濟(jì)南市人民醫(yī)院肌肉骨骼超聲考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.濟(jì)南地區(qū)常見(jiàn)的肩袖損傷中，超聲表現(xiàn)最典型的是以下哪種情況？A.關(guān)節(jié)腔積液伴軟組織增厚B.肌腱內(nèi)低回聲區(qū)伴鈣化C.肌腱增粗伴后方脂肪墊消失D.肌腱連續(xù)性中斷伴關(guān)節(jié)液滲出2.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂時(shí)，以下哪種征象提示桶柄狀撕裂？A.半月板邊緣不連續(xù)伴高回聲B.半月板內(nèi)呈“彗星尾征”C.半月板前角局限性增厚D.半月板后角形態(tài)正常3.超聲檢查發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨挫傷時(shí)，最可靠的征象是：A.關(guān)節(jié)腔少量積液B.骨皮質(zhì)內(nèi)片狀低回聲C.軟組織腫脹伴壓痛D.骨膜增厚伴鈣化4.肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴滑囊炎的典型超聲表現(xiàn)是：A.滑囊囊壁增厚伴鈣化B.滑囊內(nèi)中等量無(wú)回聲液性暗區(qū)C.尺骨鷹嘴骨膜下積液D.肌腱周圍肌纖維斷裂5.足踝部肌腱炎中，超聲鑒別“肌腱炎”與“肌腱斷裂”的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肌腱厚度是否增粗B.肌腱后方脂肪墊是否消失C.肌腱內(nèi)是否存在假性囊腫D.肌腱表面是否存在粗糙高回聲6.濟(jì)南地區(qū)網(wǎng)球肘患者中，超聲最常表現(xiàn)為：A.腱鞘增厚伴滑液增多B.肌腱遠(yuǎn)端連續(xù)性中斷C.肌腱內(nèi)彌漫性低回聲區(qū)D.肌腱近端骨贅形成7.髕骨軟化癥的超聲特征不包括：A.髕骨表面軟骨回聲不連續(xù)B.髕骨下極囊性變C.髕骨后方積液伴滑膜增厚D.髕骨骨皮質(zhì)內(nèi)彌漫性強(qiáng)回聲8.足底筋膜炎的超聲表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有診斷意義？A.足底脂肪墊增厚B.足底筋膜增粗伴回聲增強(qiáng)C.足底筋膜下肌纖維撕裂D.足底滑囊積液9.濟(jì)南地區(qū)兒童“生長(zhǎng)板損傷”的超聲表現(xiàn)主要是：A.干骺端囊性變伴皮質(zhì)中斷B.骨骺線增寬伴軟骨鈣化帶破壞C.軟組織腫脹伴關(guān)節(jié)積液D.骨膜增厚伴骨膜下積液10.肩峰下滑囊炎的超聲診斷要點(diǎn)是：A.肩峰下滑囊壁增厚伴鈣化B.肩峰下滑囊內(nèi)中等量液體C.肩袖肌腱內(nèi)低回聲區(qū)D.關(guān)節(jié)腔大量積液二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的超聲分型中，以下哪些屬于復(fù)雜撕裂？A.桶柄狀撕裂B.縱行撕裂伴嵌頓C.橫行撕裂伴關(guān)節(jié)液滲出D.網(wǎng)狀撕裂伴軟骨損傷2.足踝部腱鞘囊腫的超聲特征包括：A.囊壁光滑伴后方回聲增強(qiáng)B.囊內(nèi)呈無(wú)回聲或低回聲C.囊周軟組織增厚伴壓痛D.囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小分隔3.肩袖損傷的超聲評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示撕裂嚴(yán)重程度？A.肌腱連續(xù)性中斷長(zhǎng)度B.肌腱內(nèi)低回聲區(qū)范圍C.肌腱下脂肪墊消失程度D.關(guān)節(jié)腔積液量4.髕骨軟化癥的超聲分期中，以下哪些屬于中晚期表現(xiàn)？A.軟骨表面回聲不連續(xù)伴缺損B.軟骨下骨皮質(zhì)暴露C.軟骨彌漫性增厚伴鈣化D.軟骨下囊性變5.濟(jì)南地區(qū)兒童脛骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板損傷的超聲表現(xiàn)包括：A.