紹興市人民醫(yī)院「老年急性腎損傷」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急性腎損傷（AKI）的定義中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常用？A.血肌酐絕對(duì)值升高≥0.3mg/dLB.血肌酐相對(duì)值上升≥50%C.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)以上D.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降≥25%E.以上都是2.以下哪項(xiàng)是老年AKI最常見(jiàn)的病因？A.急性間質(zhì)性腎炎B.腎血管性病變C.感染性休克D.腎前性因素（如脫水）E.腎小管壞死3.老年AKI患者中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示預(yù)后較差？A.血鈉＜135mmol/LB.血尿素氮（BUN）＞50mg/dLC.血肌酐＜2mg/dLD.血鈣＜8.5mg/dLE.以上都是4.老年AKI患者行腎臟替代治療（RRT）時(shí)，首選哪種模式？A.連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)（CVVH）B.高通量血液透析（HFHD）C.短時(shí)間歇血液透析（IHD）D.持續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）E.以上均可5.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)，利尿劑使用應(yīng)避免哪種情況？A.脫水且血肌酐＜3mg/dLB.肺水腫明顯C.血鈉＜130mmol/LD.尿量＜0.5mL/kg/hE.以上均需謹(jǐn)慎6.老年AKI患者高鉀血癥的治療首選藥物是？A.螺內(nèi)酯B.肝素C.碳酸氫鈉+葡萄糖+胰島素D.醋酸鈣E.氯化鈣7.老年AKI患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，首選哪種治療？A.乳酸鈉B.碳酸氫鈉C.甘露醇D.腎上腺素E.呋塞米8.老年AKI患者預(yù)防感染性并發(fā)癥的關(guān)鍵措施是？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.加強(qiáng)口腔護(hù)理C.避免導(dǎo)尿管留置D.提高床旁超聲檢查頻率E.以上均需關(guān)注9.老年AKI患者恢復(fù)期管理中，以下哪項(xiàng)建議不正確？A.早期下床活動(dòng)B.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)高蛋白C.避免使用腎毒性藥物D.定期復(fù)查腎功能E.以上均正確10.老年AKI患者合并糖尿病時(shí)，血糖控制目標(biāo)應(yīng)？A.尿糖陰性即可B.血糖＜100mg/dLC.避免低血糖D.尿糖陽(yáng)性即可E.以上均需個(gè)體化二、多選題（每題3分，共10題）1.老年AKI的危險(xiǎn)因素包括？A.脫水B.心力衰竭C.腎血管疾病D.感染E.藥物使用2.老年AKI患者的臨床表現(xiàn)可能包括？A.尿量減少或無(wú)尿B.惡心嘔吐C.乏力嗜睡D.高血壓E.水腫3.老年AKI患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則是？A.低蛋白飲食B.保證熱量攝入C.避免高磷食物D.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)早期開(kāi)始E.補(bǔ)充必需氨基酸4.老年AKI患者合并電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能出現(xiàn)的異常包括？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈣血癥D.高磷血癥E.低鈉血癥5.老年AKI患者行腎臟替代治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓B.尿量C.電解質(zhì)D.腎功能E.凝血狀態(tài)6.老年AKI患者預(yù)防并發(fā)癥的措施包括？A.導(dǎo)尿管規(guī)范使用B.營(yíng)養(yǎng)支持C.定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)D.避免腎毒性藥物E.水電解質(zhì)平衡管理7.老年AKI患者合并休克時(shí)，補(bǔ)液首選？A.生理鹽水B.林格液C.血漿膠體液D.葡萄糖溶液E.碳酸氫鈉8.老年AKI患者恢復(fù)期可能出現(xiàn)的后遺癥包括？A.慢性腎臟病B.腎性骨病C.高血壓D.心力衰竭E.糖尿病9.老年AKI患者合并急性心梗時(shí)，需注意？A.避免使用造影劑B.心電監(jiān)護(hù)C.調(diào)整抗凝藥物D.限制液體入量E.加強(qiáng)抗感染治療10.老年AKI患者預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)包括？A.年齡B.腎功能下降速度C.并發(fā)癥數(shù)量D.基線腎功能E.治療依從性三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年AKI患者尿量正常即可排除腎功能損害。（×）2.老年AKI患者早期行腎臟替代治療可提高生存率。（√）3.老年AKI患者高鉀血癥時(shí)，可立即靜脈推注葡萄糖酸鈣。（√）4.老年AKI患者恢復(fù)期無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。（×）5.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（×）6.老年AKI患者代謝性酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉劑量應(yīng)＞100mmol。（√）7.老年AKI患者預(yù)防感染的關(guān)鍵是長(zhǎng)期使用抗生素。（×）8.老年AKI患者恢復(fù)期可立即恢復(fù)正?；顒?dòng)。（×）9.老年AKI患者合并糖尿病時(shí)，血糖控制應(yīng)盡可能嚴(yán)格。（×）10.老年AKI患者預(yù)后與并發(fā)癥數(shù)量成正比。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年AKI的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述老年AKI患者腎臟替代治療的選擇原則。3.簡(jiǎn)述老年AKI患者高鉀血癥的緊急處理措施。4.