南平市人民醫(yī)院「新生兒敗血癥」診治能力考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.南平市人民醫(yī)院新生兒科收治的患兒，若臨床表現(xiàn)為反應(yīng)差、黃疸加重、呼吸急促，初步懷疑新生兒敗血癥，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.血培養(yǎng)+C反應(yīng)蛋白B.胸片+血?dú)夥治鯟.肝功能+血常規(guī)D.超聲心動(dòng)圖+腦電圖答案：A2.患兒男，出生后3天，因拒奶、反應(yīng)差入院，血培養(yǎng)提示大腸桿菌感染，根據(jù)南平市人民醫(yī)院新生兒敗血癥診療規(guī)范，該患兒應(yīng)屬于哪級(jí)嚴(yán)重程度？A.輕度敗血癥B.中度敗血癥C.重度敗血癥D.極重度敗血癥答案：C3.南平市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至我院的早產(chǎn)兒，出生體重1.2kg，生后7天出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸暫停，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血小板50×10?/L，C反應(yīng)蛋白>20mg/L，初步診斷為新生兒敗血癥，此時(shí)最可能的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.B組鏈球菌D.糞腸球菌答案：B4.患兒，女，足月順產(chǎn)，出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，伴精神萎靡，血培養(yǎng)陽性（表皮葡萄球菌），根據(jù)南平市人民醫(yī)院診療指南，該患兒抗菌藥物療程應(yīng)為多久？A.5-7天B.7-10天C.10-14天D.14-21天答案：C5.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最不典型？A.體溫異常（低或高）B.反應(yīng)差或煩躁不安C.肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）D.食欲不振或拒奶答案：C6.患兒，男，胎膜早破24小時(shí)后出生，生后48小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸急促，血培養(yǎng)提示克雷伯菌感染，南平市人民醫(yī)院指南推薦的首選抗菌藥物是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.左氧氟沙星答案：B7.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具有診斷意義？A.腦脊液常規(guī)+細(xì)胞計(jì)數(shù)B.腦脊液葡萄糖定量C.腦脊液蛋白定量D.腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)答案：D8.南平市人民醫(yī)院新生兒科常見的敗血癥產(chǎn)前感染高危因素不包括？A.孕期細(xì)菌性陰道病B.孕期羊膜腔感染C.胎膜早破>12小時(shí)D.出生后接觸過多生水答案：D9.患兒，女，出生后5天，因發(fā)熱、呼吸急促入院，血培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，根據(jù)南平市人民醫(yī)院感染管理要求，該患兒病房應(yīng)采取以下哪項(xiàng)措施？A.單間隔離，加強(qiáng)空氣消毒B.普通病房，常規(guī)消毒C.局部隔離，減少人員流動(dòng)D.無需特殊措施答案：A10.新生兒敗血癥的治療中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用B.及時(shí)補(bǔ)充血容量C.禁止使用退熱藥D.預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素答案：D二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.南平市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.體溫≥38℃或<35℃B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×10?/L或>12×10?/LC.C反應(yīng)蛋白>5mg/LD.胸片示肺部感染征象E.血培養(yǎng)陽性答案：ABCE2.新生兒敗血癥的感染性休克治療中，以下哪些措施是必要的？A.快速補(bǔ)液B.使用血管活性藥物C.腎上腺皮質(zhì)激素D.糾正酸中毒E.抗菌藥物強(qiáng)化治療答案：ABDE3.南平市某三甲醫(yī)院新生兒科常見的敗血癥非感染性高危因素包括？A.早產(chǎn)兒B.低出生體重兒C.圍產(chǎn)期窒息D.侵入性操作（如氣管插管）E.母親產(chǎn)程感染答案：ABCD4.新生兒敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)，以下哪些表現(xiàn)需高度警惕？A.喂養(yǎng)不耐受B.腹脹、腸鳴音消失C.血便或黑便D.血?dú)夥治鰌H下降E.腹部超聲示腸壁增厚答案：BCDE5.南平市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的預(yù)后評(píng)估中，以下哪些因素是危險(xiǎn)因素？A.早產(chǎn)B.感染性休克C.肺部并發(fā)癥D.藥物性肝損傷E.