紹興市中醫(yī)院「糖尿病酮癥酸中毒」急診處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡時(shí)，首先應(yīng)考慮的治療措施是？A.立即靜脈輸注葡萄糖B.靜脈滴注胰島素并補(bǔ)液C.氣管插管D.靜脈注射碳酸氫鈉2.DKA患者血?dú)夥治鰌H值低于7.3時(shí)，應(yīng)立即給予碳酸氫鈉治療，說(shuō)法正確嗎？A.正確，應(yīng)立即糾正酸中毒B.錯(cuò)誤，碳酸氫鈉可能加重代謝紊亂C.視患者血鉀情況決定是否使用D.僅適用于嚴(yán)重酸中毒（pH<6.9）3.DKA患者補(bǔ)液首選的液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.乳酸林格液D.腰大池注射4.胰島素治療DKA時(shí)，初始劑量通常為多少？A.0.1U/(kg·h)靜脈泵入B.1U/(kg·h)靜脈泵入C.10U/h靜脈滴注D.50U靜脈推注5.DKA患者補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)什么指標(biāo)調(diào)整？A.血壓B.尿量C.血糖下降速度D.以上都是6.DKA患者出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥（血鉀<3.3mmol/L）時(shí)，應(yīng)如何處理？A.立即靜脈補(bǔ)鉀B.延遲補(bǔ)鉀，觀察血鉀變化C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.口服補(bǔ)鉀7.DKA患者血糖下降至多少時(shí)，可考慮加用5%葡萄糖溶液？A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L8.DKA患者治療過(guò)程中，血糖下降過(guò)快可能導(dǎo)致什么并發(fā)癥？A.高血糖高滲狀態(tài)B.低血糖C.乳酸酸中毒D.橫紋肌溶解9.DKA患者出現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸）時(shí)，提示什么情況？A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸道感染D.心力衰竭10.DKA患者治療期間，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映酮體清除情況？A.血糖B.尿酮體C.血?dú)鈖H值D.血清鈉二、多選題（每題3分，共10題）1.DKA患者急診處理時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血糖B.血酮體C.血?dú)鈖H值D.血鉀E.尿量2.DKA患者補(bǔ)液不當(dāng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.休克C.心力衰竭D.低血糖E.電解質(zhì)紊亂3.胰島素治療DKA的禁忌證包括？A.嚴(yán)重低血容量B.高鉀血癥C.合并乳酸性酸中毒D.血糖快速下降E.意識(shí)障礙4.DKA患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高鈣血癥5.DKA患者治療過(guò)程中，哪些情況提示病情加重？A.血糖下降緩慢B.意識(shí)狀態(tài)惡化C.尿量減少D.血?dú)鈖H值持續(xù)下降E.血酮體升高6.DKA患者可能的原因?yàn)椋緼.胰島素治療中斷B.感染C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.飲食不當(dāng)E.急性胰腺炎7.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，需要注意哪些原則？A.先快后慢B.先鹽后糖C.根據(jù)血壓調(diào)整速度D.避免過(guò)快補(bǔ)液導(dǎo)致腦水腫E.補(bǔ)液量根據(jù)體重計(jì)算8.DKA患者可能出現(xiàn)哪些神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)？A.意識(shí)模糊B.嗜睡C.癲癇發(fā)作D.肌肉痙攣E.視力模糊9.DKA患者治療后的隨訪注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)B.查找并控制誘因C.調(diào)整胰島素方案D.定期復(fù)查電解質(zhì)E.預(yù)防復(fù)發(fā)10.DKA患者可能合并哪些感染？A.肺炎B.泌尿系感染C.胃腸道感染D.皮膚感染E.敗血癥三、判斷題（每題2分，共10題）1.DKA患者血糖越高，補(bǔ)液速度越快。（×）2.碳酸氫鈉治療DKA的常規(guī)劑量為1mmol/(kg·h)。（×）3.DKA患者治療期間，血糖正常即可停用胰島素。（×）4.DKA患者補(bǔ)鉀需在血鉀正常后才能停止。（×）5.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)優(yōu)先糾正酸中毒。（×）6.DKA患者酮體消失的標(biāo)準(zhǔn)是尿酮體轉(zhuǎn)陰。（×）7.DKA患者治療期間，血糖下降至11.1mmol/L時(shí)，可停止補(bǔ)液。（×）8.DKA患者合并心功能不全時(shí)，補(bǔ)液需減慢速度。（√）9.DKA患者治療后的教育重點(diǎn)是避免胰島素突然停用。（√）10.DKA患者出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)時(shí)，應(yīng)首選大劑量胰島素治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述DKA患者補(bǔ)液的原則和步驟。2.DKA患者胰島素治療的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。3.DKA患者可能出現(xiàn)哪些電解質(zhì)紊亂，如何處理？4.DKA患者治療過(guò)程中，哪些情況提示病情加重？5.DKA患者治療后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，58歲，糖尿病史5年，因“意識(shí)模糊、呼吸深快6小時(shí)”入院。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，呼吸28次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.8mmol/L，血酮體4.5mmol/L，pH7.1，血鉀3.0mmol/L。問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）急診處理措施有哪些？（3）補(bǔ)液和胰島素治療如何進(jìn)行？