生長(zhǎng)板軟骨鈣化帶增寬或中斷B.干骺端囊性變伴骨皮質(zhì)凹陷C.生長(zhǎng)板周圍軟組織腫脹D.骨骺線增厚伴骨膜反應(yīng)三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.足底筋膜炎的超聲檢查最佳體位是足跖屈位。2.肩袖撕裂的超聲診斷敏感性高于MRI。3.髕骨軟化癥的超聲表現(xiàn)與膝關(guān)節(jié)積液量直接相關(guān)。4.脛骨平臺(tái)骨挫傷的超聲表現(xiàn)通常在急性期（1周內(nèi)）最明顯。5.網(wǎng)球肘的超聲表現(xiàn)通常局限于肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)。6.足踝部肌腱炎的超聲診斷必須結(jié)合患者臨床癥狀。7.生長(zhǎng)板損傷的超聲表現(xiàn)通常在兒童運(yùn)動(dòng)后加重。8.肩峰下滑囊炎的超聲診斷需要與肩袖損傷鑒別。9.髕骨軟化癥的超聲分期與軟骨退變程度成正比。10.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的超聲評(píng)估需要?jiǎng)討B(tài)觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)。四、填空題（共5題，每題2分，合計(jì)10分）1.濟(jì)南地區(qū)網(wǎng)球肘患者中，肌腱遠(yuǎn)端最常出現(xiàn)的超聲征象是__________。2.膝關(guān)節(jié)半月板桶柄狀撕裂的超聲特征是半月板邊緣呈__________形態(tài)。3.足底筋膜炎的超聲診斷要點(diǎn)是足底筋膜增粗伴_(kāi)_________。4.生長(zhǎng)板損傷的超聲分期中，早期表現(xiàn)為軟骨鈣化帶__________。5.肩袖撕裂的超聲評(píng)估中，肌腱連續(xù)性中斷伴后方脂肪墊__________提示撕裂較嚴(yán)重。五、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)肩袖損傷的超聲診斷流程及關(guān)鍵點(diǎn)。2.鑒別膝關(guān)節(jié)半月板撕裂與髕骨軟化癥的超聲要點(diǎn)有哪些？3.濟(jì)南地區(qū)兒童生長(zhǎng)板損傷的超聲評(píng)估要點(diǎn)及臨床意義是什么？六、論述題（共1題，10分）結(jié)合濟(jì)南地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述肌肉骨骼超聲在診斷網(wǎng)球肘、足底筋膜炎及肩袖損傷中的應(yīng)用價(jià)值及局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：濟(jì)南地區(qū)肩袖損傷以肌腱炎和部分撕裂為主，典型表現(xiàn)為肌腱增粗伴后方脂肪墊消失，提示肌腱水腫或撕裂。其他選項(xiàng)中，積液、鈣化或中斷更多見(jiàn)于復(fù)雜撕裂或退行性改變。2.B-解析：桶柄狀撕裂是半月板撕裂的特殊類型，超聲表現(xiàn)為半月板內(nèi)彗星尾征（高回聲伴尾狀延伸），常伴嵌頓。其他選項(xiàng)中，高回聲、增厚或形態(tài)正常均不符合典型桶柄狀撕裂。3.B-解析：脛骨平臺(tái)骨挫傷的超聲特征是骨皮質(zhì)內(nèi)片狀低回聲，反映骨髓水腫或出血。關(guān)節(jié)腔積液、軟組織腫脹或骨膜增厚是伴隨征象，但非特異性。4.B-解析：肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴滑囊炎的典型超聲表現(xiàn)是滑囊內(nèi)中等量無(wú)回聲液性暗區(qū)，常伴囊壁增厚。其他選項(xiàng)中，鈣化、骨膜下積液或肌腱斷裂與滑囊炎無(wú)關(guān)。5.B-解析：肌腱炎與肌腱斷裂的主要鑒別點(diǎn)是肌腱后方脂肪墊是否消失。肌腱炎時(shí)脂肪墊通常存在，而斷裂時(shí)脂肪墊消失。