麗水市中醫(yī)院「術(shù)中冰凍病理」與手術(shù)決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)中冰凍病理報(bào)告的發(fā)出時(shí)間一般要求控制在多少分鐘內(nèi)？A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘2.下列哪種情況下，術(shù)中冰凍病理結(jié)果最可能為假陰性？A.腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊較小，且切片數(shù)量不足B.腫瘤細(xì)胞分化程度較高，染色不明顯C.腫瘤位于手術(shù)視野邊緣，取材較深D.所有上述情況均可能導(dǎo)致假陰性3.術(shù)中冰凍病理報(bào)告應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？A.病理診斷、建議手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)提示B.病理分期、治療方案、預(yù)后評(píng)估C.細(xì)胞形態(tài)描述、免疫組化結(jié)果、分子檢測(cè)D.腫瘤大小、數(shù)量、浸潤(rùn)范圍4.以下哪種標(biāo)本不適合進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查？A.腹腔鏡下膽囊切除的淋巴結(jié)活檢B.開腹手術(shù)中可疑的肝臟腫塊切除標(biāo)本C.胸腔鏡下縱隔淋巴結(jié)清掃標(biāo)本D.肺葉切除術(shù)中的邊緣組織取材5.術(shù)中冰凍病理與石蠟切片病理相比，主要優(yōu)勢(shì)是什么？A.結(jié)果更準(zhǔn)確，假陽(yáng)性率更低B.可提供更詳細(xì)的免疫組化結(jié)果C.節(jié)省時(shí)間，快速指導(dǎo)手術(shù)決策D.可進(jìn)行分子檢測(cè)，如EGFR突變6.如果術(shù)中冰凍病理診斷為惡性腫瘤，但石蠟切片結(jié)果為良性，可能的原因是什么？A.冰凍切片取材不足或固定不當(dāng)B.腫瘤假性消退或良性變異性C.冰凍切片技術(shù)限制，無(wú)法明確診斷D.所有上述原因均可能存在7.術(shù)中冰凍病理報(bào)告中的“建議繼續(xù)手術(shù)”通常意味著什么？A.腫瘤邊界清晰，無(wú)需擴(kuò)大切除范圍B.腫瘤可能侵犯周圍組織，需謹(jǐn)慎處理C.腫瘤分化程度低，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高D.腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)需繼續(xù)手術(shù)8.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致術(shù)中冰凍病理結(jié)果延遲？A.實(shí)驗(yàn)室人員不足，工作負(fù)荷過(guò)大B.標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞C.手術(shù)中突發(fā)緊急情況，標(biāo)本處理不及時(shí)D.所有上述情況均可能導(dǎo)致延遲9.術(shù)中冰凍病理診斷“不典型增生”時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)如何決策？A.立即擴(kuò)大手術(shù)范圍，確保切緣陰性B.暫停手術(shù)，等待石蠟切片進(jìn)一步確診C.根據(jù)臨床情況保守處理，避免過(guò)度手術(shù)D.與患者家屬溝通，決定是否追加手術(shù)10.術(shù)中冰凍病理報(bào)告中的“建議送石蠟”通常意味著什么？A.診斷不明確，需進(jìn)一步復(fù)核B.腫瘤邊界不清，需擴(kuò)大切除范圍C.腫瘤細(xì)胞分化程度高，術(shù)后易復(fù)發(fā)D.腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)需繼續(xù)手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)中冰凍病理檢查的標(biāo)本采集應(yīng)注意哪些原則？A.選擇腫瘤最可疑區(qū)域取材B.標(biāo)本應(yīng)包含足夠的正常組織作為對(duì)照C.標(biāo)本數(shù)量應(yīng)至少3-5張切片D.標(biāo)本固定時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘2.術(shù)中冰凍病理報(bào)告中的“建議手術(shù)切緣陰性”通常適用于哪些情況？A.胃癌根治術(shù)中淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移B.肝癌部分切除術(shù)中的腫瘤邊界模糊C.乳腺癌保乳手術(shù)中的切緣陽(yáng)性D.卵巢癌腫瘤減滅術(shù)中的殘留病灶3.以下哪些因素會(huì)影響術(shù)中冰凍病理的準(zhǔn)確性？A.標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短B.腫瘤細(xì)胞分化程度不均C.切片數(shù)量不足或取材偏心D.實(shí)驗(yàn)室免疫組化試劑質(zhì)量不穩(wěn)定4.術(shù)中冰凍病理診斷“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”時(shí)，手術(shù)醫(yī)生可能面臨哪些決策？A.