南通市人民醫(yī)院簡(jiǎn)單全子宮切除術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.適用于要求保留卵巢功能且年齡較輕（<45歲）的患者，全子宮切除術(shù)應(yīng)選擇哪種術(shù)式？A.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)B.經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)C.腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)D.宮腔鏡輔助全子宮切除術(shù)E.陰道子宮切除術(shù)（骶韌帶縫合固定）2.全子宮切除術(shù)中，關(guān)于子宮血管的處理，以下描述錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)先處理主韌帶血管B.子宮動(dòng)脈來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈C.卵巢血管通常與子宮血管伴行D.縫扎子宮血管時(shí)應(yīng)注意避免損傷輸尿管E.婦科腫瘤患者常需結(jié)扎子宮動(dòng)脈主干及卵巢血管3.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.膀胱損傷B.尿道損傷C.盆腔感染D.尿失禁E.腹腔內(nèi)出血4.對(duì)于肥胖患者（BMI≥30），全子宮切除術(shù)首選哪種入路？A.經(jīng)腹入路B.經(jīng)陰道入路C.腹腔鏡輔助入路D.宮腔鏡輔助入路E.腹腔鏡+陰道聯(lián)合入路5.術(shù)中出血量超過(guò)多少時(shí)，應(yīng)警惕輸尿管損傷？A.200mlB.400mlC.600mlD.800mlE.1000ml6.全子宮切除術(shù)時(shí)，哪項(xiàng)結(jié)構(gòu)需在縫合前充分暴露并保護(hù)？A.直腸B.輸尿管C.膀胱D.髂內(nèi)動(dòng)脈E.髂外靜脈7.術(shù)后早期腹脹明顯，可能與哪項(xiàng)操作相關(guān)？A.腹膜縫合不徹底B.腸道功能恢復(fù)延遲C.輸尿管結(jié)扎線滑脫D.膀胱過(guò)度充盈E.腹腔粘連8.全子宮切除術(shù)后發(fā)熱（T≥38.5℃），最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.盆腔膿腫C.腎盂腎炎D.心肌梗死E.低血糖9.關(guān)于術(shù)后疼痛管理，哪種方法不適用于全子宮切除術(shù)？A.靜脈鎮(zhèn)痛泵B.肌肉注射嗎啡C.胸腔閉式引流D.口服非甾體抗炎藥E.腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛10.術(shù)后預(yù)防血栓形成的最佳措施是？A.持續(xù)平臥B.早期下床活動(dòng)C.靜脈滴注低分子肝素D.穿彈力襪E.限制液體輸入量二、多選題（每題3分，共10題）1.全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.宮頸癌根治術(shù)B.慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作C.功能性子宮出血藥物治療無(wú)效D.子宮肌瘤直徑＞10cmE.子宮腺肌病導(dǎo)致嚴(yán)重痛經(jīng)2.術(shù)中可能損傷的盆腔神經(jīng)包括？A.輸尿管B.陰部神經(jīng)C.閉孔神經(jīng)D.子宮骶骨韌帶中的神經(jīng)叢E.腹下神經(jīng)3.全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施有？A.術(shù)中仔細(xì)止血B.保護(hù)輸尿管C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.良好抗生素使用E.盆腔引流管放置過(guò)久4.腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)的禁忌證包括？A.盆腔嚴(yán)重粘連B.腫瘤直徑＞5cmC.患者有嚴(yán)重心肺疾病D.子宮脫垂Ⅲ度E.妊娠期5.全子宮切除術(shù)后尿潴留的常見(jiàn)原因有？A.膀胱神經(jīng)損傷B.膀胱過(guò)度充盈C.腹部手術(shù)后疼痛D.膀胱痙攣E.尿道括約肌損傷6.術(shù)后惡心嘔吐可能與哪些因素相關(guān)？A.麻醉藥物殘留B.腹腔內(nèi)殘留氣體C.腸道麻痹D.輸尿管結(jié)扎線刺激E.術(shù)后疼痛7.全子宮切除術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱伴下腹痛B.盆腔膿腫形成C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.陰道異常分泌物E.腹部壓痛反跳痛8.保留卵巢功能的手術(shù)要點(diǎn)包括？A.保留卵巢血管主干B.注意卵巢蒂長(zhǎng)度C.卵巢表面電灼止血D.卵巢與子宮固定縫合E.卵巢切除后送病理檢查9.全子宮切除術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)原因有？A.腹腔粘連B.腸道麻痹C.腸系膜損傷D.腹腔內(nèi)出血E.藥物性腸蠕動(dòng)抑制10.全子宮切除術(shù)后心理問(wèn)題包括？A.性功能障礙B.自我認(rèn)同危機(jī)C.情緒抑郁D.對(duì)復(fù)發(fā)恐懼E.健康焦慮三、判斷題（每題1分，共10題）1.