鎮(zhèn)江市中醫(yī)院主治醫(yī)師年度考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.鎮(zhèn)江市某患者，女，58歲，反復咳嗽、咳痰10余年，近1年加重，伴活動后氣短。胸片示肺紋理增粗，肺氣腫征象。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結核D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）E.肺間質纖維化2.某患者，男，65歲，因“突發(fā)右側肢體麻木無力3小時”就診。查體：右側上下肢肌力3級，感覺減退，腦膜刺激征陰性，頭顱MRI未見明顯異常。首選治療藥物是？A.尼莫地平B.依達拉奉C.巴曲酶D.阿司匹林E.葛根素3.鎮(zhèn)江市某患者，女，30歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液，伴腹痛。查體：宮口開大3cm，胎心率140次/分。最可能的診斷是？A.胎膜早破B.胎先露異常C.胎盤早剝D.不全流產E.宮頸機能不全4.某患者，男，45歲，長期飲酒史，因“嘔血300ml”入院。查體：BP120/80mmHg，鞏膜黃染，肝掌陽性。首選檢查是？A.胃鏡B.腹部CTC.肝功能測定D.食管鋇餐E.腹腔超聲5.某患者，女，25歲，因“反復低熱、乏力、盜汗2月”就診。查體：右頸部可觸及腫大淋巴結，質硬，活動度差。實驗室檢查：血沉增快，結核菌素試驗陽性。最可能的診斷是？A.淋巴結炎B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.結節(jié)病E.甲狀腺功能亢進6.鎮(zhèn)江市某患者，男，70歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時”入院。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.肺栓塞E.主動脈夾層7.某患者，女，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病前期B.甲狀腺功能亢進C.胰島素抵抗D.糖尿病（2型）E.妊娠期糖尿病8.某患者，男，50歲，因“長期便秘、腹脹、消瘦半年”就診。查體：腹部膨隆，可觸及包塊，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血紅蛋白降低。最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.胃癌C.結腸癌D.肝硬化E.胰腺癌9.鎮(zhèn)江市某患者，女，28歲，因“發(fā)熱、咽痛、皮疹3天”就診。查體：咽部充血，頸部淋巴結腫大，軀干出現(xiàn)斑丘疹。最可能的診斷是？A.水痘B.手足口病C.猩紅熱D.麻疹E.幼兒急疹10.某患者，男，55歲，因“左膝疼痛伴活動受限1年”就診。查體：膝關節(jié)腫，壓痛陽性，膝關節(jié)X線示骨質增生。最可能的診斷是？A.類風濕關節(jié)炎B.骨關節(jié)炎C.膝關節(jié)滑膜炎D.膝關節(jié)結核E.膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療措施包括？A.糖皮質激素B.祛痰藥C.抗生素D.擴張支氣管藥物E.機械通氣2.胰腺癌的常見臨床表現(xiàn)包括？A.黃疸B.消瘦C.腹瀉D.腹痛E.血糖升高3.糖尿?。?型）的治療方法包括？A.口服降糖藥B.胰島素治療C.胰島細胞移植D.生活方式干預E.藥物減肥4.甲狀腺功能亢進的治療方法包括？A.抗甲狀腺藥物B.碘131治療C.手術治療D.糖皮質激素E.β受體阻滯劑5.淋巴瘤的常見轉移途徑包括？A.淋巴結轉移B.血行轉移C.種植性轉移D.腹腔轉移E.骨髓轉移三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.慢性胃炎患者均需長期服用抑酸藥。（×）2.腦出血患者首選降血壓治療。（√）3.妊娠期糖尿病需嚴格控制血糖。（√）4.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時需限制鈉鹽攝入。（√）5.類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（√）6.骨關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛與活動無關。（×）7.糖尿病患者易發(fā)生感染。（√）8.淋巴瘤患者淋巴結腫大均為無痛性。（√）9.肺結核患者均需聯(lián)合抗結核治療。（√）10.腎臟病患者均需限制蛋白質攝入。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷要點。2.