簡(jiǎn)述老年AKI患者恢復(fù)期管理的重點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，因“發(fā)熱、尿少3天”入院。既往糖尿病、高血壓病史。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，尿量0.3mL/kg/h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐5.2mg/dL（基線2.1mg/dL），BUN60mg/dL，血鉀5.8mmol/L。請(qǐng)分析該患者的診斷、病因及處理建議。2.患者女，82歲，因“腦出血術(shù)后5天，尿量減少2天”入院。查體：BP150/90mmHg，尿量0.2mL/kg/h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐3.8mg/dL（基線1.9mg/dL），血鈉142mmol/L，血鈣8.2mg/dL。請(qǐng)分析該患者的診斷、病因及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：老年AKI的定義綜合了血肌酐絕對(duì)值、相對(duì)值、尿量和eGFR變化，需同時(shí)滿足至少一項(xiàng)指標(biāo)異常。2.D解析：老年AKI最常見(jiàn)的病因是腎前性因素（如脫水、心力衰竭），其次為藥物性腎損傷。3.B解析：BUN＞50mg/dL提示腎功能嚴(yán)重受損，預(yù)后較差。4.C解析：老年AKI患者通常合并多器官功能不全，短時(shí)間歇血液透析（IHD）更易耐受。5.C解析：血鈉＜130mmol/L時(shí)，利尿劑可能導(dǎo)致嚴(yán)重低鈉血癥，需謹(jǐn)慎。6.C解析：碳酸氫鈉+葡萄糖+胰島素可快速降低血鉀，是高鉀血癥的緊急治療首選。7.B解析：老年AKI患者代謝性酸中毒首選碳酸氫鈉，避免乳酸鈉可能加重肝損害。8.C解析：避免不必要的導(dǎo)尿管留置是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵措施。9.B解析：老年AKI患者恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)適度，過(guò)高蛋白可能導(dǎo)致代謝負(fù)擔(dān)。10.C解析：老年糖尿病患者血糖控制需個(gè)體化，避免過(guò)度低血糖風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：脫水、心力衰竭、感染和藥物使用是老年AKI的主要危險(xiǎn)因素。2.A、B、C、E解析：尿量異常、惡心嘔吐、乏力嗜睡和水腫是老年AKI的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。3.B、C、D、E解析：老年AKI營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證熱量、避免高磷、早期開(kāi)始、補(bǔ)充必需氨基酸。4.A、B、C、D、E解析：高鉀、代謝性酸中毒、低鈣、高磷和低鈉均可能出現(xiàn)在老年AKI患者中。5.A、B、C、D、E解析：RRT治療需監(jiān)測(cè)血壓、尿量、電解質(zhì)、腎功能和凝血狀態(tài)。6.A、B、C、D、E解析：規(guī)范導(dǎo)尿管使用、營(yíng)養(yǎng)支持、感染監(jiān)測(cè)、避免腎毒性藥物和水電解質(zhì)管理均重要。7.A、B、C解析：老年AKI合并休克時(shí)首選晶體液（生理鹽水或林格液）和膠體液。8.A、B、C、D解析：慢性腎臟病、腎性骨病、高血壓和心力衰竭是老年AKI恢復(fù)期常見(jiàn)后遺癥。9.A、B、C、D解析：避免造影劑、心電監(jiān)護(hù)、調(diào)整抗凝藥物和限制液體入量均需注意。10.A、B、C、D、E解析：年齡、腎功能下降速度、并發(fā)癥數(shù)量、基線腎功能和治療依從性均影響預(yù)后。三、判斷題答案與解析1.×解析：尿量正常不能排除腎功能損害，需結(jié)合血肌酐和eGFR變化。2.√解析：早期RRT可減輕腎損傷，改善預(yù)后。3.√解析：葡萄糖酸鈣可暫時(shí)穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，緩解高鉀血癥。4.×解析：老年AKI恢復(fù)期需長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防慢性腎臟病。5.×解析：心力衰竭患者需維持適當(dāng)液體平衡，過(guò)度限水可加重組織灌注不足。6.√解析：嚴(yán)重酸中毒時(shí)碳酸氫鈉劑量＞100mmol可糾正。7.×解析：預(yù)防感染需規(guī)范使用抗生素，避免濫用。8.×解析：恢復(fù)期需逐步增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。9.×解析：血糖控制需個(gè)體化，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：并發(fā)癥數(shù)量與預(yù)后成反比，越多預(yù)后越差。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年AKI的早期識(shí)別要點(diǎn)-尿量變化（＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)以上）-血肌酐絕對(duì)值上升≥0.3mg/dL或相對(duì)值上升≥50%-eGFR下降≥25%-注意腎前性因素（脫水、心衰）和腎毒性藥物使用2.老年AKI腎臟替代治療的選擇原則-腎前性因素優(yōu)先糾正（補(bǔ)液、治療原發(fā)?。?若腎前性因素?zé)o法糾正，需RRT-患者耐受性（老年患者首選IHD）-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如心衰患者需控制液體入量）3.老年AKI高鉀血癥的緊急處理措施-立即停止鉀攝入-靜脈推注葡萄糖酸鈣（穩(wěn)定心肌膜）-靜脈輸注碳酸氫鈉（促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)）-靜脈輸注胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）-必要時(shí)血液凈化（如血液透析）4.老年AKI恢復(fù)期管理的重點(diǎn)-營(yíng)養(yǎng)支持（適度蛋白質(zhì)，保證熱量）-預(yù)防并發(fā)癥（感染、心血管事件）-逐步恢復(fù)腎功能監(jiān)測(cè)-長(zhǎng)期隨訪（每年至少一次腎臟超聲和腎功能檢查）五、案例分析題答案與解析1.患者診斷與處理建議-診斷：老年AKI（AKI分級(jí)為3期）-病因：可能為心衰導(dǎo)致腎前性腎損傷，需查血容量、心臟超聲等明確病因-處理建議：-積極補(bǔ)液（若為腎前性）-糾正高鉀（