池州市中醫(yī)院「嗜鉻細(xì)胞瘤」圍手術(shù)期管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的措施是：A.硝酸酯類藥物擴(kuò)血管B.氫化可的松替代治療C.普萘洛爾控制心率和血壓D.靜脈補(bǔ)液維持血容量2.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生高血壓危象時(shí)，首選的藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.氨苯蝶啶D.去甲腎上腺素3.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期最容易發(fā)生的心律失常是：A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.房室傳導(dǎo)阻滯4.下列哪項(xiàng)是嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的典型表現(xiàn)？A.血壓驟降伴發(fā)熱B.心率增快伴出汗C.血糖升高伴惡心D.血壓正常伴低鉀5.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)血尿兒茶酚胺的最佳時(shí)間是：A.術(shù)后立即B.術(shù)后6小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)6.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)維持在：A.收縮壓＜120mmHgB.收縮壓＜140mmHgC.收縮壓＜160mmHgD.收縮壓＜180mmHg7.嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后，患者出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，可能的原因是：A.腎上腺殘余組織B.血容量不足C.藥物過(guò)量D.并發(fā)癥性高血壓8.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期，預(yù)防深靜脈血栓的最佳措施是：A.靜脈注射肝素B.患肢抬高C.間歇性充氣加壓裝置D.口服阿司匹林9.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖，最可能的原因是：A.胰島素釋放過(guò)多B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.藥物副作用D.胃腸道吸收障礙10.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生腦出血，最可能的原因是：A.血壓波動(dòng)過(guò)大B.腦水腫C.血液凝固障礙D.藥物過(guò)量二、多選題（共5題，每題3分）1.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期需要密切監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：A.血壓B.心率C.血糖D.尿量E.兒茶酚胺水平2.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后并發(fā)癥可能包括：A.高血壓危象B.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全C.深靜脈血栓D.腦出血E.心律失常3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備中，需要控制的指標(biāo)有：A.血壓波動(dòng)范圍＜30mmHgB.心率＜100次/分C.血容量充足D.腎功能正常E.兒茶酚胺水平穩(wěn)定4.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)低血壓，可能的原因有：A.腎上腺殘余組織B.血容量不足C.藥物過(guò)量D.腎臟灌注不足E.心功能不全5.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期，預(yù)防腦出血的措施包括：A.血壓穩(wěn)定控制B.避免過(guò)度擴(kuò)容C.使用抗凝藥物D.保持患者安靜E.監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三、判斷題（共10題，每題1分）1.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前必須停用β受體阻滯劑。（×）2.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生高血壓危象時(shí)，應(yīng)立即使用去甲腎上腺素。（×）3.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期需要限制液體入量。（×）4.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐可能是低血糖的表現(xiàn)。（×）5.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)血尿兒茶酚胺水平應(yīng)在患者清醒后進(jìn)行。（×）6.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于160mmHg。（√）7.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生心律失常，首選藥物是胺碘酮。（×）8.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期，預(yù)防深靜脈血栓可以使用低分子肝素。（√）9.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)低血糖可能是腎上腺皮質(zhì)功能不全。（√）10.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后腦出血的主要原因是血壓波動(dòng)過(guò)大。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期血壓管理的要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)血尿兒茶酚胺水平的意義。4.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓的措施。5.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)腦出血的可能原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，45歲，因高血壓、心悸入院，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)前血壓波動(dòng)在180-220/100-120mmHg，心率＞120次/分。請(qǐng)制定該患者圍手術(shù)期管理方案。2.案例：患者女性，50歲，嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后第2天，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，血壓最高達(dá)200/110mmHg，心率100次/分，尿量正常。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前需用α受體阻滯劑控制血壓和心率，普萘洛爾僅用于心率控制，不能單獨(dú)使用。2.A解析：硝普鈉能快速擴(kuò)張血管，是控制高血壓危象的首選藥物。3.C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者對(duì)兒茶酚胺敏感，術(shù)后易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。4.D解析：術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全表現(xiàn)為低血壓、低血糖、惡心等，血鉀正常。5.C解析：術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)兒茶酚胺水平可反映手術(shù)效果。6.C解析：血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜160mmHg，以減少術(shù)后血壓波動(dòng)。7.A解析：陣發(fā)性高血壓提示腎上腺殘余組織或異位分泌。8.C解析：間歇性充氣加壓裝置可有效預(yù)防深靜脈血栓。9.B解析：術(shù)后低血糖可能與腎上腺皮質(zhì)功能不全有關(guān)。10.A解析：血壓劇烈波動(dòng)易導(dǎo)致腦血管破裂。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：需監(jiān)測(cè)血壓、心率、血糖、尿量和兒茶酚胺水平。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括高血壓危象、腎上腺皮質(zhì)功能不全、深靜脈血栓、腦出血和心律失常。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需控制血壓、心率、血容量、腎功能和兒茶酚胺水平。4.A,B,C,D,E解析：低血壓原因包括腎上腺殘余組織、血容量不足、藥物過(guò)量、腎臟灌注不足和心功能不全。5.A,B,D,E解析：血壓穩(wěn)定、避免過(guò)度擴(kuò)容、保持安靜和監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可預(yù)防腦出血。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)前需用α受體阻滯劑，不能停用β受體阻滯劑。2.×解析：首選藥物是硝普鈉，去甲腎上腺素會(huì)加重血管收縮。3.×解析：需維持適當(dāng)液體入量以防血容量不足。4.×解析：低血糖可能與胰島素釋放過(guò)多有關(guān)。5.×解析：應(yīng)在患者清醒后監(jiān)測(cè)。6.√7.×解析：首選藥物是利多卡因或胺碘酮。8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血壓管理要點(diǎn)：-術(shù)前用α受體阻滯劑控制血壓和心率，逐步加量，避免血壓驟降。-術(shù)中維持血壓穩(wěn)定，避免劇烈波動(dòng)。-術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)調(diào)整藥物，防止高血壓危象。-注意低血壓風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。2.原因及處理：-原因：手術(shù)損傷腎上腺皮質(zhì)或術(shù)前已存在功能不全。-處理：補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素（氫化可的松），監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)。3.監(jiān)測(cè)意義：-評(píng)估手術(shù)效果，確認(rèn)腫瘤切除徹底。-預(yù)防術(shù)后高血壓危象。-發(fā)現(xiàn)異位分泌或殘余組織。4.預(yù)防措施：-術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-使用間歇性充氣加壓裝置。-必要時(shí)使用低分子肝素。5.原因及預(yù)防：-原因：血壓波動(dòng)過(guò)大、腦灌注不足、腦血管破裂。-預(yù)防：穩(wěn)定血壓，避免過(guò)度擴(kuò)容，監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。五、案例分析題答案與解析1.管理方案：-術(shù)前：-使用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）控制血壓，避免突然停藥。-補(bǔ)充血容量，防止低血壓。-控制心率和血糖。-術(shù)中：-維持血壓穩(wěn)定（＜160/100mmHg），避免兒茶酚胺釋放。-快速補(bǔ)液，防止血容量不足。-術(shù)后：-繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和心率，必要時(shí)調(diào)整藥物。-預(yù)防并發(fā)癥（高血壓