醫(yī)院感染控制規(guī)范操作手冊一、醫(yī)院感染防控核心原則（一）標準預(yù)防策略所有患者診療操作均遵循標準預(yù)防，將血液、體液、分泌物、排泄物（無論是否帶血）、破損皮膚、黏膜等視為潛在感染源。操作中需落實手衛(wèi)生、個人防護裝備（PPE）使用、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒等措施，從源頭降低交叉感染風險。（二）風險分層防控根據(jù)科室感染風險等級（如手術(shù)室、ICU為高風險，普通病房為中低風險）制定差異化方案：高風險科室強化空氣消毒、器械滅菌、人員準入管理；中低風險科室重點落實手衛(wèi)生、環(huán)境清潔及患者宣教，動態(tài)調(diào)整防控強度。（三）多學(xué)科協(xié)作機制感染管理部門、臨床科室、檢驗科、后勤保障部門建立聯(lián)動機制：感染管理專職人員定期督導(dǎo)，臨床科室落實防控措施，檢驗科快速反饋病原學(xué)檢測結(jié)果，后勤保障部門保障消毒物資供應(yīng)及環(huán)境維護，形成“監(jiān)測-干預(yù)-改進”閉環(huán)。二、重點部門感染防控操作（一）手術(shù)室感染防控1.環(huán)境管理手術(shù)間術(shù)前、術(shù)后各進行1次空氣消毒（層流系統(tǒng)運行≥30分鐘，或動態(tài)空氣消毒機持續(xù)運轉(zhuǎn)）；每周對墻面、地面、設(shè)備表面徹底清潔消毒，每月監(jiān)測空氣細菌菌落數(shù)（≤200CFU/m3）。2.器械管理手術(shù)器械嚴格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程：使用后立即去除污染物，機械清洗（關(guān)節(jié)器械需拆開）或手工清洗，消毒后選擇壓力蒸汽滅菌（植入物需生物監(jiān)測合格），滅菌后器械干燥存放，有效期內(nèi)使用。3.人員管理手術(shù)人員進入手術(shù)室需更換專用衣褲、鞋，戴口罩、帽子；手術(shù)過程中避免不必要走動，減少開門次數(shù)；感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）需在負壓手術(shù)間進行，術(shù)后器械單獨處理，手術(shù)間終末消毒。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）感染防控1.呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）防控患者床頭抬高30°~45°，預(yù)防誤吸；每日評估撤機指征，盡早拔除氣管插管；呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），冷凝水及時傾倒（避免逆流）；口腔護理每2~6小時1次，使用氯己定漱口液（昏迷患者用棉簽擦拭）。2.血管導(dǎo)管相關(guān)感染防控穿刺部位優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，避免股靜脈；穿刺時采用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、無菌單）；透明敷料每7天更換，污染、松動時立即更換，記錄穿刺時間及敷料情況；每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔除。（三）檢驗科（微生物實驗室）感染防控1.標本處理接收標本時核對標簽完整性，生物安全柜內(nèi)操作；疑似高致病性病原（如結(jié)核、炭疽）標本需在生物安全二級（BSL-2）或以上實驗室處理，操作時戴雙層手套、護目鏡。2.廢棄物處理實驗后標本、培養(yǎng)基等需高壓滅菌后按感染性廢物處置；銳器（如接種環(huán)、針頭）放入專用利器盒（3/4滿時封蓋，禁止徒手分離針頭）。三、個人防護裝備（PPE）使用規(guī)范（一）醫(yī)用外科口罩使用適用場景：接觸普通感染患者、進行侵入性操作（如置管、吸痰）時。佩戴方法：雙手拉開口罩耳帶，罩住口鼻，金屬條貼合鼻梁，調(diào)整至無空隙；連續(xù)使用不超過4小時，污染、潮濕時立即更換。（二）防護服/隔離衣使用防護服：進入傳染病房、處理高風險操作（如新冠患者氣管插管）時使用，穿前檢查完整性，穿后避免接觸清潔區(qū)域，脫時從腳踝處向下卷脫，全過程避免污染內(nèi)層衣物。