三明市中醫(yī)院「膀胱腫瘤電切術」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膀胱腫瘤電切術中，若出現明顯出血，首選的止血方法是？A.電凝止血B.燒灼止血C.雙極電切D.輸血E.輸液2.電切鏡下膀胱腫瘤的典型表現為？A.黃色斑塊狀病變B.灰白色乳頭狀增生C.活動性出血點D.固定性腫塊E.水腫性改變3.膀胱腫瘤電切術后，若出現血尿不止，應首先考慮？A.腫瘤殘留B.尿道損傷C.膀胱痙攣D.腎功能衰竭E.血小板減少4.電切術中，膀胱灌注化療藥物的最佳時機是？A.術前30分鐘B.術中沖洗時C.術后即刻D.術后24小時E.術后48小時5.膀胱腫瘤電切術后，最常見的并發(fā)癥是？A.尿道狹窄B.腎功能衰竭C.膀胱痙攣D.腫瘤復發(fā)E.尿路感染6.電切鏡下，膀胱腫瘤的蒂部形態(tài)多為？A.短粗型B.長細型C.分葉狀D.無蒂型E.混合型7.膀胱腫瘤電切術中，若發(fā)現腫瘤侵犯深肌層，應立即？A.繼續(xù)電切B.行膀胱部分切除術C.灌注化療藥物D.行尿道內支架置入E.行腎穿刺造瘺8.電切術中，膀胱沖洗液首選？A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.乳酸林格液E.蒸餾水9.膀胱腫瘤電切術后，預防尿路感染的關鍵措施是？A.口服抗生素B.膀胱沖洗C.多飲水D.預防性導尿E.避免劇烈運動10.電切術中，若發(fā)現腫瘤與輸尿管口粘連，應如何處理？A.電切腫瘤蒂部B.行輸尿管插管保護C.中斷手術D.行膀胱部分切除術E.灌注化療藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.膀胱腫瘤電切術的適應癥包括？A.膀胱單發(fā)乳頭狀瘤B.膀胱多發(fā)小腫瘤C.膀胱腫瘤伴出血D.膀胱腫瘤侵犯深肌層E.膀胱腫瘤直徑＞2cm2.電切術中，可能導致尿路狹窄的因素包括？A.電切范圍過大B.電切次數過多C.術后感染D.腫瘤殘留E.導尿管留置時間過長3.膀胱腫瘤電切術后，常見的并發(fā)癥包括？A.出血B.尿路感染C.膀胱痙攣D.尿道狹窄E.腫瘤復發(fā)4.電切術中，膀胱灌注化療藥物的作用是？A.殺滅殘留腫瘤細胞B.預防腫瘤復發(fā)C.減少術后出血D.緩解膀胱刺激癥狀E.改善腎功能5.膀胱腫瘤電切術的禁忌癥包括？A.膀胱腫瘤伴嚴重出血B.膀胱腫瘤侵犯深肌層C.患者凝血功能障礙D.膀胱腫瘤直徑＜1cmE.患者全身狀況差6.電切術中，可能導致腫瘤殘留的原因包括？A.腫瘤多發(fā)B.電切范圍不足C.電切深度不夠D.術中出血遮擋視野E.術后化療不充分7.膀胱腫瘤電切術后，預防出血的措施包括？A.術后膀胱沖洗B.口服止血藥C.避免劇烈運動D.預防性導尿E.術后膀胱痙攣抑制劑8.電切術中，膀胱痙攣的常見誘因包括？A.術中沖洗液溫度過低B.術中電切時間過長C.術后疼痛刺激D.術后感染E.術中麻醉過深9.膀胱腫瘤電切術后，腫瘤復發(fā)的常見原因包括？A.腫瘤殘留B.術后化療不充分C.患者免疫力低下D.術后感染E.術后生活習慣不良10.電切術中，膀胱灌注化療藥物的注意事項包括？A.灌注前膀胱充盈B.灌注后保持體位30分鐘C.灌注液溫度控制在37℃左右D.灌注液濃度需準確E.灌注后立即排空膀胱三、判斷題（每題1分，共10題）1.膀胱腫瘤電切術中，若發(fā)現腫瘤侵犯深肌層，應立即中止手術。（×）2.電切術中，膀胱灌注化療藥物的最佳時機是術后即刻。（×）3.膀胱腫瘤電切術后，最常見的并發(fā)癥是尿路感染。（×）4.電切術中，膀胱沖洗液首選5%葡萄糖溶液。（×）5.膀胱腫瘤電切術后，預防尿路感染的關鍵措施是口服抗生素。（×）6.電切術中，膀胱痙攣的常見誘因是術中沖洗液溫度過低。（√）7.膀胱腫瘤電切術后，腫瘤復發(fā)的常見原因是患者免疫力低下。（√）8.電切術中，膀胱灌注化療藥物的注意事項包括灌注后立即排空膀胱。