心靜脈）D.靜脈輸注葡萄糖3.三明市某慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，每日能量需求計算公式中，體重指數(shù)（BMI）低于18.5時應(yīng)乘以？A.1.0B.1.1C.1.2D.1.34.對于三明市某腫瘤化療患者，腸內(nèi)營養(yǎng)配方中應(yīng)優(yōu)先增加哪種成分以減少腸道黏膜損傷？A.脂肪乳劑B.必需氨基酸C.精氨酸D.膳食纖維5.三明市某重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者，腸外營養(yǎng)時脂肪乳劑占總能量的比例應(yīng)控制在？A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%6.對于三明市某糖尿病合并營養(yǎng)不良患者，腸內(nèi)營養(yǎng)配方中應(yīng)限制哪種碳水化合物的比例？A.葡萄糖B.果糖C.麥芽糖D.復(fù)合碳水化合物7.三明市某大手術(shù)后患者，腸外營養(yǎng)時葡萄糖輸入速度過快可能引發(fā)？A.電解質(zhì)紊亂B.脂肪肝C.糖尿病酮癥酸中毒D.胃腸道脹氣8.對于三明市某長期臥床的老年患者，每日蛋白質(zhì)需求量推薦為？A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg9.三明市某克羅恩病患者，腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)選擇哪種喂養(yǎng)方式以減輕腸道負(fù)擔(dān)？A.高流量鼻飼B.低流量鼻飼C.小腸營養(yǎng)管D.鼻胃管10.對于三明市某燒傷患者，早期營養(yǎng)支持時機(jī)應(yīng)在傷后多久開始？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考查三明市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的并發(fā)癥預(yù)防及處理。1.三明市某老年患者接受腸外營養(yǎng)時，可能出現(xiàn)的代謝并發(fā)癥包括？A.水電解質(zhì)紊亂B.肝功能損害C.脂肪栓塞綜合征D.感染2.對于三明市某重癥患者，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括？A.腹脹B.嘔吐C.腸鳴音亢進(jìn)D.便秘3.三明市某腫瘤患者接受營養(yǎng)支持時，營養(yǎng)不良的常見風(fēng)險因素包括？A.食欲下降B.惡心嘔吐C.胃腸道梗阻D.慢性消耗性疾病4.對于三明市某ICU患者，腸外營養(yǎng)時電解質(zhì)補(bǔ)充需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子5.三明市某糖尿病合并營養(yǎng)不良患者，營養(yǎng)支持方案中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.低血糖生成指數(shù)（GI）碳水B.高纖維膳食C.必需脂肪酸D.高蛋白配方6.對于三明市某大手術(shù)后患者，腸內(nèi)營養(yǎng)的起始流速應(yīng)控制在？A.20-30ml/hB.30-50ml/hC.50-80ml/hD.80-100ml/h7.三明市某長期臥床患者，營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括？A.體重下降率B.白蛋白水平C.肌肉質(zhì)量D.食欲評分8.對于三明市某克羅恩病患者，腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括？A.輕度營養(yǎng)不良B.中重度營養(yǎng)不良C.腸道功能不全D.藥物無法控制的炎癥9.三明市某燒傷患者，營養(yǎng)支持時應(yīng)注意哪些營養(yǎng)素補(bǔ)充？A.維生素CB.鋅C.葡萄糖D.脂肪乳劑10.對于三明市某腫瘤患者，營養(yǎng)支持方案中應(yīng)避免哪些食物？A.高脂肪食物B.高糖食物C.發(fā)酵食品D.高纖維食物三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考查三明市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的規(guī)范化操作及注意事項。1.三明市某老年患者BMI為22kg/m2，無需進(jìn)行營養(yǎng)不良篩查。（×）2.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸入速度不宜超過0.5g/(kg·h)。（√）3.對于三明市某糖尿病合并營養(yǎng)不良患者，腸內(nèi)營養(yǎng)配方中可適量增加果糖。（×）4.三明市某ICU患者，腸外營養(yǎng)時脂肪乳劑可完全替代葡萄糖供能。（×）5.腸內(nèi)營養(yǎng)時，鼻飼管插入深度一般成人約為55-60cm。（√）6.三明市某燒傷患者，早期營養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充高蛋白、高脂肪膳食。（×）7.腸外營養(yǎng)時，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）的預(yù)防重點是嚴(yán)格無菌操作。（√）8.對于三明市某腫瘤患者，營養(yǎng)支持時無需關(guān)注微量元素補(bǔ)充。（×）9.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者可嘗試使用腸外營養(yǎng)替代。（√）10.三明市某糖尿病合并營養(yǎng)不良患者，每日能量需求計算公式為：能量=25×體重（kg）。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考查三明市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的個體化制定原則。1.簡述三明市某老年患者營養(yǎng)不良的評估流程。2.針對三明市某腫瘤化療患者，腸內(nèi)營養(yǎng)配方應(yīng)如何調(diào)整？3.三明市某ICU患者腸外營養(yǎng)時，如何預(yù)防代謝并發(fā)癥？4.對于三明市某糖尿病合并營養(yǎng)不良患者，如何制定個性化運(yùn)動營養(yǎng)方案？