景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「復(fù)雜腸瘺」處理技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.復(fù)雜腸瘺形成的主要原因是？A.胃腸道腫瘤B.腹部外傷C.胃腸道感染D.胃腸道手術(shù)后并發(fā)癥E.腸道發(fā)育異常2.診斷復(fù)雜腸瘺時(shí)，首選的檢查方法是？A.腹部CT平掃B.腹部超聲C.腹腔鏡檢查D.胃腸造影E.腹部MRI3.復(fù)雜腸瘺患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇，伴白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.敗血癥C.腹腔膿腫D.腸穿孔E.腸粘連4.復(fù)雜腸瘺保守治療的首要原則是？A.立即手術(shù)修復(fù)B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持C.抗感染治療D.禁食水，腸外營(yíng)養(yǎng)E.腹腔引流5.復(fù)雜腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日熱量應(yīng)維持在？A.<800kcalB.800–1200kcalC.1200–1800kcalD.1800–2400kcalE.>2400kcal6.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)通常選擇在？A.瘺管形成后立即手術(shù)B.瘺管形成后2周C.瘺管形成后4周D.瘺管形成后6周E.瘺管形成后8周7.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)中，最常用的引流方式是？A.腹腔引流管B.腸腔內(nèi)引流管C.腸外引流管D.腹腔雙腔引流管E.腹腔三腔引流管8.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，首選的治療方法是？A.再次手術(shù)松解粘連B.非手術(shù)治療（如按摩、藥物）C.腹腔鏡粘連松解術(shù)D.腹腔灌洗E.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素9.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，最有效的處理方法是？A.再次手術(shù)修補(bǔ)B.非手術(shù)治療（如保守治療）C.腹腔鏡下引流D.腸外營(yíng)養(yǎng)支持E.腹腔沖洗10.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后恢復(fù)期，最關(guān)鍵的治療是？A.抗生素治療B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持C.腸外營(yíng)養(yǎng)支持D.腹腔引流E.肌肉鍛煉二、多選題（每題3分，共10題）1.復(fù)雜腸瘺的常見(jiàn)病因包括？A.胃腸道手術(shù)并發(fā)癥B.腸道感染C.腸道腫瘤D.腹部外傷E.腸道克羅恩病2.復(fù)雜腸瘺的臨床表現(xiàn)可能包括？A.腹痛B.發(fā)熱C.腹瀉D.腹脹E.腹部腫塊3.復(fù)雜腸瘺的診斷依據(jù)包括？A.病史B.體格檢查C.腹部影像學(xué)檢查D.胃腸造影E.腹腔穿刺液檢查4.復(fù)雜腸瘺保守治療的成功條件包括？A.瘺管閉合B.腹腔感染控制C.營(yíng)養(yǎng)狀況改善D.無(wú)手術(shù)禁忌證E.患者依從性良好5.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.營(yíng)養(yǎng)支持B.抗感染治療C.腹腔引流D.腸道準(zhǔn)備E.心肺功能評(píng)估6.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.吻合口漏B.腸梗阻C.腹腔膿腫D.敗血癥E.腸粘連7.復(fù)雜腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血清白蛋白B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白C.血糖D.電解質(zhì)E.胃腸功能恢復(fù)情況8.復(fù)雜腸瘺患者腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持引流管通暢B.定期更換引流袋C.監(jiān)測(cè)引流液性質(zhì)和量D.預(yù)防引流管脫落E.腹腔沖洗9.復(fù)雜腸瘺患者出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，可能的原因包括？A.腸粘連B.腸套疊C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸吻合口狹窄E.腸系膜血管栓塞10.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后恢復(fù)期，需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目包括？A.腹部超聲B.腹部CTC.胃腸功能評(píng)估D.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)E.腸道炎癥指標(biāo)三、判斷題（每題2分，共10題）1.復(fù)雜腸瘺患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即給予高劑量抗生素治療。（×）2.復(fù)雜腸瘺保守治療的成功率通常高于手術(shù)修補(bǔ)。（×）3.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)中，瘺管切除是必要的步驟。（√）4.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，可能是腸道功能未完全恢復(fù)的表現(xiàn)。（√）5.復(fù)雜腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日脂肪供能應(yīng)占總熱量的30%–40%。（√）6.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)后，腹腔引流管一般需要保留4–6周。（√）7.復(fù)雜腸瘺患者出現(xiàn)腸粘連時(shí)，可通過(guò)按摩腹部緩解癥狀。（×）8.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)中，吻合口距瘺管邊緣應(yīng)至少5cm。（√）9.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)立即再次手術(shù)修補(bǔ)。（√）10.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后恢復(fù)期，可逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比例。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述復(fù)雜腸瘺的常見(jiàn)病因。2.簡(jiǎn)述復(fù)雜腸瘺保守治療的基本原則。3.簡(jiǎn)述復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證。4.簡(jiǎn)述復(fù)雜腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后恢復(fù)期的隨訪要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.論述復(fù)雜腸瘺患者圍手術(shù)期的綜合管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：復(fù)雜腸瘺多見(jiàn)于胃腸道手術(shù)后并發(fā)癥，尤其是高危手術(shù)（如胰十二指腸切除、腸切除吻合等）。