確認(rèn)腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況B.判斷是否需要前哨淋巴結(jié)活檢C.評(píng)估切緣是否足夠D.決定是否追加新輔助治療5.以下哪些情況需要特別警惕術(shù)中冰凍病理的假陽(yáng)性結(jié)果？A.腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊較小，難以明確診斷B.腫瘤細(xì)胞與正常組織界限不清C.免疫組化結(jié)果不典型D.標(biāo)本固定過(guò)程中出現(xiàn)自溶現(xiàn)象6.術(shù)中冰凍病理報(bào)告中的“建議擴(kuò)大手術(shù)范圍”通?；谀男┮罁?jù)？A.腫瘤侵犯周圍血管或神經(jīng)B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高C.切緣可疑陽(yáng)性D.腫瘤分期較晚（如III期或IV期）7.以下哪些標(biāo)本適合進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查？A.胰腺手術(shù)中的可疑病灶活檢B.膀胱腫瘤電切術(shù)中的基底部組織C.子宮肌瘤剔除術(shù)中的邊緣組織D.骨骼肌肉手術(shù)中的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)8.術(shù)中冰凍病理診斷“腺癌”時(shí)，可能需要進(jìn)一步明確哪些信息？A.腫瘤分級(jí)（G1-G3）B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.腫瘤是否侵犯漿膜層D.免疫組化標(biāo)志物（如ER/PR/HER2）9.術(shù)中冰凍病理報(bào)告中的“建議保守治療”通常適用于哪些情況？A.腫瘤分化程度高，惡性程度低B.患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高C.腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)手術(shù)指征D.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低10.以下哪些措施可以提高術(shù)中冰凍病理的準(zhǔn)確性？A.術(shù)中快速溝通，確保標(biāo)本取材正確B.使用高質(zhì)量切片機(jī)，保證切片厚度均勻C.優(yōu)化免疫組化試劑配比D.建立多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，減少誤判三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例背景：一患者因“左乳腺腫塊”入院，擬行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)中冰凍病理報(bào)告為“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，G2級(jí)，淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移”。手術(shù)醫(yī)生建議擴(kuò)大手術(shù)范圍并追加前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)后石蠟切片結(jié)果為“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，G3級(jí)，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。問(wèn)題：（1）分析術(shù)中冰凍病理與石蠟切片結(jié)果不一致的可能原因。（2）若術(shù)中冰凍病理診斷為“不典型增生”，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)如何決策？2.案例背景：一患者因“肝占位性病變”入院，擬行肝葉切除術(shù)。術(shù)中冰凍病理報(bào)告為“原發(fā)性肝細(xì)胞癌，切緣可疑陽(yáng)性”。手術(shù)醫(yī)生猶豫是否擴(kuò)大切除范圍，因患者高齡合并糖尿病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。問(wèn)題：（1）分析術(shù)中冰凍病理診斷“切緣可疑陽(yáng)性”的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（2）若術(shù)中冰凍病理報(bào)告為“良性”，但術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌，可能的原因是什么？3.案例背景：一患者因“結(jié)直腸癌根治術(shù)”入院。術(shù)中冰凍病理報(bào)告為“結(jié)直腸癌，T3N1M0，切緣陰性”。手術(shù)醫(yī)生計(jì)劃完成根治術(shù)。術(shù)后石蠟切片結(jié)果為“結(jié)直腸癌，T2N0M0，切緣陰性”。問(wèn)題：（1）分析術(shù)中冰凍病理與石蠟切片結(jié)果不一致的可能原因。（2）術(shù)中冰凍病理在結(jié)直腸癌手術(shù)決策中的作用是什么？4.案例背景：一患者因“卵巢腫瘤”入院，擬行腫瘤減滅術(shù)。術(shù)中冰凍病理報(bào)告為“卵巢上皮性癌，低分化”。手術(shù)醫(yī)生建議繼續(xù)手術(shù)，但患者家屬擔(dān)憂腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題：（1）分析術(shù)中冰凍病理診斷“低分化卵巢癌”的預(yù)后意義。