揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科目前最常采用的椎間孔鏡技術(shù)是（）。A.經(jīng)椎板入路椎間孔鏡B.經(jīng)椎板下入路椎間孔鏡C.經(jīng)椎弓根入路椎間孔鏡D.經(jīng)椎板間隙入路椎間孔鏡2.對于腰椎退行性椎間盤突出癥，揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)首選的適應癥是（）。A.嚴重骨質(zhì)疏松患者B.椎管狹窄合并神經(jīng)根粘連者C.腰椎滑脫Ⅰ度以上患者D.合并馬尾神經(jīng)綜合征者3.在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中，揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科推薦使用的骨水泥型號是（）。A.硬化型骨水泥（PMMA）B.可注射型骨水泥（NBM）C.陶瓷骨水泥D.丙烯酸骨水泥4.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理胸椎結(jié)核時，首選的手術(shù)方式是（）。A.經(jīng)后路椎板切除減壓術(shù)B.經(jīng)前路病灶清除椎體成形術(shù)C.經(jīng)皮穿刺椎體活檢術(shù)D.微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)5.微創(chuàng)下關(guān)節(jié)突成形術(shù)（MED）在揚州市人民醫(yī)院主要用于治療（）。A.腰椎峽部裂B.腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.腰椎間盤突出合并椎管狹窄D.腰椎不穩(wěn)癥6.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理脊柱腫瘤時，常采用（）。A.經(jīng)皮射頻消融術(shù)B.經(jīng)椎體穿刺冷凍消融術(shù)C.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)D.微創(chuàng)腫瘤切除椎體成形術(shù)7.微創(chuàng)通道下椎管擴大成形術(shù)（MED+PELD）在揚州市人民醫(yī)院主要用于（）。A.椎管狹窄合并椎間盤突出B.腰椎滑脫合并椎管狹窄C.腰椎不穩(wěn)合并椎間盤突出D.腰椎退行性變合并神經(jīng)根壓迫8.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理腰椎滑脫時，常采用（）。A.經(jīng)后路椎弓根螺釘固定融合術(shù)B.微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘固定融合術(shù)C.經(jīng)前路椎體間植骨融合術(shù)D.經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)9.微創(chuàng)下關(guān)節(jié)突成形術(shù)（MED）的禁忌癥不包括（）。A.椎管狹窄嚴重者B.椎間盤突出巨大者C.小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴明顯疼痛者D.椎體骨折患者10.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時，首選的手術(shù)方式是（）。A.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)B.開放式椎體成形術(shù)C.微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)D.經(jīng)皮椎體穿刺減壓術(shù)二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科術(shù)前評估需重點關(guān)注哪些指標？（）A.患者年齡及骨質(zhì)疏松情況B.MRI顯示的椎間盤突出程度及神經(jīng)壓迫情況C.患者疼痛評分（VAS）D.椎管狹窄程度及神經(jīng)根受壓情況2.微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（MIS-TLIF）在揚州市人民醫(yī)院的適應癥包括（）。A.腰椎退行性椎間盤突出癥B.腰椎不穩(wěn)癥C.腰椎滑脫D.椎管狹窄合并神經(jīng)根壓迫3.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PVP）在揚州市人民醫(yī)院的并發(fā)癥包括（）。A.骨水泥滲漏至椎間盤B.椎體骨折加重C.植骨不愈合D.神經(jīng)根刺激4.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理胸椎結(jié)核時，術(shù)前需注意（）。A.患者全身營養(yǎng)狀況B.結(jié)核菌耐藥性檢測C.椎體破壞程度D.是否合并脊柱畸形5.微創(chuàng)下關(guān)節(jié)突成形術(shù)（MED）的手術(shù)優(yōu)勢包括（）。A.創(chuàng)傷小、恢復快B.疼痛緩解明顯C.保留小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性D.適應癥廣泛6.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理脊柱腫瘤時，常采用的手術(shù)方式包括（）。A.經(jīng)皮椎體穿刺冷凍消融術(shù)B.微創(chuàng)腫瘤切除椎體成形術(shù)C.經(jīng)皮射頻消融術(shù)D.開放式腫瘤切除術(shù)7.微創(chuàng)通道下椎管擴大成形術(shù)（MED+PELD）的適應癥包括（）。