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目考查三明市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的實踐應(yīng)用能力。1.某患者，65歲，三明市農(nóng)村居民，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，BMI20.5kg/m2，近期體重下降3kg，食欲差。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。2.某患者，42歲，三明市某工廠工人，因“胃腫瘤”行根治性手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，無法進(jìn)食。請制定該患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：MNA-SF（Mini-NutritionalAssessmentShortForm）適用于老年人營養(yǎng)不良的快速篩查，在三明市農(nóng)村地區(qū)推廣使用更便捷。2.C-解析：腸梗阻患者需禁食，首選腸外營養(yǎng)以維持營養(yǎng)需求。3.D-解析：BMI<18.5時，能量需求應(yīng)增加30%-50%，以避免惡病質(zhì)。4.D-解析：膳食纖維可保護(hù)腸道黏膜，減少化療藥物損傷。5.B-解析：ICU患者腸外營養(yǎng)脂肪乳劑比例建議30%-40%，以減少代謝負(fù)擔(dān)。6.A-解析：糖尿病患者的營養(yǎng)支持應(yīng)限制葡萄糖攝入，優(yōu)先選擇低GI碳水。7.C-解析：過快輸入葡萄糖易引發(fā)高血糖及酮癥酸中毒。8.C-解析：長期臥床患者蛋白質(zhì)需求較高，推薦1.2g/kg，以維持肌肉質(zhì)量。9.C-解析：小腸營養(yǎng)管可直接輸送到小腸，減輕胃部負(fù)擔(dān)。10.C-解析：燒傷后24小時內(nèi)應(yīng)開始營養(yǎng)支持，以促進(jìn)傷口愈合。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：腸外營養(yǎng)常見并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、肝功能損害、脂肪栓塞，感染較少見。2.A、B-解析：腹脹、嘔吐是腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的典型表現(xiàn)。3.A、B、C、D-解析：腫瘤患者營養(yǎng)不良風(fēng)險因素包括食欲下降、惡心嘔吐、梗阻及慢性消耗。4.A、B、C、D-解析：腸外營養(yǎng)需監(jiān)測鉀、鈣、鎂、氯等電解質(zhì)水平。5.A、B、C-解析：糖尿病營養(yǎng)支持應(yīng)選擇低GI碳水、高纖維及必需脂肪酸。6.A、B-解析：腸內(nèi)營養(yǎng)起始流速建議20-50ml/h，根據(jù)耐受性調(diào)整。7.A、B、C-解析：體重下降率、白蛋白水平、肌肉質(zhì)量是評估指標(biāo)。8.B、C、D-解析：中重度營養(yǎng)不良、腸道功能不全及藥物無法控制的炎癥需腸內(nèi)營養(yǎng)。9.A、B、D-解析：燒傷患者需補(bǔ)充維生素C、鋅及脂肪乳劑。10.A、B-解析：腫瘤患者營養(yǎng)支持應(yīng)限制高脂肪、高糖食物。三、判斷題答案與解析1.×-解析：BMI正常但老年人仍需篩查營養(yǎng)不良。2.√-解析：葡萄糖輸入速度過快易引發(fā)高血糖。3.×-解析：糖尿病患者應(yīng)避免高果糖食物。4.×-解析：脂肪乳劑不能完全替代葡萄糖，需平衡供能。5.√-解析：成人鼻飼管插入深度一般為55-60cm。6.×-解析：燒傷早期應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高碳水化合物膳食。7.√-解析：CRBSI預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作。8.×-解析：腫瘤患者需關(guān)注微量元素（如鋅、硒）補(bǔ)充。9.√-解析：腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受可考慮腸外營養(yǎng)。10.×-解析：糖尿病能量需求計算公式為：能量=25×體重（kg）×活動系數(shù)。四、簡答題答案與解析1.三明市老年患者營養(yǎng)不良評估流程-①篩查：使用MNA-SF或NRS2002評估營養(yǎng)風(fēng)險。-②評估：測量體重、BMI、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。-③飲食調(diào)查：記錄3天飲食攝入量。-④臨床檢查：觀察肌肉萎縮、水腫等體征。-⑤結(jié)合病史：排除慢性消耗性疾病。2.腫瘤化療患者腸內(nèi)營養(yǎng)配方調(diào)整-①低流量喂養(yǎng)，避免刺激黏膜。-②高蛋白、高能量配方，補(bǔ)充化療消耗。-③增加抗氧化成分（如維生素E、硒）。-④控制果糖攝入，預(yù)防高血糖。3.ICU患者腸外營養(yǎng)代謝并發(fā)癥預(yù)防-①控制葡萄糖輸入速度（≤0.5g/(kg·h)）。-②監(jiān)測電解質(zhì)（鉀、鈣、鎂）。-③使用葡萄糖-胰島素協(xié)同療法。-④定期肝功能檢查，預(yù)防膽汁淤積。4.糖尿病合并營養(yǎng)不良患者運(yùn)動營養(yǎng)方案-①低GI碳水（如全谷物、薯類）。-②分餐制，控制餐后血糖。-③適量蛋白質(zhì)（如雞蛋、豆制品）。-④運(yùn)動結(jié)合營養(yǎng)（如快走+低強(qiáng)度有氧運(yùn)動）。五、案例分析題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾病老年患者營養(yǎng)支持方案-①營養(yǎng)評估：BMI20.5kg/m2，體重下降3kg，MNA-SF評分提示營養(yǎng)不良。-②營養(yǎng)需求：能量25kcal/kg（約600kcal/d），蛋白質(zhì)1.2g/kg（約60g/d）。-③營養(yǎng)支持：-口服：高蛋白、高碳水食物（如魚、瘦肉、薯類）。-腸內(nèi)營養(yǎng)：若口服不足，使用管飼奶（如安素）。-④輔助治療：補(bǔ)充維生素D、鈣劑，改善呼吸肌功能。2.胃腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)方案-