贛州市人民醫(yī)院消化系統(tǒng)病理診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于胃黏膜慢性炎癥的病理診斷，以下哪項描述最符合活動性胃炎的鏡下特征？A.黏膜固有層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，無中性粒細胞B.胃小凹消失，固有層見嗜酸性粒細胞浸潤C.黏膜下層水腫，淋巴細胞呈灶狀聚集D.腺體結(jié)構(gòu)破壞，伴假幽門形成2.疑似幽門螺桿菌感染引起的胃炎，病理活檢中最可靠的證據(jù)是？A.固有層淋巴細胞彌漫性浸潤B.胃小凹內(nèi)中性粒細胞聚集C.陽性染色（如Giemsa染色）顯示螺旋形細菌D.腺體萎縮伴腸上皮化生3.早期胃癌的病理形態(tài)中，以下哪項屬于微浸潤型胃癌的特征？A.癌細胞突破黏膜肌層，但未累及黏膜下層B.癌巢呈團塊狀，侵犯固有層但未破壞腺體結(jié)構(gòu)C.癌細胞沿胃小凹上皮內(nèi)擴散，無固有層浸潤D.癌細胞彌漫浸潤黏膜下層，伴血管淋巴管侵犯4.胃潰瘍的病理診斷中，以下哪項提示合并幽門螺桿菌感染？A.潰瘍底部見肉芽組織伴中性粒細胞浸潤B.潰瘍邊緣黏膜見淋巴細胞聚集C.潰瘍底部見幽門螺桿菌陽性染色D.潰瘍周圍腺體呈囊性擴張5.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的病理表現(xiàn)中，以下哪項描述最準確？A.黏膜固有層大量中性粒細胞浸潤B.腺體結(jié)構(gòu)破壞，被杯狀細胞和吸收細胞取代C.胃小凹延長，上皮細胞呈高柱狀D.背景黏膜見淋巴細胞和漿細胞浸潤6.膽汁反流性胃炎的病理特征中，以下哪項最具有診斷意義？A.黏膜固有層以中性粒細胞浸潤為主B.胃小凹內(nèi)嗜酸性粒細胞聚集C.黏膜表面見膽汁染色陽性D.腺體萎縮伴假幽門形成7.胃黏膜淋巴瘤的病理診斷中，以下哪項屬于黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤的特點？A.彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤全層黏膜B.彌漫性小裂細胞淋巴瘤，伴胃小凹受累C.淋巴濾泡形成，伴淋巴上皮病變D.間變性大細胞淋巴瘤，伴血管侵犯8.胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，以下哪項屬于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準？A.淋巴結(jié)內(nèi)見單個癌細胞巢B.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，伴癌細胞彌漫浸潤C.淋巴結(jié)見反應(yīng)性增生，無明顯癌細胞D.淋巴結(jié)纖維化伴淋巴濾泡形成9.胃黏膜非萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)中，以下哪項最符合？A.黏膜固有層見大量中性粒細胞浸潤B.胃小凹無擴張，腺體結(jié)構(gòu)保存C.黏膜下層水腫，伴淋巴濾泡形成D.腺體萎縮伴假幽門形成10.胃平滑肌肉瘤的病理診斷中，以下哪項是診斷要點？A.腫瘤細胞呈束狀排列，核分裂象少見B.腫瘤細胞彌漫浸潤，伴腺體結(jié)構(gòu)破壞C.腫瘤細胞梭形，核呈空泡狀，可見病理性核分裂象D.腫瘤伴出血壞死，見鱗狀化生二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.幽門螺桿菌感染引起的胃炎，病理活檢可能出現(xiàn)的鏡下表現(xiàn)包括？A.固有層淋巴細胞和漿細胞浸潤B.胃小凹內(nèi)中性粒細胞聚集C.胃小凹上皮增生伴腺管扭曲D.黏膜表面見黏液栓形成E.背景黏膜見幽門螺桿菌陽性染色2.胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的病理診斷依據(jù)包括？A.潰瘍底部見肉芽組織伴中性粒細胞浸潤B.潰瘍邊緣黏膜見淋巴細胞聚集C.潰瘍底部見幽門螺桿菌陽性染色（如Giemsa染色）D.潰瘍周圍腺體萎縮伴腸上皮化生E.潰瘍邊緣見上皮細胞呈杯狀化生3.胃癌的病理分型中，以下哪些屬于早期胃癌？A.微小胃癌（直徑≤5mm）B.小胃癌（直徑6-10mm）C.局限于黏膜或黏膜下層的胃癌D.侵犯固有層但未累及黏膜下層的胃癌E.伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌4.胃黏膜淋巴瘤的病理診斷中，以下哪些屬于MALT淋巴瘤的特點？A.黏膜相關(guān)淋巴組織呈灶狀或彌漫性浸潤B.淋巴濾泡形成，伴淋巴上皮病變C.彌漫性小裂細胞淋巴瘤D.胃小凹受累，伴淋巴上皮損傷E.彌漫性大B細胞淋巴瘤，伴胃小凹受累5.胃黏膜非萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)中，以下哪些是常見特征？A.黏膜固有層見淋巴細胞和漿細胞浸潤B.胃小凹無擴張，腺體結(jié)構(gòu)保存C.黏膜下層水腫，伴淋巴濾泡形成D.腺體萎縮伴假幽門形成E.胃小凹內(nèi)嗜酸性粒細胞聚集三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.活動性胃炎的病理診斷標準是固有層見中性粒細胞浸潤。2.幽門螺桿菌感染引起的胃炎，胃小凹內(nèi)中性粒細胞聚集是常見表現(xiàn)。3.早期胃癌的定義是腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常首先累及胃周淋巴結(jié)（如幽門上組、幽門下組）。5.胃黏膜非萎縮性胃炎通常無腺體萎縮或腸上皮化生。6.胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染時，潰瘍底部常見肉芽組織伴中性粒細胞浸潤。7.胃黏膜淋巴瘤的MALT型通常與幽門螺桿菌感染相關(guān)。8.胃平滑肌肉瘤的病理診斷要點是腫瘤細胞呈梭形，核分裂象明顯。9.膽汁反流性胃炎的病理特征是黏膜表面見膽汁染色陽性。10.胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常先累及區(qū)域淋巴結(jié)，后擴散至遠處轉(zhuǎn)移。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述胃黏膜慢性炎癥的病理診斷標準。2.簡述早期胃癌的病理形態(tài)學特點。3.簡述胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的病理診斷依據(jù)。4.簡述胃黏膜淋巴瘤的MALT型的病理特征。5.簡述胃平滑肌肉瘤的病理診斷要點。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合贛州市人民醫(yī)院的病例特點，論述胃黏膜慢性炎癥的病理診斷及鑒別診斷要點。2.結(jié)合臨床實踐，論述胃癌的病理診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-活動性胃炎的鏡下特征是黏膜固有層見中性粒細胞浸潤，伴腺體結(jié)構(gòu)破壞或假幽門形成。選項A、B、C描述的是慢性胃炎或其他病變的表現(xiàn)。2.C-幽門螺桿菌感染最可靠的證據(jù)是胃小凹內(nèi)陽性染色（如Giemsa染色）顯示螺旋形細菌。選項A、B、D是胃炎的常見表現(xiàn)，但非特異性。3.A-微浸潤型胃癌的定義是癌細胞突破黏膜肌層，但未累及黏膜下層。選項B、C、D描述的是其他類型的胃癌或胃炎。4.C-潰瘍底部見幽門螺桿菌陽性染色是診斷幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵依據(jù)。選項A、B、D是胃炎或潰瘍的常見表現(xiàn)。5.B-腸上皮化生是指胃黏膜腺體被小腸型腺體取代，伴杯狀細胞和吸收細胞出現(xiàn)。選項A、C、D描述的是其他病變。6.C-膽汁反流性胃炎的典型表現(xiàn)是黏膜表面見膽汁染色陽性。選項A、B、D是胃炎的常見表現(xiàn)。7.C-MALT淋巴瘤的病理特征是淋巴濾泡形成，伴淋巴上皮病變。選項A、B、D描述的是其他類型的淋巴瘤。8.B-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準是淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，伴癌細胞彌漫浸潤。選項A、C、D描述的是其他淋巴結(jié)病變。9.B-非萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)是胃小凹無擴張，腺體結(jié)構(gòu)保存。選項A、C、D描述的是慢性胃炎或其他病變。