其他選項(xiàng)中，厚度、囊腫或表面粗糙均非關(guān)鍵指標(biāo)。6.A-解析：濟(jì)南地區(qū)網(wǎng)球肘患者中，肌腱遠(yuǎn)端腱鞘增厚伴滑液增多是典型表現(xiàn)，提示慢性炎癥。其他選項(xiàng)中，斷裂、低回聲或骨贅形成多見(jiàn)于后期病變。7.D-解析：髕骨軟化癥的超聲特征是軟骨表面回聲不連續(xù)、軟骨下骨皮質(zhì)暴露或囊性變，但不會(huì)出現(xiàn)軟骨下彌漫性強(qiáng)回聲（多見(jiàn)于軟骨下骨硬化）。8.B-解析：足底筋膜炎的超聲診斷要點(diǎn)是足底筋膜增粗伴回聲增強(qiáng)，反映纖維化或水腫。其他選項(xiàng)中，脂肪墊增厚、撕裂或滑囊積液均非特異性。9.B-解析：兒童生長(zhǎng)板損傷的超聲特征是骨骺線增寬伴軟骨鈣化帶破壞，提示生長(zhǎng)板活躍性病變。其他選項(xiàng)中，囊性變、腫脹或骨膜反應(yīng)與生長(zhǎng)板損傷關(guān)系不大。10.B-解析：肩峰下滑囊炎的超聲診斷要點(diǎn)是滑囊內(nèi)中等量液體，常伴囊壁增厚。其他選項(xiàng)中，囊壁鈣化、肌腱病變或關(guān)節(jié)積液需與其他疾病鑒別。二、多選題答案與解析1.A、B-解析：復(fù)雜撕裂包括桶柄狀撕裂和縱行撕裂伴嵌頓，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。橫行撕裂和網(wǎng)狀撕裂若未嵌頓則屬于簡(jiǎn)單撕裂。2.A、B、D-解析：腱鞘囊腫的超聲特征是囊壁光滑、無(wú)回聲或低回聲，部分可見(jiàn)分隔。軟組織腫脹是伴隨征象，非囊腫本身特征。3.A、B、C-解析：肩袖撕裂的嚴(yán)重程度評(píng)估依據(jù)肌腱中斷長(zhǎng)度、低回聲范圍及脂肪墊消失程度。關(guān)節(jié)積液量主要反映關(guān)節(jié)炎癥程度，與撕裂嚴(yán)重性不直接相關(guān)。4.A、B-解析：中晚期髕骨軟化癥表現(xiàn)為軟骨表面回聲不連續(xù)伴缺損或軟骨下骨皮質(zhì)暴露，提示軟骨嚴(yán)重退變。彌漫性增厚或囊性變多見(jiàn)于早期病變。5.A、B、D-解析：生長(zhǎng)板損傷的超聲表現(xiàn)包括軟骨鈣化帶增寬或中斷、干骺端囊性變及骨骺線增厚。軟組織腫脹是伴隨征象，非特異性。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：足跖屈位可充分顯示足底筋膜與跟骨的接觸關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。2.錯(cuò)誤-解析：肩袖撕裂的超聲敏感性低于MRI，MRI在顯示撕裂程度和周圍結(jié)構(gòu)方面更優(yōu)。3.錯(cuò)誤-解析：髕骨軟化癥的超聲表現(xiàn)與軟骨退變程度相關(guān)，但與關(guān)節(jié)積液量無(wú)直接關(guān)系。4.正確-解析：骨挫傷的超聲表現(xiàn)通常在急性期（1周內(nèi)）最明顯，隨后逐漸吸收。5.正確-解析：網(wǎng)球肘的超聲表現(xiàn)局限于肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)，伴腱周炎癥。6.正確-解析：超聲診斷需結(jié)合臨床癥狀、體征及病史，不能僅依賴超聲表現(xiàn)。7.正確-解析：兒童運(yùn)動(dòng)后生長(zhǎng)板活動(dòng)性增加，超聲表現(xiàn)可能更明顯。8.正確-解析：肩峰下滑囊炎需與肩袖損傷鑒別，兩者超聲表現(xiàn)有一定重疊，需結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察。9.錯(cuò)誤-解析：髕骨軟化癥的超聲分期與軟骨退變程度相關(guān)，但分期不代表嚴(yán)重程度一定遞增。10.正確-解析：半月板撕裂需動(dòng)態(tài)觀察（如屈伸膝關(guān)節(jié)），以評(píng)估活動(dòng)時(shí)是否發(fā)生移位或嵌頓。四、填空題答案與解析1.