（×）9.電切術中，膀胱腫瘤的典型表現為灰白色乳頭狀增生。（√）10.膀胱腫瘤電切術后，若出現血尿不止，應首先考慮腫瘤殘留。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述膀胱腫瘤電切術的術前準備要點。2.簡述膀胱腫瘤電切術的術中操作要點。3.簡述膀胱腫瘤電切術的術后護理要點。4.簡述膀胱腫瘤電切術的并發(fā)癥及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合三明市中醫(yī)院的實際情況，論述膀胱腫瘤電切術的規(guī)范化操作流程。2.結合臨床實踐，論述膀胱腫瘤電切術后腫瘤復發(fā)的預防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：電切術中出血首選電凝止血，因其止血效果好且不影響視野。燒灼止血適用于小出血點，雙極電切主要用于黏膜電切，輸血和輸液僅作為輔助措施。2.B解析：膀胱腫瘤電切鏡下典型表現為灰白色乳頭狀或菜花狀病變，伴有蒂或無蒂。黃色斑塊、活動性出血點、固定腫塊和水腫性改變均非典型表現。3.A解析：電切術后血尿不止，首先考慮腫瘤殘留或切緣陽性，需再次檢查或手術。尿道損傷、膀胱痙攣、腎功能衰竭和血小板減少均非首要考慮因素。4.C解析：膀胱腫瘤電切術后立即灌注化療藥物，可殺滅殘留腫瘤細胞，預防復發(fā)。術前、術中沖洗時、術后24/48小時均不如術后即刻效果顯著。5.C解析：膀胱腫瘤電切術后最常見的并發(fā)癥是膀胱痙攣，表現為尿頻、尿急、尿痛，需及時處理。其他并發(fā)癥雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。6.A解析：膀胱腫瘤電切鏡下，腫瘤蒂部多為短粗型，便于電切。長細型、分葉狀、無蒂型和混合型均為少見類型。7.B解析：若發(fā)現腫瘤侵犯深肌層，提示腫瘤可能惡性程度較高，應立即中止電切，改行膀胱部分切除術。其他措施均無法根治腫瘤。8.C解析：電切術中膀胱沖洗液首選0.9%氯化鈉溶液，因其生理濃度、無刺激且可保持視野清晰。其他溶液均不適合術中使用。9.C解析：膀胱腫瘤電切術后預防尿路感染的關鍵措施是多飲水，增加尿量沖刷尿路?？诜股亍螂讻_洗、預防性導尿和膀胱痙攣抑制劑均輔助作用。10.B解析：電切術中若發(fā)現腫瘤與輸尿管口粘連，應立即行輸尿管插管保護，避免損傷輸尿管。其他措施均無法有效保護輸尿管。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：膀胱腫瘤電切術適應癥包括單發(fā)/多發(fā)小腫瘤、伴出血的腫瘤、直徑＞2cm的腫瘤。深肌層侵犯的腫瘤需行膀胱部分切除術。2.A、B、C、D、E解析：電切范圍過大、電切次數過多、術后感染、腫瘤殘留和導尿管留置時間過長均可能導致尿路狹窄。3.A、B、C、D、E解析：膀胱腫瘤電切術后常見并發(fā)癥包括出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿道狹窄和腫瘤復發(fā)。4.A、B、D解析：膀胱灌注化療藥物的作用是殺滅殘留腫瘤細胞、預防腫瘤復發(fā)、緩解膀胱刺激癥狀。減少術后出血和改善腎功能非其主要作用。5.A、B、C、E解析：膀胱腫瘤電切術禁忌癥包括伴嚴重出血、深肌層侵犯、凝血功能障礙和全身狀況差。直徑＜1cm的腫瘤可考慮電切。6.A、B、C、D解析：腫瘤多發(fā)、電切范圍/深度不足、術中出血遮擋視野均可能導致腫瘤殘留。術后化療不充分雖可增加復發(fā)風險，但非殘留的直接原因。7.A、B、C、E解析：術后膀胱沖洗、口服止血藥、避免劇烈運動和膀胱痙攣抑制劑均有助于預防出血。預防性導尿僅適用于尿潴留患者。8.A、B、C、D解析：膀胱痙攣的誘因包括術中沖洗液溫度過低、電切時間過長、術后疼痛刺激和術后感染。