合肥市中醫(yī)院疑難編碼案例考核一、單選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者張某某，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣喘3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史，本次入院診斷為：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②II型呼吸衰竭；③慢性肺源性心臟病。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，AECOPD的首位編碼應(yīng)為？A.J44.1B.J44.2C.J45.1D.J47.02.患者李某某，女，52歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清1小時(shí)”就診。頭顱CT提示“左側(cè)腦出血”。既往有“高血壓病3級(jí)（很高危組）”病史。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例的首位編碼應(yīng)為？A.I60.001B.I10C.G45.901D.F03.93.患者王某某，男，75歲，因“意識(shí)模糊、行為異常5天”入院。查體：體溫38.5℃，血壓150/90mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音清晰，腹部軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。入院診斷為：①老年性癡呆癥（Vasculartype）；②高血壓3級(jí)（很高危組）；③社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例的首位編碼應(yīng)為？A.F01.1B.I10C.J06.9D.R40.04.患者趙某某，女，28歲，因“停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血2天”入院。超聲檢查提示“宮內(nèi)妊娠，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，宮內(nèi)不全流產(chǎn)”。既往有“多囊卵巢綜合征”病史。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例的首位編碼應(yīng)為？A.O03.0B.E03.9C.N73.0D.Z08.05.患者劉某某，男，62歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、日常生活不能自理1年”入院。查體：神志模糊，定向力障礙，腦電圖檢查提示“腦功能減退”。既往有“糖尿病病史10年”。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例的首位編碼應(yīng)為？A.F03.9B.G31.81C.E11.9D.R56.9二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.患者孫某某，女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛1年，加重伴大汗1天”入院。心電圖檢查提示“ST段抬高型心肌梗死”。既往有“高血壓病2級(jí)（高危組）”病史。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例可能涉及的多位編碼包括哪些？A.I20.201B.I25.10C.I10D.R05.9012.患者陳某某，男，60歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。既往有“肥胖癥（BMI32kg/m2）”病史。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例可能涉及的多位編碼包括哪些？A.E11.9B.E66.9C.Z59.4D.R19.903.患者周某某，女，38歲，因“突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺伴咳嗽2天”入院。查體：雙肺滿(mǎn)布濕啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾尽癐I型呼吸衰竭”。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例可能涉及的多位編碼包括哪些？A.J45.901B.J44.1C.M32.9D.R05.9014.患者吳某某，男，50歲，因“進(jìn)行性腰痛伴雙下肢無(wú)力3個(gè)月”入院。影像學(xué)檢查提示“腰椎間盤(pán)突出癥”。既往有“吸煙史20年”。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例可能涉及的多位編碼包括哪些？A.M43.101B.Z57.2C.J44.2D.R515.患者鄭某某，女，55歲，因“頭暈、視物模糊1周”就診。眼科檢查提示“白內(nèi)障（雙眼）”。既往有“高血壓病3級(jí)（很高危組）”病史。根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，該病例可能涉及的多位編碼包括哪些？A.H28.0B.I10C.F40.9D.Z00.1三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.患者因“車(chē)禍致左脛骨骨折”入院，根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，應(yīng)優(yōu)先編碼骨折部位。2.患者同時(shí)患有“糖尿病酮癥酸中毒”和“高尿酸血癥”，應(yīng)優(yōu)先編碼糖尿病酮癥酸中毒。3.患者因“腦出血”入院，既往有“高血壓病”病史，應(yīng)編碼為“高血壓性腦出血”。