案例2：患者，女，42歲，糖尿病史3年，因“嘔吐、腹痛2天，意識(shí)模糊1天”入院。查體：體溫38.2℃，脈搏98次/分，血壓110/70mmHg，呼吸急促。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖18.5mmol/L，血酮體2.8mmol/L，pH7.0，血鈉150mmol/L。問(wèn)：（1）該患者可能合并什么并發(fā)癥？（2）急診處理時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）治療過(guò)程中需要注意哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：DKA患者意識(shí)模糊提示嚴(yán)重脫水和酸中毒，首選靜脈滴注胰島素并補(bǔ)液，以糾正代謝紊亂。2.B解析：碳酸氫鈉可能加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒，且可能誘發(fā)高鉀血癥，不宜常規(guī)使用。3.A解析：DKA患者因脫水和酸中毒，首選0.9%氯化鈉溶液快速補(bǔ)液。4.A解析：胰島素初始劑量通常為0.1U/(kg·h)靜脈泵入，根據(jù)血糖調(diào)整。5.D解析：補(bǔ)液需綜合考慮血壓、尿量、血糖下降速度等因素。6.B解析：嚴(yán)重低鉀血癥需延遲補(bǔ)鉀，觀察血鉀變化，避免心臟驟停。7.A解析：血糖下降至8.3mmol/L時(shí)，可加用5%葡萄糖溶液防止低血糖。8.B解析：血糖下降過(guò)快可能導(dǎo)致低血糖，需緩慢調(diào)整胰島素劑量。9.B解析：Kussmaul呼吸是DKA的典型表現(xiàn)，提示代謝性酸中毒。10.B解析：尿酮體是反映酮體清除情況的敏感指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：DKA治療需監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、血?dú)鈖H值、血鉀、尿量等指標(biāo)。2.A、B、C、E解析：補(bǔ)液不當(dāng)可能導(dǎo)致腦水腫、休克、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂。3.A、B、C解析：嚴(yán)重低血容量、高鉀血癥、乳酸性酸中毒是胰島素治療的禁忌證。4.A、B、D解析：DKA患者常見(jiàn)高鉀、低鉀和低鈉血癥，高鈣血癥較少見(jiàn)。5.A、B、C、D解析：血糖下降緩慢、意識(shí)惡化、尿量減少、血?dú)鈖H值持續(xù)下降均提示病情加重。6.A、B、D、E解析：DKA常見(jiàn)誘因包括胰島素中斷、感染、飲食不當(dāng)和急性胰腺炎。7.A、B、C、D解析：補(bǔ)液需先快后慢、先鹽后糖，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度，避免過(guò)快補(bǔ)液。8.A、B、C解析：DKA患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。9.A、B、C、D解析：治療后需監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)、查找誘因、調(diào)整胰島素方案、復(fù)查電解質(zhì)。10.A、B、C、D、E解析：DKA患者可能合并多種感染，需積極篩查和治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：補(bǔ)液速度需根據(jù)患者情況調(diào)整，避免過(guò)快導(dǎo)致腦水腫。2.×解析：碳酸氫鈉不宜常規(guī)使用，僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH<6.9）。3.×解析：血糖正常后仍需繼續(xù)胰島素治療，直至酮體消失。4.×解析：補(bǔ)鉀需根據(jù)血鉀水平調(diào)整，不能在血鉀正常后立即停止。5.×解析：優(yōu)先糾正脫水和酸中毒，同時(shí)控制血糖和酮體。6.×解析：酮體消失需結(jié)合血?dú)鈖H值和臨床癥狀綜合判斷。7.×解析：補(bǔ)液需持續(xù)進(jìn)行，直至血容量恢復(fù)和酮體清除。8.√解析：心功能不全患者補(bǔ)液需減慢速度，避免容量負(fù)荷過(guò)重。9.√解析：DKA復(fù)發(fā)常見(jiàn)于胰島素突然停用，需加強(qiáng)教育。10.×解析：高血糖高滲狀態(tài)需小劑量胰島素治療，避免低血糖。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.DKA患者補(bǔ)液原則和步驟-原則：先快后慢、先鹽后糖、根據(jù)血壓和尿量調(diào)整速度。-步驟：①快速補(bǔ)液：首劑0.9%氯化鈉溶液1-1.5L，30分鐘內(nèi)輸入。②維持補(bǔ)液：后續(xù)補(bǔ)充0.45%氯化鈉溶液或生理鹽水，根據(jù)血糖調(diào)整。③補(bǔ)液終點(diǎn)：血糖下降至11.1mmol/L時(shí)，加用5%葡萄糖溶液。2.胰島素治療的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)-適應(yīng)證：確診DKA患者，血糖>11.1mmol/L。-注意事項(xiàng)：①初始劑量0.1U/(kg·h)靜脈泵入，根據(jù)血糖調(diào)整。②血糖下降至11.1mmol/L時(shí)，加用5%葡萄糖溶液。③監(jiān)測(cè)血鉀，避免低鉀血癥。3.DKA患者電解質(zhì)紊亂及處理-高鉀血癥：暫緩補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)使用葡萄糖酸鈣。-低鉀血癥：血糖下降后補(bǔ)充氯化鉀，避免一次性補(bǔ)鉀過(guò)快。4.DKA病情加重的表現(xiàn)-血糖下降緩慢或停滯。-意識(shí)狀態(tài)惡化。-尿量減少或無(wú)尿。-血?dú)鈖H值持續(xù)下降。5.DKA預(yù)防復(fù)發(fā)措施-加強(qiáng)患者教育，避免胰島素突然停用。-控制血糖波動(dòng)，定期復(fù)查。-查找并處理誘因（感染、手術(shù)等）。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒。（2）急診處理：-快速補(bǔ)液：0.9%氯化鈉溶液1L，30分鐘內(nèi)輸入。-胰島素治療：0.1U/(kg·h)靜脈泵入。-補(bǔ)鉀：監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。-糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒（pH<6.9）時(shí)可考慮碳酸氫鈉。（3）補(bǔ)液和胰島素治療：-補(bǔ)液：根據(jù)血壓和尿量調(diào)