麻醉過深不會誘發(fā)膀胱痙攣。9.A、B、C、D解析：腫瘤殘留、術后化療不充分、患者免疫力低下和術后感染均可能導致腫瘤復發(fā)。生活習慣不良雖可增加復發(fā)風險，但非直接原因。10.A、B、C、D解析：膀胱灌注化療藥物的注意事項包括灌注前膀胱充盈、灌注后保持體位30分鐘、灌注液溫度37℃和濃度準確。灌注后立即排空膀胱會降低療效。三、判斷題答案與解析1.×解析：膀胱腫瘤電切術中若發(fā)現腫瘤侵犯深肌層，應立即中止手術，改行膀胱部分切除術。2.×解析：膀胱腫瘤電切術后立即灌注化療藥物，可殺滅殘留腫瘤細胞，預防復發(fā)。術前、術中或延遲灌注均不如術后即刻效果顯著。3.×解析：膀胱腫瘤電切術后最常見的并發(fā)癥是膀胱痙攣，表現為尿頻、尿急、尿痛。血尿、尿路感染、尿道狹窄和腫瘤復發(fā)均可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。4.×解析：電切術中膀胱沖洗液首選0.9%氯化鈉溶液，因其生理濃度、無刺激且可保持視野清晰。5%葡萄糖溶液易結晶，不適合術中使用。5.×解析：膀胱腫瘤電切術后預防尿路感染的關鍵措施是多飲水，增加尿量沖刷尿路。口服抗生素、膀胱沖洗、預防性導尿和膀胱痙攣抑制劑均輔助作用。6.√解析：膀胱痙攣的常見誘因是術中沖洗液溫度過低，可刺激膀胱黏膜引發(fā)痙攣。7.√解析：膀胱腫瘤電切術后，患者免疫力低下（如放化療后）會增加腫瘤復發(fā)風險。8.×解析：膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注化療藥物，灌注后應保持體位30分鐘，避免立即排空膀胱，以延長藥物作用時間。9.√解析：膀胱腫瘤電切鏡下，典型表現為灰白色乳頭狀或菜花狀病變，伴有蒂或無蒂。10.√解析：膀胱腫瘤電切術后血尿不止，首先考慮腫瘤殘留或切緣陽性，需再次檢查或手術。四、簡答題答案與解析1.膀胱腫瘤電切術的術前準備要點（1）完善病史采集和體格檢查，評估患者全身狀況和凝血功能。（2）行膀胱鏡檢查和病理活檢，明確腫瘤性質和分期。（3）術前禁食水，備血，預防性使用抗生素。（4）心理疏導，緩解患者緊張情緒。（5）三明市中醫(yī)院可結合中醫(yī)辨證，術前給予清熱解毒、涼血止血中藥。2.膀胱腫瘤電切術的術中操作要點（1）術中保持膀胱充盈，便于電切和視野暴露。（2）電切時沿腫瘤基底部由淺入深，避免殘留。（3）出血時首選電凝止血，避免盲目燒灼。（4）腫瘤侵犯深肌層時，及時中止電切，改行膀胱部分切除術。（5）術中沖洗液溫度控制在37℃左右，避免低溫刺激。3.膀胱腫瘤電切術的術后護理要點（1）術后膀胱沖洗，預防血凝塊形成。（2）觀察尿色和尿量，預防尿路感染。（3）給予膀胱痙攣抑制劑，緩解尿頻尿急。（4）術后1-2個月行膀胱灌注化療藥物，預防復發(fā)。（5）三明市中醫(yī)院可結合中醫(yī)辨證，術后給予清熱解毒、益氣養(yǎng)陰中藥。4.膀胱腫瘤電切術的并發(fā)癥及處理措施（1）出血：電凝止血、膀胱沖洗、必要時輸血。（2）尿路感染：抗生素治療、多飲水。（3）膀胱痙攣：膀胱痙攣抑制劑、避免冷刺激。（4）尿道狹窄：定期尿道擴張、必要時手術。（5）腫瘤復發(fā)：術后化療、定期膀胱鏡復查。五、論述題答案與解析1.結合三明市中醫(yī)院的實際情況，論述膀胱腫瘤電切術的規(guī)范化操作流程三明市中醫(yī)院膀胱腫瘤電切術規(guī)范化操作流程包括：（1）術前準備：完善檢查，評估患者情況，中醫(yī)辨證給予術前調理。（2）術中操作：嚴格無菌操作，電切時沿腫瘤基底部由淺入深，避免殘留。出血時首選電凝止血，腫瘤侵犯深肌層時及時中止手術。（3）術后護理：膀胱沖洗，預防感染和痙攣，術后定期膀胱灌注化療藥物，結合中醫(yī)中藥輔助治療。（4）隨訪管理：術后1、3、6、12個月復查膀胱鏡，及時發(fā)現復發(fā)。2.結合臨床實踐，論述膀胱腫瘤電切