（2）若術(shù)中冰凍病理報(bào)告為“交界性腫瘤”，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)如何調(diào)整治療方案？5.案例背景：一患者因“胰腺體部占位”入院，擬行Whipple手術(shù)。術(shù)中冰凍病理報(bào)告為“胰腺導(dǎo)管腺癌”。手術(shù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)標(biāo)本固定時(shí)間較長(zhǎng)，擔(dān)心影響病理診斷。問(wèn)題：（1）分析標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)胰腺癌冰凍病理診斷的影響。（2）若術(shù)中冰凍病理報(bào)告為“胰腺導(dǎo)管腺瘤”，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)如何決策？答案與解析一、單選題1.B解析：術(shù)中冰凍病理報(bào)告要求在30分鐘內(nèi)發(fā)出，以保證手術(shù)決策的及時(shí)性。2.D解析：假陰性可能由取材不足、腫瘤細(xì)胞分化程度高、標(biāo)本固定不當(dāng)?shù)榷喾N因素導(dǎo)致。3.A解析：報(bào)告核心內(nèi)容包括病理診斷、手術(shù)建議及風(fēng)險(xiǎn)提示，以便醫(yī)生快速?zèng)Q策。4.D解析：肺葉切除術(shù)中的邊緣組織取材可能因位置較深或操作難度大而不適合冰凍。5.C解析：冰凍病理的主要優(yōu)勢(shì)是快速指導(dǎo)手術(shù)，但結(jié)果可能存在不確定性。6.A解析：冰凍切片技術(shù)限制可能導(dǎo)致假陰性，需結(jié)合臨床綜合判斷。7.A解析：“建議繼續(xù)手術(shù)”通常意味著腫瘤邊界清晰，無(wú)需擴(kuò)大切除。8.C解析：手術(shù)中突發(fā)緊急情況會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本處理不及時(shí)，從而延遲報(bào)告。9.A解析：不典型增生可能提示惡性風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎處理以避免切緣陽(yáng)性。10.A解析：“建議送石蠟”通常意味著診斷不明確，需進(jìn)一步復(fù)核。二、多選題1.A、B、C解析：標(biāo)本采集應(yīng)選擇腫瘤最可疑區(qū)域，包含正常組織對(duì)照，并保證切片數(shù)量。2.A、B、C解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤邊界模糊、切緣陽(yáng)性均需謹(jǐn)慎處理。3.A、B、C解析：標(biāo)本固定、腫瘤分化程度、切片數(shù)量均影響診斷準(zhǔn)確性。4.A、B、C解析：需評(píng)估腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及切緣情況，以決定手術(shù)范圍。5.A、B、C解析：腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊小、界限不清、免疫組化不典型均可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。6.A、B、C解析：腫瘤侵犯血管神經(jīng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高、切緣可疑陽(yáng)性均需擴(kuò)大手術(shù)。7.A、B、C解析：胰腺、膀胱、子宮標(biāo)本適合冰凍病理檢查。8.A、B、C解析：腫瘤分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度均需明確以指導(dǎo)治療。9.A、B、C解析：腫瘤分化程度高、患者高齡、腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)可保守治療。10.A、B、C解析：術(shù)中溝通、切片質(zhì)量、免疫組化優(yōu)化均能提高準(zhǔn)確性。三、案例分析題1.（1）可能原因：-冰凍切片取材不足或腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊較小，導(dǎo)致分級(jí)偏誤。-標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，影響診斷。-免疫組化結(jié)果不典型，難以明確分化程度。（2）決策建議：若診斷為不典型增生，應(yīng)結(jié)合臨床情況保守處理，避免過(guò)度手術(shù)。若患者年輕且腫瘤進(jìn)展快，可考慮追加活檢或激素治療。2.（1）潛在風(fēng)險(xiǎn)：切緣可疑陽(yáng)性可能提示腫瘤殘留，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需擴(kuò)大切除范圍。（2）可能原因：-冰凍切片技術(shù)限制，未能發(fā)現(xiàn)微小浸潤(rùn)。-標(biāo)本固定不當(dāng)導(dǎo)致假陰性。3.（1）可能原因：-冰凍切片取材偏心，未能反映腫瘤全貌。-標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響腫瘤分期判斷。（2）術(shù)中冰凍作用：快速明確腫瘤性質(zhì)，避免不必要的手術(shù)變更，提高患者生