康復科重點理論知識復習提綱一、康復醫(yī)學基礎理論（一）學科定位與范疇康復醫(yī)學以功能障礙的恢復與重建為核心，區(qū)別于預防醫(yī)學（疾病預防）、臨床醫(yī)學（疾病診治）、保健醫(yī)學（健康維護），專注改善軀體、認知、言語、社會心理等功能障礙。服務對象涵蓋：神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦卒中、脊髓損傷）、骨科疾病（骨折、關節(jié)炎）、慢性?。–OPD、糖尿?。?、老年病（癡呆、帕金森）、術后功能障礙者及先天發(fā)育障礙人群（腦癱、發(fā)育遲緩）。（二）康復基本原則1.功能訓練：針對障礙點設計個體化訓練（如偏癱患者的步態(tài)、手功能訓練）；2.全面康復：整合醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會康復，幫助患者重返社會（如脊髓損傷者的職業(yè)適配訓練）；3.循序漸進：遵循“被動→輔助→主動”“低強度→高強度”訓練邏輯（如骨折術后從等長收縮到抗阻訓練）；4.主動參與：強調(diào)患者主觀能動性，通過目標設定（如“本周獨立完成穿衣”）提升依從性；5.個體化：結合年齡、基礎疾病、心理狀態(tài)調(diào)整方案（如老年患者避免高強度爆發(fā)力訓練）。（三）康復服務體系采用三級康復網(wǎng)絡：一級（早期康復）：急性期在綜合醫(yī)院開展，目標是預防并發(fā)癥（如腦卒中后24小時內(nèi)良肢位擺放）；二級（恢復期康復）：康復?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院康復科，聚焦功能提升（如步態(tài)訓練、手精細動作）；三級（社區(qū)/家庭康復）：延續(xù)性康復，通過居家指導、社區(qū)站訓練維持功能（如COPD患者的家庭呼吸訓練）?？祻蛨F隊由康復醫(yī)師（診療方案制定）、治療師（PT/OT/ST執(zhí)行訓練）、護士（并發(fā)癥預防）、社工/心理師（社會支持、心理疏導）等多學科協(xié)作。二、康復評定學（一）評定核心邏輯評定是康復的“指南針”，需完成三期評定：初期評定：明確功能基線（如腦卒中后Fugl-Meyer評分），制定目標；中期評定：治療4-6周后，調(diào)整方案（如肌力提升未達預期，增加電刺激）；末期評定：總結療效（如ADL從依賴到部分獨立），指導隨訪。（二）軀體功能評定1.關節(jié)活動度（ROM）：測量工具：量角器（如膝關節(jié)屈伸0-135°）、皮尺（脊柱側彎Cobb角）；異常原因：創(chuàng)傷后攣縮（如肘骨折后關節(jié)僵硬）、神經(jīng)損傷（如臂叢損傷致肩關節(jié)半脫位）。2.肌力評定：分級：MMT徒手肌力分級（0級無收縮，5級正常）；注意：避免代償（如測試股四頭肌時，需固定骨盆防止腰部借力）。3.肌張力評定：Ashworth分級（0級正常，4級僵直）；臨床意義：痙攣（如腦卒中后上肢屈肌痙攣）影響運動控制，需結合巴氯芬、肉毒素等干預。（三）運動功能評定1.腦卒中恢復分期：Brunnstrom6期（Ⅰ期軟癱→Ⅵ期接近正常），指導訓練策略（如Ⅲ期可誘發(fā)共同運動，需抑制異常模式）。2.平衡與協(xié)調(diào)：量表：Berg平衡量表（評估跌倒風險）、Fugl-Meyer協(xié)調(diào)亞量表；障礙類型：小腦病變致共濟失調(diào)（辨距不良）、帕金森致姿勢性震顫。（四）ADL與社會功能評定ADL工具：Barthel指數(shù)（如廁、穿衣等10項）、FIM量表（含認知項）；社會功能：職業(yè)評估（如脊髓損傷者能否操作電腦）、社會支持量表（家庭/社區(qū)支持度）。三、物理治療技術（PT）（一）運動療法核心技術1.關節(jié)活動技術：類型：被動（如偏癱早期肩關節(jié)被動外旋）、主動-輔助（如滑輪助力肩關節(jié)上舉）、主動運動；禁忌：急性關節(jié)炎（如痛風發(fā)作期）、骨折未達臨床愈合。2.肌力訓練：類型：等長（如膝關節(jié)制動期股四頭肌繃勁）、等張（如啞鈴屈肘）、等速（需器械，如Cybex訓練儀）；原則：超負荷（如肌力3級時，阻力為1/2最大負荷）、特異性（練股四頭肌需蹲起而非仰臥抬腿）。3.