臺州市中醫(yī)院「潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)」考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.潰瘍性結(jié)腸炎患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)描述錯誤？A.術(shù)前3天流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣食物B.術(shù)前2天口服腸道抗生素（如甲硝唑）C.術(shù)前1天禁食，僅保留靜脈補(bǔ)液D.術(shù)前需行全消化道造影以評估病變范圍E.術(shù)前清潔灌腸需持續(xù)2小時(shí)以上2.潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期，不適合行手術(shù)治療的情況是？A.大出血伴腸穿孔B.慢性持續(xù)性癥狀嚴(yán)重影響生活C.藥物治療無效的急性中毒癥狀D.廣泛性結(jié)腸病變伴多發(fā)性瘺管E.年輕患者（<40歲）首次發(fā)作3.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)中，關(guān)于腹腔探查的描述，以下錯誤的是？A.應(yīng)注意有無肝膿腫或門靜脈栓塞B.腸系膜根部需仔細(xì)檢查有無膿腫附著C.腸道病變呈節(jié)段性分布時(shí)需分段切除D.腸道水腫嚴(yán)重時(shí)需立即放置腹腔引流管E.術(shù)后病理送檢需包括病變邊緣及正常組織交界區(qū)4.潰瘍性結(jié)腸炎合并妊娠患者，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.妊娠早期，避免藥物影響胎兒B.妊娠中期，降低子宮壓迫風(fēng)險(xiǎn)C.妊娠晚期，縮短手術(shù)時(shí)間D.產(chǎn)后再行擇期手術(shù)E.嚴(yán)格限制手術(shù)指征，首選保守治療5.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需緊急手術(shù)干預(yù)？A.術(shù)后腸粘連導(dǎo)致的腸梗阻B.術(shù)后腸瘺形成伴發(fā)熱C.術(shù)后腹瀉次數(shù)增多（每日3-5次）D.術(shù)后傷口感染（3天后紅腫加?。〦.術(shù)后腹腔引流液淀粉酶輕度升高6.末端回腸造口患者術(shù)后護(hù)理，以下哪項(xiàng)錯誤？A.造口周圍皮膚需每日用溫水清潔B.造口擴(kuò)張器需術(shù)后第3天開始使用C.造口高度需每日測量并調(diào)整D.造口輸出袋需每3-4小時(shí)更換一次E.術(shù)后1個月可嘗試逐步關(guān)閉造口7.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸梗阻的鑒別要點(diǎn)，不包括？A.腹痛性質(zhì)（絞痛或隱痛）B.腸鳴音活躍或消失C.腹部X線氣液平面位置D.血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例E.既往手術(shù)史（如根治性切除術(shù)后）8.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期腹瀉的常見原因，不包括？A.腸道蠕動過快B.術(shù)后激素使用C.腸道菌群失調(diào)D.乳糖不耐受E.腸吻合口水腫9.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，術(shù)后隨訪頻率應(yīng)？A.第1年每3個月一次B.第2年每6個月一次C.第3年每年一次D.僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)復(fù)查E.復(fù)發(fā)后需立即腸鏡檢查10.臺州地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的年齡段是？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50-60歲E.60歲以上二、多選題（共8題，每題2分，共16分）1.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)前評估需包括？A.血常規(guī)及炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）B.腹部CT或MRI檢查C.鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查D.肝腎功能及電解質(zhì)檢測E.心電圖及肺功能測試2.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)方式的選擇依據(jù)，以下正確的是？A.病變范圍（全結(jié)腸vs.左半結(jié)腸）B.患者年齡及一般情況C.藥物治療反應(yīng)D.是否合并肛周疾病E.既往手術(shù)史3.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期發(fā)熱的常見原因？A.腸吻合口感染B.肺部感染C.腹腔膿腫D.導(dǎo)管堵塞E.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)4.末端回腸造口護(hù)理的注意事項(xiàng)，包括？A.定期使用造口護(hù)膚粉B.避免使用含酒精的皮膚保護(hù)膜C.造口周圍皮膚需涂抹氧化鋅軟膏D.術(shù)后3個月可嘗試逐步關(guān)閉造口E.造口出血需用生理鹽水沖洗5.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸瘺的預(yù)防措施？A.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在病情穩(wěn)定期B.使用可吸收縫線吻合腸道C.術(shù)中充分止血D.術(shù)后早期下床活動E.加強(qiáng)腹腔引流6.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腹瀉的治療方法，包括？A.口服蒙脫石散B.腸道菌群調(diào)節(jié)劑C.5-ASA類藥物減量D.避免高纖維飲食E.腎上腺皮質(zhì)激素7.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后營養(yǎng)支持的指征？A.營養(yǎng)不良（BMI<18.5）B.術(shù)后腸梗阻C.持續(xù)性腹瀉D.慢性消耗性疾病E.腸道功能恢復(fù)緩慢8.臺州地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后常見并發(fā)癥，包括？A.腸粘連B.腸瘺C.術(shù)后出血D.腸梗阻E.腸道菌群失調(diào)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.潰瘍性結(jié)腸炎患者術(shù)后需終身隨訪。（×）2.術(shù)后早期腹瀉均為吻合口問題。（×）3.潰瘍性結(jié)腸炎根治性手術(shù)首選全結(jié)腸切除+回腸末端造口。（√）4.