廈門市中醫(yī)院「腎穿刺活檢術(shù)」操作醫(yī)師資質(zhì)認證一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪種情況是腎穿刺活檢術(shù)的絕對禁忌證？A.腎功能衰竭伴嚴重貧血B.既往有出血傾向C.活動性感染D.雙腎明顯萎縮2.廈門市中醫(yī)院采用的最常用腎穿刺活檢方法是什么？A.經(jīng)皮穿刺活檢B.腹腔穿刺活檢C.腎盂穿刺活檢D.開放手術(shù)活檢3.腎穿刺活檢術(shù)后需要平臥多長時間，以預(yù)防出血？A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時4.腎穿刺活檢術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.動脈栓塞B.腎包膜下血腫C.感染D.腎功能急劇惡化5.以下哪種標本固定液最適合腎穿刺活檢組織病理學檢查？A.95%乙醇B.10%甲醛C.生理鹽水D.乙醚6.廈門市中醫(yī)院腎穿刺活檢術(shù)通常需要穿刺多少個腎實質(zhì)？A.1-2個B.3-4個C.5-6個D.全腎7.腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)腰痛，最可能的原因是？A.腎包膜下血腫B.腎盂損傷C.腎動脈栓塞D.感染8.以下哪項指標不適合評估腎穿刺活檢術(shù)后出血風險？A.血常規(guī)B.凝血功能C.腎功能D.尿常規(guī)9.腎穿刺活檢術(shù)后需要觀察多長時間，以排除急性并發(fā)癥？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時10.廈門市中醫(yī)院腎穿刺活檢術(shù)后，病理報告通常在多長時間內(nèi)出具？A.24小時B.48小時C.72小時D.5天二、多選題（共5題，每題3分）1.腎穿刺活檢術(shù)的相對禁忌證包括哪些？A.腎功能衰竭B.嚴重高血壓C.腎臟明顯積水D.既往有出血性疾病2.腎穿刺活檢術(shù)后需要哪些護理措施？A.監(jiān)測血壓B.觀察腰痛C.留置尿管D.預(yù)防感染3.腎穿刺活檢標本的處理方法包括哪些？A.立即固定B.乙醇脫水C.石蠟包埋D.冰凍切片4.腎穿刺活檢術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.出血B.感染C.腎動脈栓塞D.腎臟破裂5.廈門市中醫(yī)院腎穿刺活檢術(shù)前需要哪些準備？A.評估患者凝血功能B.簽署知情同意書C.攝腎盂靜脈造影D.預(yù)防性使用抗生素三、判斷題（共10題，每題1分）1.腎穿刺活檢術(shù)后患者可以立即下床活動。（×）2.腎穿刺活檢術(shù)通常在超聲引導下進行。（√）3.腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）4.腎穿刺活檢標本固定時間過長會影響病理診斷。（√）5.腎穿刺活檢術(shù)的絕對禁忌證包括嚴重出血傾向。（√）6.腎穿刺活檢術(shù)后需要嚴格限制液體攝入。（×）7.腎穿刺活檢術(shù)通常在局麻下進行。（√）8.腎穿刺活檢術(shù)后腰痛通常由腎包膜下血腫引起。（√）9.腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證包括腎病綜合征。（√）10.腎穿刺活檢術(shù)后需要長期使用抗生素預(yù)防感染。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述腎穿刺活檢術(shù)后護理要點。3.簡述腎穿刺活檢標本的固定方法。4.簡述腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥及處理。5.簡述廈門市中醫(yī)院腎穿刺活檢術(shù)前準備。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，45歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿3個月”入院。查體：血壓180/100mmHg，雙腎區(qū)輕度叩痛。實驗室檢查：尿蛋白（++++），尿紅細胞10/HPF，血肌酐150μmol/L。問：（1）該患者是否適合進行腎穿刺活檢術(shù)？（2）若進行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)前需做哪些準備？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？2.患者女性，32歲，因“血尿伴肉眼血尿1天”入院。查體：血壓120/80mmHg，雙腎區(qū)無明顯叩痛。實驗室檢查：尿常規(guī)：紅細胞滿視野，血肌酐90μmol/L。問：（1）該患者是否適合進行腎穿刺活檢術(shù)？