10.C-胃平滑肌肉瘤的病理診斷要點是腫瘤細胞梭形，核呈空泡狀，可見病理性核分裂象。選項A、B、D描述的是其他腫瘤或病變。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E-幽門螺桿菌感染引起的胃炎的鏡下表現(xiàn)包括固有層淋巴細胞和漿細胞浸潤、胃小凹內(nèi)中性粒細胞聚集、胃小凹上皮增生伴腺管扭曲、背景黏膜見幽門螺桿菌陽性染色。選項D描述的是膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)。2.A、B、C-胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的病理診斷依據(jù)包括潰瘍底部見肉芽組織伴中性粒細胞浸潤、潰瘍邊緣黏膜見淋巴細胞聚集、潰瘍底部見幽門螺桿菌陽性染色。選項D、E描述的是其他病變。3.A、B、C、D-早期胃癌的定義是腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。選項E描述的是進展期胃癌。4.A、B、D-MALT淋巴瘤的病理特征是黏膜相關(guān)淋巴組織呈灶狀或彌漫性浸潤、淋巴濾泡形成伴淋巴上皮病變、胃小凹受累伴淋巴上皮損傷。選項C、E描述的是其他類型的淋巴瘤。5.A、B-非萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)是黏膜固有層見淋巴細胞和漿細胞浸潤、胃小凹無擴張，腺體結(jié)構(gòu)保存。選項C、D、E描述的是慢性胃炎或其他病變。三、判斷題答案與解析1.正確-活動性胃炎的病理診斷標準是固有層見中性粒細胞浸潤。2.正確-幽門螺桿菌感染引起的胃炎，胃小凹內(nèi)中性粒細胞聚集是常見表現(xiàn)。3.正確-早期胃癌的定義是腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.正確-胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常首先累及胃周淋巴結(jié)（如幽門上組、幽門下組）。5.正確-胃黏膜非萎縮性胃炎通常無腺體萎縮或腸上皮化生。6.正確-胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染時，潰瘍底部常見肉芽組織伴中性粒細胞浸潤。7.正確-胃黏膜淋巴瘤的MALT型通常與幽門螺桿菌感染相關(guān)。8.正確-胃平滑肌肉瘤的病理診斷要點是腫瘤細胞梭形，核分裂象明顯。9.正確-膽汁反流性胃炎的病理特征是黏膜表面見膽汁染色陽性。10.正確-胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常先累及區(qū)域淋巴結(jié)，后擴散至遠處轉(zhuǎn)移。四、簡答題答案與解析1.胃黏膜慢性炎癥的病理診斷標準-鏡下見固有層淋巴細胞、漿細胞浸潤，伴或無中性粒細胞。慢性炎癥通常無活動性（即無中性粒細胞浸潤）。若伴活動性（中性粒細胞浸潤），則診斷為活動性慢性胃炎。2.早期胃癌的病理形態(tài)學特點-腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鏡下見癌細胞浸潤黏膜層或黏膜下層，未累及固有層外結(jié)構(gòu)。早期胃癌可分為微小胃癌（直徑≤5mm）、小胃癌（直徑6-10mm）等。3.胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的病理診斷依據(jù)-潰瘍底部見肉芽組織伴中性粒細胞浸潤，潰瘍邊緣黏膜見淋巴細胞聚集，潰瘍底部見幽門螺桿菌陽性染色（如Giemsa染色）。4.胃黏膜淋巴瘤的MALT型的病理特征-黏膜相關(guān)淋巴組織呈灶狀或彌漫性浸潤，伴淋巴濾泡形成，淋巴上皮病變明顯，胃小凹受累。常與幽門螺桿菌感染相關(guān)。5.胃平滑肌肉瘤的病理診斷要點-腫瘤細胞梭形，核呈空泡狀，可見病理性核分裂象。腫瘤呈束狀或彌漫性排列，侵犯黏膜全層或深層。免疫組化可輔助診斷（如SMA陽性）。五、論述題答案與解析1.胃黏膜慢性炎癥的病理診斷及鑒別診斷要點-病理診斷標準：固有層淋巴細胞、漿細胞浸潤，伴或無中性粒細胞。慢性炎癥通常無活動性（無中性粒細胞）；活動性慢性胃炎需伴中性粒細胞浸潤。-鑒別診斷：需與萎縮性胃炎、淋巴瘤、潰瘍等鑒別。萎縮性胃炎伴腺體減少、腸上皮化生；淋巴瘤見淋巴濾泡形成、淋巴上皮損傷；潰瘍底部