4.患者因“急性心肌梗死”入院，同時(shí)伴有“心源性休克”，應(yīng)優(yōu)先編碼心源性休克。5.患者因“肺炎”入院，同時(shí)伴有“慢性阻塞性肺疾病”，應(yīng)優(yōu)先編碼肺炎。6.患者因“腎結(jié)石”入院，同時(shí)伴有“腎盂積水”，應(yīng)優(yōu)先編碼腎結(jié)石。7.患者因“甲狀腺功能亢進(jìn)”入院，同時(shí)伴有“焦慮癥”，應(yīng)優(yōu)先編碼甲狀腺功能亢進(jìn)。8.患者因“腦卒中后遺癥”入院，同時(shí)伴有“糖尿病”，應(yīng)優(yōu)先編碼腦卒中后遺癥。9.患者因“骨折”入院，同時(shí)伴有“軟組織挫傷”，應(yīng)優(yōu)先編碼骨折。10.患者因“白內(nèi)障”入院，同時(shí)伴有“高血壓病”，應(yīng)優(yōu)先編碼高血壓病。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述《ICD-10》編碼中“首位編碼”的確定原則。2.患者因“慢性腎衰竭”入院，同時(shí)伴有“高血壓病”和“糖尿病”，請(qǐng)列出該病例的優(yōu)先編碼順序及理由。3.簡(jiǎn)述在編碼過(guò)程中，如何處理“并發(fā)癥”與“原發(fā)病”的關(guān)系。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.病例描述：患者林某某，女，65歲，因“反復(fù)出現(xiàn)黑便、腹痛3天”入院。查體：貧血貌，腹部壓痛（+），腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白68g/L，大便潛血（+++）。腸鏡檢查提示“結(jié)腸癌伴腸梗阻”。既往有“高血壓病2級(jí)（高危組）”病史。請(qǐng)根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，列出該病例的主要編碼及理由。2.病例描述：患者黃某某，男，72歲，因“意識(shí)模糊、行為異常6個(gè)月，加重伴跌倒1天”入院。查體：神志不清，胡言亂語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT提示“腦萎縮伴腦白質(zhì)病變”。既往有“阿爾茨海默病”“高血壓病3級(jí)（很高危組）”病史。請(qǐng)根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，列出該病例的主要編碼及理由。答案與解析一、單選題1.A解析：AECOPD屬于COPD急性加重期，根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，應(yīng)編碼為J44.1。2.A解析：腦出血屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，應(yīng)編碼為I60.001（腦內(nèi)出血）。3.A解析：老年性癡呆癥（Vasculartype）屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，應(yīng)編碼為F01.1。4.A解析：宮內(nèi)不全流產(chǎn)屬于妊娠并發(fā)癥，根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，應(yīng)編碼為O03.0。5.B解析：腦功能減退屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)《ICD-10》編碼規(guī)則，應(yīng)編碼為G31.81。二、多選題1.A、B解析：ST段抬高型心肌梗死應(yīng)編碼為I20.201（急性前壁心肌梗死），同時(shí)應(yīng)編碼I25.10（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，無(wú)具體部位）。2.A、B解析：血糖升高伴糖化血紅蛋白異常應(yīng)編碼為E11.9（2型糖尿病），同時(shí)應(yīng)編碼E66.9（肥胖癥）。3.A、B、C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺炎應(yīng)編碼為M32.9（系統(tǒng)性紅斑狼瘡），同時(shí)應(yīng)編碼J45.901（急性呼吸衰竭），J44.1（慢性阻塞性肺疾病）。4.A、B解析：腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)編碼為M43.101，吸煙史應(yīng)編碼為Z57.2。5.A、B解析：白內(nèi)障應(yīng)編碼為H28.0，高血壓病應(yīng)編碼為I10。三、判斷題1.正確2.正確3.正確4.錯(cuò)誤（應(yīng)優(yōu)先編碼腦出血）5.正確6.錯(cuò)誤（應(yīng)優(yōu)先編碼腎結(jié)石）7.錯(cuò)誤（應(yīng)優(yōu)先編碼焦慮癥）8.錯(cuò)誤（應(yīng)優(yōu)先編碼腦卒中后遺癥）9.正確10.錯(cuò)誤（應(yīng)優(yōu)先編碼白內(nèi)障）四、簡(jiǎn)答題1.首位編碼的確定原則：-首位編碼應(yīng)為疾病的主要診斷或最嚴(yán)重的診斷；-若存在并發(fā)癥，應(yīng)優(yōu)先編碼并發(fā)癥；-若存在多種疾病，應(yīng)優(yōu)先編碼ICD-10分類(lèi)中列在前的疾病。2.優(yōu)先編碼順序及理由：-慢性腎衰竭（G5A）；-高血壓?。↖10）；-糖尿?。‥11.9）。理由：慢性腎衰竭為最嚴(yán)重診斷，其次為高血壓病和糖尿病。3.并發(fā)癥與原發(fā)病的關(guān)系處理：-首先編碼原發(fā)??；-若并發(fā)癥更嚴(yán)重或直接影響治療，應(yīng)優(yōu)先編碼并發(fā)癥；-若多個(gè)并發(fā)癥并存，按嚴(yán)重程度或治療相關(guān)性排序。五、案例分析題1.主要編碼及理由：-I80.1（結(jié)腸