隔離衣：接觸疑似感染患者或污染環(huán)境時使用，穿時系好領(lǐng)口、袖口，脫時從領(lǐng)口解開，內(nèi)面朝外卷脫，放入感染性廢物袋。（三）手套使用醫(yī)用手套：接觸血液、體液、分泌物時戴手套，操作不同患者或污染/清潔區(qū)域時更換；脫手套后立即手衛(wèi)生，禁止戴手套觸摸面部、手機等個人物品。四、清潔與消毒操作規(guī)范（一）環(huán)境分區(qū)清潔清潔區(qū)（如辦公室、值班室）：每日濕式清掃，每周用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒1次。潛在污染區(qū)（如走廊、護士站）：每日清潔2次，遇污染時立即用1000mg/L含氯消毒劑消毒。污染區(qū)（如病房、治療室）：一床一巾一消毒，地面用2000mg/L含氯消毒劑拖拭，床欄、床頭柜等物體表面每日消毒2次。（二）醫(yī)療設(shè)備消毒復(fù)用設(shè)備（如監(jiān)護儀、輸液泵）：使用后用75%乙醇或季銨鹽類消毒劑擦拭，特殊感染患者使用后用2000mg/L含氯消毒劑消毒。一次性設(shè)備：嚴格按說明書處理，禁止重復(fù)使用；疑似污染時雙層包裝，按感染性廢物處置。（三）消毒劑使用要點含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，作用時間≥30分鐘，使用時戴手套、護目鏡；75%乙醇禁用于空氣消毒，遠離火源；過氧化氫消毒劑用于空氣消毒時，需在無人環(huán)境下使用，作用后通風30分鐘。五、醫(yī)療廢物管理規(guī)范（一）分類收集感染性廢物：患者血液、體液污染的敷料、一次性器械等，裝入黃色雙層醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊。損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀等銳器，放入專用利器盒（3/4滿時封蓋，避免擠壓）。病理性廢物：手術(shù)切除組織、標本等，浸泡于2000mg/L含氯消毒劑后冷藏，48小時內(nèi)交由專業(yè)機構(gòu)處置。（二）暫存與轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物暫存點遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，每日清潔消毒；轉(zhuǎn)運時使用專用工具，避免遺撒，轉(zhuǎn)運后對工具進行消毒；登記醫(yī)療廢物種類、重量、時間，資料保存3年。六、職業(yè)暴露應(yīng)急處理（一）銳器傷處理1.立即從傷口近心端向遠心端擠壓，擠出少量血液（禁止局部擠壓或吸吮）；2.流動水下沖洗傷口5分鐘，用碘伏或75%乙醇消毒；3.報告科室負責人及感染管理部門，評估暴露源（如HBV、HIV感染狀態(tài)），必要時預(yù)防性用藥（如HBV暴露后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。（二）血液體液暴露處理1.皮膚暴露：立即用肥皂液和流動水清洗，再用碘伏消毒；2.黏膜暴露：用大量生理鹽水或清水沖洗（如眼睛暴露，翻開眼瞼持續(xù)沖洗）；3.報告并評估暴露風險，根據(jù)暴露源情況采取后續(xù)措施（如HIV暴露后72小時內(nèi)啟動PEP方案）。七、感染監(jiān)測與質(zhì)量改進（一）感染監(jiān)測方法目標性監(jiān)測：對ICU、手術(shù)室等重點科室開展導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染監(jiān)測，統(tǒng)計感染率、發(fā)病率。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細菌菌落數(shù)，超標時分析原因并整改。（二）質(zhì)量改進措施建立感染防控質(zhì)控小組，每月分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，識別高風險環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性低、器械滅菌不規(guī)范）；采用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)改進，如針對