全子宮切除術(shù)時(shí)，膀胱需推至盆腔中央位置。（√）2.經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)適用于肥胖患者。（×）3.腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間通常比開(kāi)腹手術(shù)短。（√）4.全子宮切除術(shù)后尿失禁是永久性損傷。（×）5.術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防血栓形成。（√）6.子宮切除術(shù)后所有患者均需激素補(bǔ)充治療。（×）7.腹腔鏡手術(shù)視野局限，不適用于復(fù)雜病例。（×）8.全子宮切除術(shù)后出血量＜500ml可無(wú)需特殊處理。（×）9.術(shù)后發(fā)熱若持續(xù)超過(guò)3天，需警惕感染。（√）10.保留卵巢功能的全子宮切除術(shù)不影響絕經(jīng)年齡。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述全子宮切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.列舉三種全子宮切除術(shù)的入路方式及其適用情況。3.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.保留卵巢功能的全子宮切除術(shù)有哪些注意事項(xiàng)？五、論述題（每題10分，共2題）1.比較經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。2.詳細(xì)說(shuō)明全子宮切除術(shù)后疼痛的管理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)適用于要求保留卵巢功能且年齡較輕的患者，因其操作視野清晰，對(duì)腹腔干擾小。經(jīng)腹手術(shù)可能影響腸道功能，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大。2.A解析：全子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)先處理子宮血管主干，而非主韌帶血管。主韌帶是支撐子宮頸的重要結(jié)構(gòu)，需最后處理。3.C解析：術(shù)后盆腔感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其在術(shù)后早期（1-3天）。其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。4.A解析：肥胖患者腹腔脂肪厚，經(jīng)腹入路視野更清晰，操作更方便。經(jīng)陰道入路適用于無(wú)粘連的子宮，腹腔鏡手術(shù)對(duì)肥胖患者器械操作受限。5.D解析：術(shù)中出血量超過(guò)800ml時(shí)，需警惕輸尿管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。輸尿管損傷早期癥狀不明顯，但可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染或出血。6.B解析：輸尿管在盆腔內(nèi)走行復(fù)雜，需在縫合子宮骶韌帶或陰道后穹窿時(shí)充分暴露并保護(hù)，避免損傷。7.B解析：術(shù)后早期腹脹主要因腸道功能恢復(fù)延遲，蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致。其他選項(xiàng)如腹膜縫合不徹底可能導(dǎo)致腹腔感染，但腹脹并非主要表現(xiàn)。8.B解析：術(shù)后發(fā)熱伴下腹痛，結(jié)合白細(xì)胞升高，提示盆腔膿腫可能性大。其他選項(xiàng)需結(jié)合具體病史和檢查鑒別。9.C解析：胸腔閉式引流用于氣胸或心胸手術(shù)，不適用于全子宮切除術(shù)。其他選項(xiàng)均為常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。10.B解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、預(yù)防血栓形成，是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵措施。其他選項(xiàng)雖有一定作用，但不如早期活動(dòng)直接。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：B項(xiàng)慢性盆腔炎并非手術(shù)適應(yīng)證；E項(xiàng)子宮腺肌病可考慮手術(shù)，但需結(jié)合年齡和生育要求。A、C、D均為全子宮切除術(shù)的常見(jiàn)適應(yīng)證。2.B、C、D解析：A項(xiàng)輸尿管是管道結(jié)構(gòu)，非神經(jīng)；E項(xiàng)腹下神經(jīng)與子宮切除關(guān)系不大。B、C、D均為盆腔內(nèi)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，術(shù)中需保護(hù)。3.A、B、C、D解析：E項(xiàng)引流管放置過(guò)久會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需適時(shí)拔除。其他選項(xiàng)均為預(yù)防并發(fā)癥的有效措施。4.A、C、D、E解析：B項(xiàng)腫瘤大小并非絕對(duì)禁忌，但需評(píng)估手術(shù)難度。