九江市人民醫(yī)院PICC維護(hù)技能專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端位置的描述，以下哪項(xiàng)是正確的？A.上臂內(nèi)側(cè)，距腋中線5cm處B.上臂外側(cè)，距腋中線5cm處C.鎖骨下靜脈，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈D.腋靜脈，導(dǎo)管尖端位于右心房2.穿刺前評(píng)估患者時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)提示患者不適合進(jìn)行PICC置管？A.血常規(guī)血紅蛋白>100g/LB.出血時(shí)間>10分鐘C.血壓120/80mmHgD.患者合作度良好3.穿刺時(shí)選擇的血管應(yīng)具備哪些特征？A.血管粗直，彈性好，血流豐富B.血管細(xì)小，顏色暗淡，血流緩慢C.血管有疤痕或硬結(jié)D.血管位于關(guān)節(jié)附近4.以下哪項(xiàng)是PICC置管過(guò)程中最需要警惕的并發(fā)癥？A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.血腫形成D.感染5.穿刺點(diǎn)敷料的正確選擇是？A.無(wú)菌紗布B.含碘消毒液紗布C.聚維酮碘棉球D.透明無(wú)菌敷料6.置管后首次沖管應(yīng)使用多少毫升生理鹽水？A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml7.首次沖管后，封管應(yīng)使用哪種溶液？A.生理鹽水B.肝素鹽水（濃度100U/ml）C.生理鹽水+肝素D.甲醛溶液8.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.每次維護(hù)前檢查患者手臂皮膚B.使用酒精消毒導(dǎo)管口C.使用無(wú)菌手套操作D.直接用棉簽擦拭導(dǎo)管內(nèi)壁9.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能提示？A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）D.肌肉酸痛10.PICC導(dǎo)管維護(hù)的頻率通常是？A.每周一次B.每月一次C.每季度一次D.每半年一次二、多選題（每題3分，共10題）1.穿刺前評(píng)估患者，需要了解哪些信息？A.患者血管條件B.患者凝血功能C.患者既往病史D.患者過(guò)敏史2.PICC置管過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫B.感染C.導(dǎo)管異位D.血管損傷3.穿刺點(diǎn)敷料的更換頻率是？A.每周一次B.每日檢查，潮濕或污染時(shí)更換C.患者洗澡時(shí)更換D.每月一次4.沖管和封管的正確操作包括？A.使用無(wú)針接頭連接導(dǎo)管B.使用10ml注射器沖管C.封管時(shí)正壓推注肝素鹽水D.使用酒精消毒導(dǎo)管口5.患者出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)有？A.導(dǎo)管周圍紅腫B.局部溫度升高C.患者主訴疼痛D.血常規(guī)白細(xì)胞升高6.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？A.檢查導(dǎo)管刻度B.詢問(wèn)患者手臂有無(wú)不適C.使用無(wú)菌技術(shù)操作D.記錄維護(hù)時(shí)間7.感染預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.使用一次性物品C.患者手臂消毒時(shí)由內(nèi)向外D.穿刺點(diǎn)覆蓋透明敷料8.導(dǎo)管堵塞的常見原因有？A.血凝塊B.藥物沉淀C.微生物聚集D.導(dǎo)管扭結(jié)9.患者出院后家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)包括？A.每日檢查導(dǎo)管是否脫出B.定期沖管C.避免手臂過(guò)度活動(dòng)D.感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)10.PICC導(dǎo)管維護(hù)的記錄內(nèi)容應(yīng)包括？A.穿刺日期B.沖管和封管情況C.患者手臂情況D.患者反饋三、判斷題（每題2分，共10題）1.穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每周更換一次，即使未潮濕或污染。（×）2.PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈或右心房。（√）3.穿刺時(shí)若血管不明顯，可以使用超聲引導(dǎo)。（√）4.首次沖管可以使用5ml注射器。（×）5.封管時(shí)應(yīng)使用正壓推注肝素鹽水。（√）6.患者手臂出現(xiàn)紅腫、疼痛，一定是靜脈炎。（×）7.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)無(wú)需詢問(wèn)患者手臂有無(wú)不適。（×）8.感染時(shí)患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。（√）9.導(dǎo)管堵塞時(shí)，可嘗試用注射器負(fù)壓抽吸。（√）10.家庭護(hù)理時(shí)，患者可自行拔出導(dǎo)管。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述PICC置管前患者評(píng)估的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管維護(hù)的步驟。3.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述患者出現(xiàn)靜脈炎時(shí)的處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，女性，72歲，因化療需置入PICC。穿刺時(shí)選擇右上臂血管，置管后首次沖管順利，但封管時(shí)患者主訴手臂疼痛。分析可能的原因并提出處理建議。2.患者王某，男性，45歲，PICC置管后3個(gè)月，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，手臂導(dǎo)管周圍紅腫。分析可能的原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題答案1.C2.B3.A4.D5.D6.B7.B8.D9.C10.B解析：1.PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈或右心房，確保血液回流順暢。3.選擇血管需粗直、彈性好、血流豐富，避免細(xì)小、暗淡或損傷血管。4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需嚴(yán)格預(yù)防。5.透明無(wú)菌敷料便于觀察導(dǎo)管情況，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。10.PICC導(dǎo)管維護(hù)通常每月一次，確保導(dǎo)管功能。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.評(píng)估需全面了解患者血管、凝血、病史、過(guò)敏等信息。5.靜脈炎表現(xiàn)為紅腫、疼痛、溫度升高等，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。9.家庭護(hù)理需確?；颊哒_沖管、避免感染、及時(shí)反饋異常。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×（首次沖管需使用20ml或更大注射器）5.√6.×（需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查）7.×（需詢問(wèn)患者感受）8.√9.√10.×（需專業(yè)護(hù)士操作）解析：4.首次沖管需使用20ml或更大注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留血液。10.導(dǎo)管拔除需由專業(yè)護(hù)士操作，避免損傷血管。四、簡(jiǎn)答題答案1.患者評(píng)估內(nèi)容：-血管條件（直徑、彈性、血流）-凝血功能（出凝血時(shí)間）-既往病史（心臟病、血管疾?。?過(guò)敏史（消毒劑、藥物）-合作度（意識(shí)、配合能力）2.PICC導(dǎo)管維護(hù)步驟：-洗手并戴無(wú)菌手套-檢查導(dǎo)管刻度和功能-消毒導(dǎo)管口（聚維酮碘棉球由內(nèi)向外）-使用10ml注射器生理鹽水沖管-使用肝素鹽水（100U/ml）正壓封管-更換敷料并記錄維護(hù)時(shí)間3.預(yù)防措施：-嚴(yán)格無(wú)菌操作-使用無(wú)針接頭-消毒時(shí)由內(nèi)向外-定期更換敷料-患者教育（洗手、避免牽拉導(dǎo)管）4.靜脈炎處理：-停止使用該導(dǎo)管-局部冷敷或熱敷-使用消炎藥物（如碘伏）-必要時(shí)更換導(dǎo)管五、案例分析題答案1.可能原因：-封管時(shí)壓力過(guò)大導(dǎo)致血管損傷-導(dǎo)管型號(hào)不合適（過(guò)粗壓迫血管）-患者手臂有潛在問(wèn)題（如神經(jīng)壓迫）