腱端病-解析：濟(jì)南地區(qū)網(wǎng)球肘患者中，肌腱遠(yuǎn)端最常出現(xiàn)的超聲征象是腱端病（tendinopathy），表現(xiàn)為腱周增厚或纖維化。2.“V”形或“彗星尾”-解析：桶柄狀撕裂的超聲特征是半月板邊緣呈“V”形或彗星尾狀高回聲延伸。3.回聲增強(qiáng)或中斷-解析：足底筋膜炎的超聲診斷要點(diǎn)是足底筋膜增粗伴回聲增強(qiáng)或中斷，反映纖維化或撕裂。4.增寬或中斷-解析：生長(zhǎng)板損傷的超聲分期中，早期表現(xiàn)為軟骨鈣化帶增寬或中斷，提示軟骨活躍性病變。5.消失-解析：肩袖撕裂的超聲評(píng)估中，肌腱連續(xù)性中斷伴后方脂肪墊消失提示撕裂較嚴(yán)重。五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肩袖損傷的超聲診斷流程及關(guān)鍵點(diǎn)-流程：（1）詢問(wèn)病史（疼痛部位、體位、誘因）；（2）選擇合適體位（肩關(guān)節(jié)外展20°～30°，輕度外旋）；（3）觀察肌腱連續(xù)性（是否存在中斷、低回聲區(qū)）；（4）評(píng)估脂肪墊（是否消失）；（5）動(dòng)態(tài)觀察（活動(dòng)時(shí)肌腱是否移位或嵌頓）。-關(guān)鍵點(diǎn)：-肌腱中斷長(zhǎng)度、低回聲范圍、脂肪墊狀態(tài)是診斷核心；-結(jié)合病史區(qū)分肌腱炎與撕裂；-注意與肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎鑒別。2.鑒別半月板撕裂與髕骨軟化癥的超聲要點(diǎn)-半月板撕裂：-邊緣不連續(xù)、高回聲或低回聲；-動(dòng)態(tài)觀察時(shí)可能發(fā)生移位或嵌頓；-液性暗區(qū)通常位于撕裂處。-髕骨軟化癥：-軟骨表面回聲不連續(xù)、缺損；-軟骨下骨皮質(zhì)暴露或囊性變；-無(wú)移位或嵌頓現(xiàn)象。3.兒童生長(zhǎng)板損傷的超聲評(píng)估要點(diǎn)及臨床意義-評(píng)估要點(diǎn)：-生長(zhǎng)板軟骨鈣化帶形態(tài)（增寬、中斷、不規(guī)則）；-干骺端骨皮質(zhì)是否凹陷或囊性變；-骨膜反應(yīng)（早期可增厚，晚期可有骨膜下積液）。-臨床意義：-生長(zhǎng)板損傷需避免負(fù)重或運(yùn)動(dòng)，否則可能影響骨骼發(fā)育；-早期診斷可減少并發(fā)癥（如骨折、畸形）；-需定期復(fù)查，觀察生長(zhǎng)板修復(fù)情況。六、論述題答案與解析肌肉骨骼超聲在濟(jì)南地區(qū)網(wǎng)球肘、足底筋膜炎及肩袖損傷中的應(yīng)用價(jià)值及局限性應(yīng)用價(jià)值1.網(wǎng)球肘-濟(jì)南地區(qū)網(wǎng)球肘患者多見(jiàn)于中老年及體力勞動(dòng)者，超聲可清晰顯示肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)炎癥（腱端?。?，如腱周增厚、纖維化或少量積液。動(dòng)態(tài)觀察可評(píng)估肌腱活動(dòng)度，輔助診斷撕裂。-價(jià)值：比X線更早發(fā)現(xiàn)軟組織病變，減少不必要的MRI檢查。2.足底筋膜炎-濟(jì)南地區(qū)患者多因長(zhǎng)期站立或運(yùn)動(dòng)損傷，超聲可顯示足底筋膜增粗、回聲增強(qiáng)或撕裂，尤其對(duì)跟骨附著點(diǎn)病變敏感。動(dòng)態(tài)觀察可評(píng)估跟骨后滑囊情況，輔助診斷。-價(jià)值：可引導(dǎo)穿刺或注射治療，提高療效。3.肩袖損傷-濟(jì)南地區(qū)肩袖損傷以肌腱炎及部分撕裂為主，超聲可顯示肌腱連續(xù)性、低回聲范圍及脂肪墊狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察可評(píng)估撕裂程度。-價(jià)值：對(duì)保守治療反應(yīng)評(píng)估有指導(dǎo)意義，必要時(shí)可避免不必要的手術(shù)。局限性1.分辨率限制-超聲對(duì)軟骨表面細(xì)