A、C、D、E均為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。5.A、B、C、D解析：E項(xiàng)尿道括約肌損傷較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于尿道手術(shù)。其他選項(xiàng)均為術(shù)后尿潴留的常見(jiàn)原因。6.A、B、C、E解析：D項(xiàng)輸尿管結(jié)扎線刺激通常引起下腹痛或血尿，而非惡心嘔吐。其他選項(xiàng)均可能導(dǎo)致惡心嘔吐。7.A、B、C、D解析：E項(xiàng)腹部壓痛反跳痛是腹膜炎表現(xiàn)，但非感染特有。其他選項(xiàng)均為盆腔感染的典型表現(xiàn)。8.A、B、E解析：C項(xiàng)卵巢表面電灼可能影響排卵功能；D項(xiàng)卵巢與子宮固定縫合可能增加粘連風(fēng)險(xiǎn)。A、B、E是保留卵巢功能的關(guān)鍵。9.A、B、C解析：D項(xiàng)腹腔內(nèi)出血主要導(dǎo)致休克，而非腸梗阻；E項(xiàng)藥物性腸蠕動(dòng)抑制是原因之一，但非主要原因。10.A、B、C、D、E解析：全子宮切除術(shù)后可能涉及性、心理、情緒等多個(gè)方面的問(wèn)題，均需關(guān)注。三、判斷題答案與解析1.√解析：全子宮切除術(shù)中需將膀胱腹膜反折向下推，暴露子宮頸前方。2.×解析：經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)肥胖患者操作受限，易發(fā)生脫出，通常首選經(jīng)腹手術(shù)。3.√解析：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，住院時(shí)間通常較短。4.×解析：部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，多數(shù)可逐漸恢復(fù)。5.√解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。6.×解析：是否激素補(bǔ)充需根據(jù)年齡、卵巢切除情況及個(gè)人意愿決定。7.×解析：腹腔鏡手術(shù)視野清晰，對(duì)復(fù)雜病例（如巨大肌瘤、盆腔粘連）仍適用。8.×解析：術(shù)后出血量雖＜500ml，但仍需觀察，若持續(xù)增多需進(jìn)一步檢查。9.√解析：術(shù)后發(fā)熱持續(xù)3天以上，需警惕感染或其他并發(fā)癥。10.×解析：保留卵巢功能不影響絕經(jīng)年齡，但可能影響激素水平波動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.全子宮切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)全子宮切除需熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu)，包括：-子宮：分為子宮體、子宮頸，血供來(lái)自子宮動(dòng)脈（髂內(nèi)動(dòng)脈分支），子宮骶骨韌帶提供支撐。-盆腔韌帶：主韌帶固定子宮頸，骶韌帶連接子宮頸與骶骨。-輸尿管：在盆腔內(nèi)跨過(guò)子宮頸側(cè)后方，需避免損傷。-膀胱：位于子宮前方，需注意分離界線。-直腸：位于子宮后方，需避免過(guò)度牽拉或損傷。2.全子宮切除術(shù)的入路方式及其適用情況-經(jīng)腹全子宮切除術(shù)：適用情況：肥胖、子宮較大、盆腔粘連、宮頸癌等。-經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)：適用情況：子宮不大、無(wú)粘連、年輕患者（保留卵巢）。-腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)：適用情況：宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合，或單純腹腔鏡，適用于有生育要求或需保留卵巢的年輕患者。3.術(shù)后早期并發(fā)癥及預(yù)防措施-膀胱損傷：術(shù)中充分暴露膀胱，避免過(guò)度牽拉。-尿潴留：術(shù)后早期鼓勵(lì)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。-盆腔感染：術(shù)中無(wú)菌操作，術(shù)后合理抗生素使用。-腹腔內(nèi)出血：術(shù)中仔細(xì)止血，術(shù)后觀察生命體征。-腸梗阻：術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。4.保留卵巢功能的全子宮切除術(shù)注意事項(xiàng)-保留卵巢血管主干，避免影響卵巢血供。-注意卵巢蒂長(zhǎng)度，避免扭轉(zhuǎn)。-卵巢切除后需送病理檢查，排除惡性病變。-年輕患者保留卵巢可能影響絕經(jīng)年齡和激素水平。五、論述題答案與解析1.比較經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)-經(jīng)腹全子宮切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：視野清晰，操作方便，適用于復(fù)雜病例。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛明顯。-經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕。缺點(diǎn)：視野受限，不適用于巨大子宮或盆腔粘連。-腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少