A.椎管狹窄合并椎間盤突出B.腰椎退行性變合并神經(jīng)根壓迫C.腰椎不穩(wěn)癥D.腰椎滑脫合并椎管狹窄8.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理腰椎滑脫時，常采用的手術(shù)方式包括（）。A.經(jīng)后路椎弓根螺釘固定融合術(shù)B.微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘固定融合術(shù)C.經(jīng)前路椎體間植骨融合術(shù)D.經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)9.微創(chuàng)下關(guān)節(jié)突成形術(shù)（MED）的禁忌癥包括（）。A.椎管狹窄嚴重者B.椎間盤突出巨大者C.小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴明顯疼痛者D.椎體骨折患者10.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時，需注意（）。A.骨水泥滲漏至椎間盤或椎靜脈系統(tǒng)B.患者術(shù)前疼痛評分C.椎體高度恢復情況D.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理腰椎退行性椎間盤突出癥時，首選的手術(shù)方式是MED。（×）2.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PVP）適用于所有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者。（×）3.微創(chuàng)下關(guān)節(jié)突成形術(shù)（MED）可保留小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。（√）4.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理胸椎結(jié)核時，首選經(jīng)前路病灶清除椎體成形術(shù)。（√）5.微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（MIS-TLIF）適用于所有腰椎不穩(wěn)癥患者。（×）6.經(jīng)皮椎體穿刺冷凍消融術(shù)適用于惡性脊柱腫瘤。（√）7.微創(chuàng)通道下椎管擴大成形術(shù)（MED+PELD）可同時處理椎間盤突出和椎管狹窄。（√）8.微創(chuàng)下關(guān)節(jié)突成形術(shù)（MED）的禁忌癥包括椎管狹窄嚴重者。（√）9.揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科在處理腰椎滑脫時，首選經(jīng)后路椎弓根螺釘固定融合術(shù)。（×）10.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PVP）可防止椎體進一步壓縮。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科術(shù)前評估的主要內(nèi)容。2.簡述經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PVP）的手術(shù)優(yōu)勢。3.簡述微創(chuàng)下關(guān)節(jié)突成形術(shù)（MED）的適應癥。4.簡述微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（MIS-TLIF）的手術(shù)步驟。5.簡述微創(chuàng)脊柱外科在處理脊柱腫瘤時的注意事項。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合揚州市人民醫(yī)院的實際情況，論述微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的臨床應用價值。2.論述微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科最常采用經(jīng)椎板間隙入路椎間孔鏡技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰，適用于大多數(shù)腰椎退行性椎間盤突出癥患者。2.B解析：腰椎退行性椎間盤突出癥合并椎管狹窄時，微創(chuàng)手術(shù)可有效解除神經(jīng)壓迫，揚州市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇該適應癥。3.A解析：揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科推薦使用硬化型骨水泥（PMMA），其強度高、固化速度快，可有效防止椎體再骨折。4.B解析：胸椎結(jié)核需徹底病灶清除并穩(wěn)定脊柱，經(jīng)前路病灶清除椎體成形術(shù)是揚州市人民醫(yī)院的首選。5.B解析：MED主要用于治療腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，揚州市人民醫(yī)院將其作為保守治療無效患者的首選方案。6.B解析：脊柱腫瘤微創(chuàng)治療中，經(jīng)椎體穿刺冷凍消融術(shù)可有效殺滅腫瘤細胞，揚州市人民醫(yī)院常用于良性及部分惡性腫瘤。7.A解析：MED+PELD可同時處理椎間盤突出和椎管狹窄，揚州市人民醫(yī)院將其用于復雜腰椎退變病例。8.B解析：微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘固定融合術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，揚州市人民醫(yī)院優(yōu)先用于腰椎滑脫患者。