寧德市人民醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)常見的風濕免疫病中，以下哪種疾病發(fā)病率較高？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.皮肌炎E.硬皮病2.類風濕關節(jié)炎患者血清中常見的自身抗體是？A.ANAB.RFC.ACPAD.anti-dsDNAE.anti-CCP3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時，最常見的表現(xiàn)是？A.癲癇發(fā)作B.周圍神經(jīng)病變C.腦梗死D.腦膜炎E.帕金森病4.診斷干燥綜合征的主要依據(jù)是？A.抗SSA抗體陽性B.Schirmer試驗陽性C.唾液腺超聲異常D.眼部干澀E.以上都是5.痛風患者急性發(fā)作時，首選的治療藥物是？A.雙膦酸鹽B.非甾體抗炎藥C.糖皮質激素D.柳氮磺吡啶E.甲氨蝶呤6.貝赫切特病的核心診斷標準是？A.口腔潰瘍B.虹膜炎C.皮膚損害D.血管炎E.以上都是7.強直性脊柱炎患者最常見的首發(fā)癥狀是？A.關節(jié)腫脹B.下背痛C.關節(jié)紅熱D.晨僵E.關節(jié)畸形8.反應性關節(jié)炎中，最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.衣原體C.巨細胞病毒D.EB病毒E.鏈球菌9.白塞病的診斷“國際診斷標準”中，至少需要幾項陽性？A.2項B.3項C.4項D.5項E.6項10.系統(tǒng)性硬化病中，以下哪種表現(xiàn)提示預后較差？A.限制性肺功能B.皮膚硬化C.心包炎D.腎功能衰竭E.反復感染二、多選題（每題3分，共10題）1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.肺間質纖維化B.血管炎C.血小板減少D.肝炎E.腎炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害表現(xiàn)有？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能衰竭E.水腫3.干燥綜合征的口腔表現(xiàn)包括？A.口干B.齲齒C.舌乳頭萎縮D.口腔潰瘍E.牙齦炎4.痛風的急性發(fā)作期，以下哪些是治療措施？A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質激素D.別嘌醇E.限制飲酒5.貝赫切特病的皮膚表現(xiàn)有？A.口腔潰瘍B.結節(jié)性紅斑C.瘢痕性脫發(fā)D.光過敏E.虹膜炎6.強直性脊柱炎的影像學表現(xiàn)包括？A.椎體方形變B.椎間關節(jié)骨贅形成C.纖維環(huán)鈣化D.椎旁韌帶骨化E.關節(jié)間隙狹窄7.反應性關節(jié)炎的關節(jié)受累特點有？A.非對稱性B.下肢大關節(jié)受累C.滑膜炎D.膿腫形成E.關節(jié)畸形8.白塞病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括？A.偏癱B.癲癇C.腦膜炎D.脊髓炎E.周圍神經(jīng)病變9.系統(tǒng)性硬化病的肺部表現(xiàn)有？A.呼吸音減弱B.咳嗽C.低氧血癥D.肺動脈高壓E.胸悶10.風濕免疫病的治療原則包括？A.早期診斷B.個體化治療C.長期管理D.多學科協(xié)作E.對癥治療三、判斷題（每題1分，共20題）1.類風濕關節(jié)炎患者晨僵時間通常超過1小時。（×）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者ANA陽性率可達95%以上。（√）3.干燥綜合征患者的唾液腺功能通常完全喪失。（×）4.痛風患者發(fā)作時關節(jié)局部常有波動性包塊。（×）5.貝赫切特病的眼部損害通常雙側對稱。（×）6.強直性脊柱炎患者晚期可出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱。（√）7.反應性關節(jié)炎的關節(jié)畸形較少見。（√）8.白塞病的口腔潰瘍通常愈合后不留瘢痕。（×）9.系統(tǒng)性硬化病的皮膚損害通常從手指和面部開始。（√）10.風濕免疫病患者合并感染時，應優(yōu)先使用廣譜抗生素。（×）11.類風濕關節(jié)炎患者RF陽性提示預后較差。（×）12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時，需警惕隱球菌感染。（√）13.干燥綜合征患者的淚液分泌量通常正常。（×）14.痛風患者血尿酸水平通常持續(xù)升高。（√）15.貝赫切特病的眼部損害通常需要長期激素治療。（√）16.強直性脊柱炎患者早期癥狀通常不明顯。（√）17.反應性關節(jié)炎的病原體感染通常在關節(jié)炎前出現(xiàn)。（√）18.白塞病的皮膚損害通常呈游走性。（×）19.系統(tǒng)性硬化病的肺部損害通常進展緩慢。（√）20.風濕免疫病的治療需要定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述寧德地區(qū)風濕免疫病高發(fā)的環(huán)境因素。2.簡述類風濕關節(jié)炎的“類風濕因子陰性”患者的鑒別診斷要點。3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的“三聯(lián)征”表現(xiàn)及其臨床意義。4.簡述痛風急性發(fā)作期的診斷思路及治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，寧德人，近1年出現(xiàn)關節(jié)腫痛、晨僵，伴脫發(fā)、口腔潰瘍，實驗室檢查ANA陽性（1:640）、抗dsDNA抗體陽性（80U/mL）、ESR45mm/h。提問：（1）該患者的診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）治療方案應如何制定？