術(shù)后腸瘺患者需禁食并腸外營養(yǎng)支持。（√）5.術(shù)后早期發(fā)熱若不超過38.5℃可觀察。（√）6.末端回腸造口術(shù)后1個月可開始逐步關(guān)閉造口。（×）7.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸梗阻多為機(jī)械性。（√）8.術(shù)后腹瀉若每日超過5次需警惕感染。（√）9.臺州地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較沿海地區(qū)高。（×）10.術(shù)后營養(yǎng)支持需至少持續(xù)1個月。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期發(fā)熱的鑒別診斷要點(diǎn)。2.簡述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸梗阻的保守治療措施。3.簡述末端回腸造口術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)。4.簡述臺州地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后隨訪的常見問題及處理。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臺州地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征的把握原則。2.結(jié)合臺州地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，論述術(shù)后早期管理的重點(diǎn)。答案及解析一、單選題答案及解析1.D全消化道造影主要用于評估食管、胃、小腸病變，結(jié)腸病變首選結(jié)腸鏡或鋇灌腸。2.B慢性持續(xù)性癥狀若不影響生活，首選藥物治療，手術(shù)需嚴(yán)格掌握指征。3.D術(shù)后腹腔引流需根據(jù)術(shù)中情況決定，非所有患者均需放置。4.B妊娠中期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較低，且可避免早期流產(chǎn)或晚期分娩并發(fā)癥。5.B腸瘺形成伴發(fā)熱需警惕感染擴(kuò)散，可能需緊急手術(shù)。6.B造口擴(kuò)張器需術(shù)后1個月開始使用，過早使用可能損傷造口。7.D血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例升高多與感染或炎癥相關(guān)，非腸梗阻特異性指標(biāo)。8.E乳糖不耐受多見于小腸功能異?；颊?，非術(shù)后早期腹瀉常見原因。9.A術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，需加強(qiáng)隨訪。10.B臺州地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎患者術(shù)后并發(fā)癥多集中在30-40歲年齡段。二、多選題答案及解析1.ABCD術(shù)前評估需全面，包括實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查。2.ABCD手術(shù)方式需綜合評估病變范圍、患者情況及既往史。3.ABC術(shù)后發(fā)熱需警惕感染、腸吻合口問題及腹腔并發(fā)癥。4.ABCE造口護(hù)理需注意皮膚保護(hù)、擴(kuò)張時(shí)機(jī)及定期評估。5.ABCE預(yù)防腸瘺需術(shù)中精細(xì)操作、合理縫線及術(shù)后管理。6.ABCD術(shù)后腹瀉需綜合治療，包括藥物、飲食調(diào)整及營養(yǎng)支持。7.ABCD營養(yǎng)支持需根據(jù)患者具體情況決定。8.ABCD臺州地區(qū)術(shù)后常見并發(fā)癥包括腸粘連、腸瘺、腸梗阻及出血。三、判斷題答案及解析1.×術(shù)后需定期隨訪，但非終身，多數(shù)患者可長期緩解。2.×術(shù)后腹瀉可能由激素、腸道菌群失調(diào)等引起。3.√全結(jié)腸切除+回腸末端造口是根治性手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方案。4.√腸瘺患者需禁食及腸外營養(yǎng)支持以促進(jìn)愈合。5.√術(shù)后早期發(fā)熱若不超過38.5℃，可觀察并加強(qiáng)監(jiān)測。6.×造口關(guān)閉需在術(shù)后3-6個月評估腸道功能后決定。7.√術(shù)后腸梗阻多因機(jī)械性因素（如粘連）引起。8.√持續(xù)性腹瀉需警惕感染或吻合口問題。9.×沿海地區(qū)因飲食結(jié)構(gòu)等因素，潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后并發(fā)癥可能更高。10.√營養(yǎng)支持需至少持續(xù)至腸道功能恢復(fù)。四、簡答題答案及解析1.術(shù)后早期發(fā)熱鑒別要點(diǎn)：-手術(shù)部位感染（吻合口、切口）-肺部感染（術(shù)后常見并發(fā)癥）-腹腔膿腫（需影像學(xué)檢查）-導(dǎo)管堵塞（引流不暢導(dǎo)致發(fā)熱）-術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)（短暫發(fā)熱，監(jiān)測生命體征）2.術(shù)后腸梗阻保守治療措施：-禁食水-腸外營養(yǎng)支持-解痙藥物（如匹維溴銨）-非甾體抗炎藥（如塞來昔布）-腹部按摩（需排除腸絞窄）-密切監(jiān)測腹部體征及影像學(xué)檢查3.末端回腸造口護(hù)理要點(diǎn)：-每日清潔造口周圍皮膚，避免刺激性產(chǎn)品-定期使用造口護(hù)膚粉預(yù)防皮炎-調(diào)整造口袋高度，避免漏液-術(shù)后早期使用造口擴(kuò)張器（1個月后）-教會患者自行護(hù)理及緊急情況處理4.臺州地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后隨訪問題及處理：-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高：術(shù)后1年每3個月復(fù)查腸鏡，調(diào)整藥物方案-腸梗阻：需早期手術(shù)干預(yù)，避免腸絞窄-造口問題：需定期評估造口功能及皮膚情況-營養(yǎng)問題：需長期營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良五、論述題答案及解析1.結(jié)合臺州地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征的把握原則：-臺州地區(qū)醫(yī)療資源相對均衡，基層醫(yī)院可初步篩查，大型醫(yī)院（如臺州醫(yī)院）集中手術(shù)-手術(shù)指征需嚴(yán)格把握：急性發(fā)作期需藥物控制后擇期手術(shù)，避免急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)-考慮患者年齡及合并癥（如糖尿病、高血壓），選擇合適的手術(shù)方式（根治性或保留肛門）-結(jié)合臺州地區(qū)生活習(xí)慣（如高纖維飲食可能加重炎癥），制定個體化方案2