步態(tài)訓練：異常步態(tài)分析：偏癱步態(tài)（患側畫圈）、帕金森步態(tài)（小碎步、凍結）；訓練：減重步態(tài)儀（早期無負重行走）、平板訓練（調(diào)整步速/步寬）。（二）物理因子治療1.電療法：低頻（TENS）：用于慢性疼痛（如腰椎間盤突出），頻率2-100Hz；中頻（干擾電）：促進血液循環(huán)，治療軟組織挫傷；高頻（微波）：深部消炎（如肺炎后肺不張），注意保護眼睛。2.光療法：紅外線：改善局部循環(huán)（如凍瘡），距離30-50cm防燙傷；紫外線：促進傷口愈合（如壓瘡），劑量需根據(jù)紅斑反應調(diào)整。3.超聲波：應用：軟化瘢痕（如燒傷后增生瘢痕）、緩解腱鞘炎；劑量：0.5-2W/cm2，移動法操作避免熱損傷。四、作業(yè)治療技術（OT）（一）作業(yè)治療本質(zhì)通過有目的的作業(yè)活動（如穿衣、做飯、繪畫），改善患者“做事情”的能力，核心是提高生活獨立性與質(zhì)量。（二）關鍵技術1.認知知覺訓練：注意力：劃消試驗（在文字中劃去指定字）；執(zhí)行功能：問題解決訓練（如模擬購物找零）。2.手功能訓練：抓握：圓柱握（握杯）、指尖捏（夾豆子）；輔具：分指板（矯正痙攣手）、動態(tài)對掌矯形器（改善拇指內(nèi)收）。3.職業(yè)康復：模擬訓練：如程序員的鍵盤操作訓練、教師的板書訓練；環(huán)境改造：調(diào)整辦公桌高度、加裝扶手。五、言語與吞咽康復（ST）（一）言語障礙康復1.失語癥：類型：Broca失語（表達困難，電報式語言）、Wernicke失語（理解障礙，雜亂語）；訓練：Schuell刺激法（高強度聽覺刺激，如重復“蘋果”）。2.構音障礙：訓練：構音器官運動（如舌操：頂左/右腮、卷舌）、呼吸-發(fā)聲協(xié)調(diào)（如吹蠟燭練氣息）。（二）吞咽障礙康復1.評定：洼田飲水試驗（30ml水1次飲完為正常）、VFSS（吞咽造影，觀察誤吸）；2.治療：姿勢調(diào)整：頭前屈（防止會厭關閉不全）、轉(zhuǎn)頭（如左側偏癱轉(zhuǎn)頭向患側，保護氣道）；手法：門德爾松手法（吞咽時上抬喉部，延長食管上括約肌開放）；輔具：VitalStim電刺激（促進吞咽肌群收縮）。六、常見疾病康復要點（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.腦卒中：早期：良肢位擺放（患側肩前伸、肘伸直），預防肩手綜合征（抬高患肢、壓迫療法）；恢復期：Bobath技術抑制異常模式（如上肢屈肌痙攣時，用反射性抑制體位），步態(tài)訓練（從平行杠內(nèi)到獨立行走）。2.脊髓損傷：ASIA分級（A完全損傷→E正常），呼吸訓練（高位截癱腹式呼吸+輔助排痰）；膀胱管理：間歇導尿（每4-6小時1次），預防泌尿系感染。（二）骨科疾病1.骨折術后：早期（1-2周）：等長收縮（如股骨干骨折后股四頭肌繃勁）；中期（3-6周）：關節(jié)活動（如髕骨骨折后CPM機訓練）；后期（>6周）：抗阻訓練（如彈力帶屈膝），本體感覺（平衡板訓練）。2.頸椎?。蝴溈匣煼ǎ和ㄟ^頸椎屈伸/側屈判斷力學分型，指導牽引（間歇牽引，重量3-5kg）；核心訓練：平板支撐（激活頸深屈?。?，避免“低頭族”姿勢。（三）心肺疾病1.COPD：肺康復：縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4秒，口唇呈魚嘴狀），腹式呼吸（一手放腹，吸氣時腹部隆起）；運動：踏車訓練（強度為60%最大心率），避免寒冷/空氣污染環(huán)境。七、康復工程與輔助器具（一）矯形器適配上肢：腕手矯形器（矯正垂腕，如橈神經(jīng)損傷）、對掌矯形器（改善拇指內(nèi)收，如腦癱）；下肢：AFO（踝足矯形器，糾正足下垂，如腦卒中）、KAFO（膝踝足矯形器，穩(wěn)定膝關節(jié)，如脊髓損傷）。（二）助行與輪椅助行器：腋杖（適合雙下肢無力，如截癱），選擇原則：身高-41cm為腋托高度；輪椅：座寬=患者髖寬+5cm，座深=大腿長-5cm，預防壓瘡需每30分鐘減壓（抬臀訓練）。八、康復護理與管理（一）康復護理核心體位管理：良肢位（如偏癱患者患側上肢外展、下肢屈髖屈膝），預防壓瘡（減壓貼、翻身Q2h）；管道護理：尿管定期夾閉訓練（促進膀胱功能），胃管鼻飼后抬高床頭30°防誤吸。（二）質(zhì)量管理療效評價：功能獨立性（FIM評