2.患者男，30歲，寧德人，因右腳大趾紅腫疼痛就診，伴發(fā)熱，實驗室檢查WBC12×10^9/L、中性粒細胞80%，血尿酸420μmol/L。提問：（1）該患者的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？答案與解析一、單選題1.B（寧德地區(qū)類風濕關節(jié)炎發(fā)病率較高，與氣候濕冷、遺傳易感性有關。）2.B（RF是類風濕關節(jié)炎的常見自身抗體，但特異性不高。）3.B（系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)系統(tǒng)損害以周圍神經(jīng)病變最常見。）4.E（干燥綜合征的診斷需結合臨床表現(xiàn)、Schirmer試驗、唾液腺超聲等。）5.B（非甾體抗炎藥是痛風急性發(fā)作的首選藥物。）6.E（貝赫切特病的診斷需同時滿足口腔潰瘍、眼炎、皮膚損害、血管炎等。）7.B（強直性脊柱炎的典型癥狀是下背痛，晨僵明顯。）8.B（反應性關節(jié)炎多由衣原體、分枝桿菌等感染引起。）9.A（白塞病的國際診斷標準要求至少滿足2項臨床表現(xiàn)。）10.D（系統(tǒng)性硬化病的腎功能衰竭提示預后較差。）二、多選題1.ABCD（類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)包括肺纖維化、血管炎、血小板減少、肝炎等。）2.ABCD（系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能衰竭。）3.ABCD（干燥綜合征的口腔表現(xiàn)包括口干、齲齒、舌乳頭萎縮、口腔潰瘍。）4.ABCD（痛風急性發(fā)作期可使用秋水仙堿、NSAIDs、激素、別嘌醇治療。）5.ABCD（貝赫切特病的皮膚表現(xiàn)包括口腔潰瘍、結節(jié)性紅斑、瘢痕性脫發(fā)、光過敏。）6.ABD（強直性脊柱炎的影像學表現(xiàn)包括椎體方形變、椎間關節(jié)骨贅形成、椎旁韌帶骨化。）7.ABC（反應性關節(jié)炎的關節(jié)受累特點為非對稱性、下肢大關節(jié)受累、滑膜炎。）8.ABCD（白塞病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括偏癱、癲癇、腦膜炎、脊髓炎。）9.ABCD（系統(tǒng)性硬化病的肺部表現(xiàn)包括呼吸音減弱、咳嗽、低氧血癥、肺動脈高壓。）10.ABCD（風濕免疫病的治療原則包括早期診斷、個體化治療、長期管理、多學科協(xié)作。）三、判斷題1.×（類風濕關節(jié)炎晨僵時間通常超過1小時，但不同患者存在差異。）2.√（系統(tǒng)性紅斑狼瘡ANA陽性率可達95%以上。）3.×（干燥綜合征患者的唾液腺功能通常部分喪失，而非完全喪失。）4.×（痛風發(fā)作時關節(jié)局部無波動性包塊，而是紅腫熱痛。）5.×（貝赫切特病的眼部損害通常不對稱。）6.√（強直性脊柱炎晚期可出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱。）7.√（反應性關節(jié)炎的關節(jié)畸形較少見。）8.×（白塞病的口腔潰瘍通常愈合后留瘢痕。）9.√（系統(tǒng)性硬化病的皮膚損害通常從手指和面部開始。）10.×（風濕免疫病患者合并感染時，需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素。）11.×（RF陽性提示預后不一定差，需結合其他指標綜合判斷。）12.√（系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時，需警惕隱球菌感染。）13.×（干燥綜合征患者的淚液分泌量通常減少。）14.√（痛風患者血尿酸水平通常持續(xù)升高。）15.√（貝赫切特病的眼部損害通常需要長期激素治療。）16.√（強直性脊柱炎患者早期癥狀通常不明顯。）17.√（反應性關節(jié)炎的病原體感染通常在關節(jié)炎前出現(xiàn)。）18.×（白塞病的皮膚損害通常不對稱。）19.√（系統(tǒng)性硬化病的肺部損害通常進展緩慢。）20.√（風濕免疫病的治療需要定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。）四、簡答題1.寧德地區(qū)風濕免疫病高發(fā)的環(huán)境因素：-氣候濕冷：寧德地處亞熱帶海洋性氣候區(qū)，濕度大、溫差小，可能誘發(fā)或加重關節(jié)炎癥。-環(huán)境污染：工業(yè)發(fā)展導致空氣、水源污染，可能增加自身免疫病風險。-飲食習慣：高鹽、高脂飲食可能促進炎癥反應。-遺傳易感性：寧德某些族群對風濕免疫病有遺傳傾向。2.類風濕關節(jié)炎“類風濕因子陰性”患者的鑒別診斷要點：-系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ANA、抗dsDNA抗體陽性）-干燥綜合征（Schirmer試驗、抗SSA抗體陽性）-反應性關節(jié)炎（關節(jié)外表現(xiàn)如口腔潰瘍、腹瀉）-其他炎性關節(jié)炎（如銀屑病關節(jié)炎、炎癥性腸病關節(jié)炎）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的“三聯(lián)征”表現(xiàn)及其臨床意義：-關節(jié)痛/關節(jié)炎-皮疹（蝶形紅斑）-口腔潰瘍三聯(lián)征提示SLE活動期，需加強治療。4.痛風急性發(fā)作期的診斷思路及治療原則：-診斷思路：典型癥狀（紅腫熱痛）、血尿酸升高、關節(jié)液檢查。-治療原則：-急性期：NSAIDs、秋水仙堿、激素。-間歇期：別嘌醇降尿酸。-生活方式干預：限制飲酒、低嘌呤飲食。五、案例分析題1.患者女，45歲，寧德人，關節(jié)腫痛伴脫發(fā)、口腔潰瘍，ANA、抗dsDNA抗體陽性。（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（