感染持續(xù)>7天答案：ABCE三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.新生兒敗血癥的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。（×）2.所有新生兒敗血癥患兒都需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查。（×）3.南平市人民醫(yī)院指南推薦所有敗血癥患兒使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。（×）4.胎膜早破>12小時(shí)的新生兒，即使無癥狀也應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。（√）5.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，首選頭孢三嗪治療。（×）6.南平市某縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的敗血癥患兒，若血培養(yǎng)陰性，可排除敗血癥診斷。（×）7.新生兒敗血癥的抗菌藥物療程一般不少于7天。（√）8.早產(chǎn)兒敗血癥的常見病原菌以G?菌為主。（×）9.南平市人民醫(yī)院要求所有敗血癥患兒進(jìn)行床旁超聲檢查排除并發(fā)癥。（√）10.新生兒敗血癥的感染性休克治療中，首選大劑量糖皮質(zhì)激素。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述南平市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-體溫異常（高熱或低熱/體溫不升）；-反應(yīng)差或煩躁不安；-拒奶、喂養(yǎng)不耐受；-呼吸急促或暫停；-黃疸加重或進(jìn)展迅速；-肝脾腫大；-皮膚或黏膜感染（如膿皰瘡）；-尿量減少或無尿。2.南平市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的抗菌藥物選擇原則有哪些？答案要點(diǎn)：-根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整；-早期經(jīng)驗(yàn)性用藥需覆蓋常見病原菌（如G?菌、G?菌）；-早產(chǎn)兒和低出生體重兒需注意藥物腎毒性；-感染性休克患兒需強(qiáng)化抗菌藥物劑量；-聯(lián)合用藥需避免毒副作用疊加；-治療療程需根據(jù)感染嚴(yán)重程度調(diào)整。3.南平市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的敗血癥患兒，若血培養(yǎng)未回報(bào)，臨床如何初步處理？答案要點(diǎn)：-立即經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物靜脈用藥（如頭孢曲松+阿莫西林克拉維酸鉀）；-密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化；-完善其他檢查（血常規(guī)、CRP、肝腎功能）；-對(duì)癥支持治療（如補(bǔ)液、糾酸）；-若病情惡化，及時(shí)收入院進(jìn)一步診治。五、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）1.案例：患兒男，出生后48小時(shí)，因反應(yīng)差、拒奶、發(fā)熱（39.2℃）入院。出生體重2.5kg，早產(chǎn)兒（32周），母親孕期有細(xì)菌性陰道病。查體：體溫39℃，呼吸急促，前囟飽滿，肝肋下2cm。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血小板50×10?/L；CRP30mg/L。血培養(yǎng)未回報(bào)，胸片未見明顯異常。問題：（1）該患兒敗血癥嚴(yán)重程度分級(jí)？（2）初步經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇？（3）若血培養(yǎng)回報(bào)大腸桿菌陽性，藥敏敏感，后續(xù)如何調(diào)整治療方案？答案：（1）重度敗血癥（依據(jù)：反應(yīng)差、發(fā)熱、肝腫大、早產(chǎn)高危因素）；（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物：頭孢曲松+阿莫西林克拉維酸鉀；（3）調(diào)整方案：根據(jù)藥敏結(jié)果改為單藥（如頭孢他啶），療程延長(zhǎng)至10-14天。2.案例：患兒女，足月順產(chǎn)，生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，伴精神萎靡、呼吸暫停。血常規(guī)：白細(xì)胞5×10?/L，中性粒細(xì)胞40%，血小板80×10?/L；CRP8mg/L。血培養(yǎng)回報(bào)表皮葡萄球菌陽性，肝功能示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。問題：（1）該患兒敗血癥分級(jí)？（2）抗菌藥物療程應(yīng)為多久？（3）若出現(xiàn)呼吸暫停加重，需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）輕度敗血癥（依據(jù)：黃疸加重、精神差，但無明顯感染性休克表現(xiàn)）；（2）療程7-10天；（3）需警惕化膿性腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、呼吸衰竭。答案與解析1.A；2.C；3.B；4.C；5.C；6.B；7.