簡述急性心肌梗死的溶栓治療適應癥及禁忌癥。3.簡述糖尿?。?型）的并發(fā)癥分類。4.簡述甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)。5.簡述淋巴瘤的鑒別診斷要點。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合鎮(zhèn)江市臨床特點，論述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的防治策略。2.結合鎮(zhèn)江市老年人健康現(xiàn)狀，論述骨質疏松癥的臨床表現(xiàn)及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者有慢性咳嗽、咳痰史，伴活動后氣短，胸片示肺氣腫征象，符合COPD診斷標準。2.B解析：患者突發(fā)神經功能缺損癥狀，腦MRI未見明顯異常，提示血管性病變可能性大，依達拉奉為自由基清除劑，可用于急性腦梗死治療。3.C解析：妊娠32周突發(fā)陰道流血流液伴腹痛，宮口開大，胎心率正常，符合胎盤早剝臨床特征。4.A解析：長期飲酒患者嘔血，伴肝掌、鞏膜黃染，首選胃鏡檢查以明確出血部位及病因。5.B解析：反復低熱、盜汗、淋巴結腫大，結核菌素試驗陽性，符合霍奇金淋巴瘤診斷標準。6.B解析：突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，心電圖ST段抬高，為急性心肌梗死典型表現(xiàn)。7.D解析：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，符合糖尿病診斷標準。8.D解析：長期便秘、腹脹、消瘦，腹部膨隆伴移動性濁音，實驗室檢查貧血，符合肝硬化腹水表現(xiàn)。9.C解析：咽痛、皮疹、頸部淋巴結腫大，符合猩紅熱臨床表現(xiàn)。10.B解析：膝關節(jié)疼痛伴活動受限，X線示骨質增生，符合骨關節(jié)炎診斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：COPD急性加重期治療需聯(lián)合使用糖皮質激素、祛痰藥、抗生素及支氣管擴張劑。機械通氣僅用于重癥患者。2.A、B、D、E解析：胰腺癌常見黃疸、消瘦、腹痛、血糖升高，腹瀉少見。3.A、B、D、E解析：糖尿病治療包括口服降糖藥、胰島素、生活方式干預及藥物減肥，胰島細胞移植較少應用。4.A、B、C、E解析：甲狀腺功能亢進治療包括抗甲狀腺藥物、碘131治療、手術治療及β受體阻滯劑，糖皮質激素非首選。5.A、B、C、E解析：淋巴瘤轉移途徑包括淋巴結轉移、血行轉移、種植性轉移及骨髓轉移，腹腔轉移非典型途徑。三、判斷題答案與解析1.×解析：慢性胃炎治療需根據(jù)病因選擇藥物，并非均需長期抑酸。2.√解析：腦出血患者需迅速降血壓以減少出血。3.√解析：妊娠期糖尿病患者需嚴格控制血糖以防母嬰并發(fā)癥。4.√解析：肝硬化腹水患者需限制鈉鹽攝入以減少水鈉潴留。5.√解析：類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，與遺傳、感染等因素相關。6.×解析：骨關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛與活動相關，休息后緩解。7.√解析：糖尿病患者易發(fā)生感染，因血糖高、免疫功能低下。8.√解析：淋巴瘤淋巴結腫大多為無痛性、進行性增大。9.√解析：肺結核需聯(lián)合、規(guī)律、全程抗結核治療。10.×解析：腎功能不全患者需限制蛋白質攝入，但腎功能正常者無需過度限制。四、簡答題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷要點-慢性咳嗽、咳痰史，伴喘息；-肺功能檢查示FEV1/FVC<0.7；-胸片或CT示肺氣腫征象。2.急性心肌梗死溶栓治療適應癥及禁忌癥-適應癥：發(fā)病<12小時，ST段抬高；-禁忌癥：出血傾向、近期手術、嚴重肝腎疾病。3.糖尿病（2型）的并發(fā)癥分類-大血管并發(fā)癥：冠心病、腦卒中；-微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、視網膜病變；-代謝性并發(fā)癥：高血糖高滲狀態(tài)、酮癥酸中毒。4.甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)-高代謝癥狀：怕熱、多汗、消瘦；-神經系統(tǒng)癥狀：焦慮、失眠；-心血管癥狀：心悸、心律失常。5.淋巴瘤的鑒別診斷要點-與淋巴結炎、結核、白血病鑒別；-注意淋巴結大小、質地、活動度及伴隨癥狀。五、論述題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的防治策略-鎮(zhèn)江市吸煙率較高，需加強戒煙宣傳；-