9.C解析：MED適用于小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴明顯疼痛者，揚州市人民醫(yī)院將其作為保留小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的微創(chuàng)方案。10.A解析：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可有效緩解疼痛、防止椎體再骨折，揚州市人民醫(yī)院將其作為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前評估需全面了解患者情況，包括影像學指標、疼痛評分及椎管狹窄程度等。2.ABCD解析：MIS-TLIF適用于多種腰椎退變疾病，揚州市人民醫(yī)院根據(jù)患者具體情況選擇適應癥。3.ABD解析：PVP的并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、椎體骨折加重及神經(jīng)根刺激等，揚州市人民醫(yī)院需嚴格掌握適應癥。4.ABCD解析：胸椎結(jié)核手術(shù)需考慮患者全身狀況、耐藥性及椎體破壞程度等因素，揚州市人民醫(yī)院制定個體化方案。5.ABC解析：MED的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛緩解明顯，但適應癥有限，揚州市人民醫(yī)院嚴格篩選患者。6.ABCD解析：脊柱腫瘤微創(chuàng)治療包括多種方式，揚州市人民醫(yī)院根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇合適方案。7.ABD解析：MED+PELD適用于椎管狹窄合并椎間盤突出、腰椎退變及滑脫等復雜病例。8.ABC解析：揚州市人民醫(yī)院根據(jù)患者情況選擇手術(shù)方式，MIS-TLIF是微創(chuàng)固定融合的常用方案。9.ABD解析：MED的禁忌癥包括椎管狹窄嚴重、椎間盤突出巨大及椎體骨折等，揚州市人民醫(yī)院嚴格把握適應癥。10.ABCD解析：PVP手術(shù)需關(guān)注骨水泥滲漏、術(shù)前疼痛評分、椎體高度恢復及術(shù)后并發(fā)癥等。三、判斷題答案與解析1.×解析：揚州市人民醫(yī)院根據(jù)患者情況選擇MED或PVP，并非所有腰椎退變患者都適合MED。2.×解析：PVP不適用于所有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，需排除嚴重骨質(zhì)疏松或腫瘤等禁忌癥。3.√解析：MED可保留小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，揚州市人民醫(yī)院將其作為微創(chuàng)治療的優(yōu)勢之一。4.√解析：經(jīng)前路病灶清除椎體成形術(shù)可有效治療胸椎結(jié)核，揚州市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇該方案。5.×解析：MIS-TLIF需嚴格掌握適應癥，并非所有腰椎不穩(wěn)癥患者都適合該手術(shù)。6.√解析：經(jīng)椎體穿刺冷凍消融術(shù)可有效殺滅腫瘤細胞，揚州市人民醫(yī)院常用于良性及部分惡性腫瘤。7.√解析：MED+PELD可同時處理椎間盤突出和椎管狹窄，揚州市人民醫(yī)院將其用于復雜腰椎退變病例。8.√解析：MED的禁忌癥包括椎管狹窄嚴重者，揚州市人民醫(yī)院嚴格把握適應癥。9.×解析：揚州市人民醫(yī)院根據(jù)患者情況選擇手術(shù)方式，MIS-TLIF是微創(chuàng)固定融合的常用方案。10.√解析：PVP可有效防止椎體進一步壓縮，揚州市人民醫(yī)院將其作為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估的主要內(nèi)容-影像學評估（X線、CT、MRI）：了解椎間盤突出程度、椎管狹窄程度及椎體破壞情況。-疼痛評分（VAS）：評估患者疼痛程度及影響生活情況。-生理功能評估：檢查神經(jīng)功能及穩(wěn)定性。-全身狀況評估：排除手術(shù)禁忌癥（如嚴重骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙等）。2.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PVP）的手術(shù)優(yōu)勢-有效緩解疼痛、防止椎體再骨折。-創(chuàng)傷小、恢復快。-可防止椎體進一步壓縮，提高脊柱穩(wěn)定性。3.微創(chuàng)下關(guān)節(jié)突成形術(shù)（MED）的適應癥-腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴明顯疼痛。-保守治療無效的腰椎退變患者。-需保留小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的患者。4.微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（MIS-TLIF）的手術(shù)步驟-椎板開窗減壓。-椎弓根螺釘內(nèi)固定。-椎間植骨融合。-關(guān)閉切口。5.微創(chuàng)脊柱外科在處理脊柱腫瘤時的注意事項-嚴格掌握適應癥，排除禁忌癥。-術(shù)前評估腫瘤性質(zhì)及侵犯范圍。-術(shù)中避免神經(jīng)損傷及腫瘤播散。-術(shù)后密切監(jiān)測并發(fā)癥。五、論述題答案與解析1.微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的臨床應用價值揚州市人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)具有以下優(yōu)勢：-創(chuàng)傷