其他選項(xiàng)雖可導(dǎo)致腸瘺，但不是主要原因。2.A解析：腹部CT平掃可清晰顯示瘺管位置、范圍及腹腔內(nèi)感染情況，是首選檢查方法。胃腸造影可確診，但通常在保守治療后或手術(shù)前進(jìn)行。3.C解析：發(fā)熱、腹痛加劇伴白細(xì)胞升高提示腹腔感染或膿腫形成，是復(fù)雜腸瘺常見(jiàn)并發(fā)癥。4.D解析：保守治療的核心是禁食水、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以減少腸內(nèi)容物漏出，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。5.D解析：復(fù)雜腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日熱量應(yīng)維持在1800–2400kcal，以維持正氮平衡。6.D解析：瘺管形成后4周，局部炎癥水腫基本消退，此時(shí)手術(shù)修補(bǔ)成功率較高。7.D解析：腹腔雙腔引流管（引流管+引流袋）可同時(shí)引流腹腔和腸腔內(nèi)容物，是復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)中常用方式。8.C解析：腹腔鏡粘連松解術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是治療腸粘連的首選方法。9.A解析：吻合口漏需立即手術(shù)修補(bǔ)，否則病死率極高。10.C解析：腸外營(yíng)養(yǎng)支持是復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后恢復(fù)期的關(guān)鍵，可維持營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：胃腸道手術(shù)并發(fā)癥、腸道感染、腸道腫瘤和腹部外傷是復(fù)雜腸瘺的常見(jiàn)病因?？肆_恩病雖可致腸瘺，但通常不歸為“復(fù)雜腸瘺”范疇。2.A,B,C,D解析：腹痛、發(fā)熱、腹瀉和腹脹是復(fù)雜腸瘺的典型臨床表現(xiàn)。腹部腫塊多見(jiàn)于腹腔膿腫形成。3.A,B,C,D,E解析：復(fù)雜腸瘺的診斷需結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、胃腸造影及腹腔穿刺液檢查。4.A,B,C,D,E解析：保守治療的成功需要瘺管閉合、感染控制、營(yíng)養(yǎng)改善、無(wú)手術(shù)禁忌及患者依從性。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需做好營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、腹腔引流、腸道準(zhǔn)備及心肺功能評(píng)估。6.A,B,C,D,E解析：吻合口漏、腸梗阻、腹腔膿腫、敗血癥和腸粘連是復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。7.A,B,C,D,E解析：腸外營(yíng)養(yǎng)支持需監(jiān)測(cè)白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖、電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。8.A,B,C,D,E解析：腹腔引流管護(hù)理需保持通暢、定期更換、監(jiān)測(cè)引流液、預(yù)防脫落及腹腔沖洗。9.A,D解析：腸粘連和腸吻合口狹窄是復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)原因。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞較少見(jiàn)。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)后隨訪需包括腹部超聲、CT、胃腸功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況及腸道炎癥指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：發(fā)熱時(shí)需先明確病原體，再調(diào)整抗生素，盲目使用高劑量抗生素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)。2.×解析：復(fù)雜腸瘺保守治療成功率較低，多數(shù)需手術(shù)修補(bǔ)。3.√解析：瘺管切除可減少感染源，提高修補(bǔ)成功率。4.√解析：腹瀉是腸道功能未完全恢復(fù)的表現(xiàn)，需逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。5.√解析：腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，脂肪供能占總熱量的30%–40%較為合理。6.√解析：腹腔引流管一般需保留4–6周，確保瘺管閉合。7.×解析：腸粘連需手術(shù)松解，按摩無(wú)效。8.√解析：吻合口距瘺管邊緣至少5cm可減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：吻合口漏需立即手術(shù)修補(bǔ)，否則病情會(huì)惡化。10.√解析：術(shù)后應(yīng)逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比例，避免腸功能損傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.復(fù)雜腸瘺的常見(jiàn)病因-胃腸道手術(shù)后并發(fā)癥（如胰十二指腸切除、腸切除吻合）-腸道感染（如克羅恩病、憩室炎）-腸道腫瘤-腹部外傷-腸道發(fā)育異常2.復(fù)雜腸瘺保守治療的基本原則-禁食水，腸外營(yíng)養(yǎng)支持-抗感染治療-腹腔引流-營(yíng)養(yǎng)支持-監(jiān)測(cè)病情變化3.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證-保守治療無(wú)效-瘺管不能閉合-腹腔感染控制不佳-無(wú)手術(shù)禁忌4.復(fù)雜腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)-預(yù)防代謝紊亂（如高血糖、電解質(zhì)紊亂）-定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）-逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-預(yù)防營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥（如膽汁淤積、肝功能損害）5.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后恢復(fù)期的隨訪要點(diǎn)-腹部超聲或CT檢查-胃腸功能評(píng)估-營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)-腸道炎癥指標(biāo)檢測(cè)-定期復(fù)查五、論述題答案與解析1.復(fù)雜腸瘺修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施-手術(shù)要點(diǎn)：1.瘺管切除，確保切緣距離至少5cm；2.徹底清創(chuàng)，減少感染源；3.合適的吻合技術(shù)，避免張力過(guò)大；4.腹腔引流，防止感染擴(kuò)散。-術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：1.加強(qiáng)抗感染治療；2.腸外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)；3.監(jiān)測(cè)腹腔引流液，及時(shí)處理漏；4.預(yù)防腸粘連（如早期活動(dòng)、腹腔粘連抑制劑）。2.復(fù)雜