（2）若進行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)中需要注意哪些事項？（3）術(shù)后如何監(jiān)測并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C.活動性感染解析：腎穿刺活檢術(shù)有創(chuàng)操作，易導致感染擴散，因此活動性感染是絕對禁忌證。2.A.經(jīng)皮穿刺活檢解析：經(jīng)皮穿刺活檢是目前最常用的腎穿刺方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。3.C.6小時解析：術(shù)后需平臥6小時，以減少出血風險。4.B.腎包膜下血腫解析：腎包膜下血腫是最常見的并發(fā)癥，通常不嚴重，但需密切觀察。5.B.10%甲醛解析：10%甲醛是最常用的標本固定液，能較好地保存組織結(jié)構(gòu)。6.A.1-2個解析：通常穿刺1-2個腎實質(zhì)即可獲得足夠標本進行病理診斷。7.A.腎包膜下血腫解析：腰痛是腎包膜下血腫的典型癥狀，需警惕。8.C.腎功能解析：腎功能主要用于評估腎損傷程度，不適合評估出血風險。9.C.24小時解析：術(shù)后需觀察24小時，以排除急性并發(fā)癥。10.B.48小時解析：病理報告通常在48小時內(nèi)出具。二、多選題答案與解析1.A.腎功能衰竭、C.腎臟明顯積水解析：腎功能衰竭和腎臟明顯積水是相對禁忌證，但經(jīng)充分準備后仍可進行。2.A.監(jiān)測血壓、B.觀察腰痛、D.預(yù)防感染解析：術(shù)后需密切監(jiān)測血壓、腰痛及感染跡象。3.A.立即固定、C.石蠟包埋解析：腎穿刺標本需立即固定，并經(jīng)石蠟包埋進行病理診斷。4.A.出血、B.感染、C.腎動脈栓塞解析：出血、感染和腎動脈栓塞是腎穿刺活檢術(shù)的主要并發(fā)癥。5.A.評估患者凝血功能、B.簽署知情同意書解析：術(shù)前需評估凝血功能并簽署知情同意書，預(yù)防性使用抗生素并非常規(guī)。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需臥床休息，避免過早下床活動。2.√解析：超聲引導可提高穿刺安全性。3.√解析：發(fā)熱可能是感染跡象，需及時處理。4.√解析：固定時間過長會導致組織降解，影響病理診斷。5.√解析：嚴重出血傾向是絕對禁忌證。6.×解析：術(shù)后需適當補充液體，但需避免過量。7.√解析：腎穿刺活檢術(shù)通常在局麻下進行。8.√解析：腰痛通常由腎包膜下血腫引起。9.√解析：腎病綜合征是腎穿刺活檢的適應(yīng)證之一。10.×解析：術(shù)后僅需短期預(yù)防性使用抗生素。四、簡答題答案與解析1.腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證：（1）腎病綜合征（2）不明原因的血尿（3）腎小球腎炎（4）腎功能進行性惡化（5）腎移植后監(jiān)測2.腎穿刺活檢術(shù)后護理要點：（1）監(jiān)測血壓、心率及尿量（2）觀察腰痛及血腫跡象（3）預(yù)防感染（4）避免劇烈運動（5）心理支持3.腎穿刺活檢標本的固定方法：（1）立即放入10%甲醛溶液中固定（2）固定時間不少于24小時（3）標本需標記清晰，避免混淆4.腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥及處理：（1）出血：需密切觀察，必要時介入治療（2）感染：預(yù)防性使用抗生素（3）腎包膜下血腫：觀察，必要時穿刺引流（4）腎破裂：需緊急處理5.廈門市中醫(yī)院腎穿刺活檢術(shù)前準備：（1）評估患者凝血功能（2）簽署知情同意書（3）術(shù)前禁食6小時（4）預(yù)防性使用抗生素（5）備好急救藥品五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿3個月”入院。查體：血壓180/100mmHg，雙腎區(qū)輕度叩痛。實驗室檢查：尿蛋白（++++），尿紅細胞10/HPF，血肌酐150μmol/L。問：（1）該患者是否適合進行腎穿刺活檢術(shù)？答：適合?；颊叽嬖诘鞍啄?、血尿及腎功能損害，需明確病理診斷。（2）若進行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)前需做哪些準備？答：術(shù)前需評估凝血功能、簽署知情同意書、預(yù)防性使用抗生素、備好急救藥品。（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答：并發(fā)癥包括出血、感染、腎包膜下血腫。預(yù)防措施包括：術(shù)中輕柔操作、術(shù)后臥床休息、密切監(jiān)測生命體征。2.患者女性，32歲，因“血尿伴肉眼血尿1天”入院。查體：血壓120/80mmHg，雙腎區(qū)無明顯叩痛。實驗室檢查：尿常規(guī)：紅細胞滿視野，血肌酐90μmol/L。問