合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科在處理腰椎間盤突出癥時(shí)，優(yōu)先推薦哪種微創(chuàng)手術(shù)方式？A.開放性椎板切除術(shù)B.經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（PELD）C.經(jīng)椎板開窗減壓術(shù)D.腰椎融合術(shù)2.對于合并糖尿病的老年骨質(zhì)疏松癥患者，行脊柱后路釘棒內(nèi)固定術(shù)后，傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者高多少？A.10%B.20%C.30%D.40%3.合肥地區(qū)常見的脊柱結(jié)核發(fā)病部位是？A.頸椎B.胸椎C.腰椎（占60%以上）D.骶椎4.在處理脊柱骨折合并截癱時(shí)，急診處理的首要步驟是？A.椎管減壓術(shù)B.椎體成形術(shù)C.緊急床旁支具固定D.藥物止痛5.合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科常用的脊柱生物力學(xué)測試設(shè)備是？A.EOS三維影像系統(tǒng)B.CT三維重建系統(tǒng)C.MRI成像系統(tǒng)D.X線側(cè)位片測量儀6.對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，手術(shù)治療的禁忌證是？A.腫瘤位于胸椎10～12節(jié)段B.腫瘤侵犯脊髓圓錐C.患者一般情況差，ECOG評分≥3分D.腫瘤直徑＞5cm7.合肥地區(qū)高發(fā)腰椎滑脫的病因主要是？A.先天性椎體發(fā)育不良B.椎間盤退變C.慢性腰椎勞損D.腰骶角異常（占多數(shù)）8.脊柱術(shù)后深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施效果最顯著？A.靜脈注射低分子肝素B.患肢間歇充氣加壓裝置（IPC）C.患肢主動踝泵運(yùn)動D.口服阿司匹林9.合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科在處理脊柱畸形時(shí)，常用的支具矯形材料是？A.鈦合金支架B.硅橡膠矯形器C.3D打印定制支具D.石膏繃帶10.脊柱結(jié)核患者膿液培養(yǎng)陽性率最高的時(shí)間段是？A.術(shù)后第1周B.術(shù)后第2周C.術(shù)后第3周D.術(shù)后第4周二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科在處理脊柱創(chuàng)傷時(shí)，需要重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？A.脊髓損傷B.脊柱不穩(wěn)C.植入物松動D.術(shù)后感染E.脊柱畸形2.對于脊柱腫瘤患者，術(shù)前評估需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.腫瘤標(biāo)志物（如AFP、CA19-9）B.腫瘤大小及位置C.患者心肺功能D.骨質(zhì)情況E.患者心理狀態(tài)3.腰椎間盤突出癥患者行微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.癥狀持續(xù)超過6個(gè)月B.經(jīng)保守治療無效C.MRI顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根D.患者年齡＜60歲E.無嚴(yán)重椎管狹窄4.脊柱術(shù)后疼痛管理中，以下哪些方法屬于多模式鎮(zhèn)痛？A.靜脈鎮(zhèn)痛泵B.硬膜外鎮(zhèn)痛C.肌肉松弛劑D.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）5.合肥地區(qū)脊柱結(jié)核的常見臨床表現(xiàn)包括？A.脊柱局部疼痛B.低熱盜汗C.植入物周圍膿腫D.脊柱活動受限E.植入物松動三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科推薦所有腰椎間盤突出癥患者首選保守治療。（×）2.脊柱骨折合并截癱患者，若未立即行椎管減壓，截癱可能不可逆。（√）3.脊柱結(jié)核患者術(shù)后感染多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。（√）4.腰椎滑脫患者若無明顯癥狀，無需手術(shù)治療。（√）5.脊柱術(shù)后DVT預(yù)防中，機(jī)械預(yù)防（如IPC）優(yōu)于藥物預(yù)防。（×）6.脊柱腫瘤患者術(shù)后若出現(xiàn)截癱加重，可能是神經(jīng)根壓迫所致。（√）7.合肥地區(qū)腰椎滑脫多見于女性，可能與妊娠期腰椎負(fù)荷增加有關(guān)。（√）8.脊柱術(shù)后腦脊液漏多見于胸椎手術(shù)。（×）9.脊柱畸形患者行支具矯形時(shí)，需定期復(fù)查X光片評估矯形效果。（√）10.脊柱結(jié)核患者膿液培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%以上。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科在處理腰椎間盤突出癥時(shí)的階梯治療策略。2.列舉三種脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證。3.簡述脊柱術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施。4.解釋脊柱畸形患者行支具矯形時(shí)的注意事項(xiàng)。5.分析合肥地區(qū)腰椎滑脫的高發(fā)原因及防治建議。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科的實(shí)際情況，論述脊柱創(chuàng)傷患者的規(guī)范化診療流程。2.分析脊柱腫瘤患者的綜合治療策略，并說明合肥市醫(yī)療資源對治療的影響。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科在處理腰椎間盤突出癥時(shí)，優(yōu)先推薦經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（PELD），因其微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，符合現(xiàn)代骨科微創(chuàng)理念。2.C解析：合并糖尿病的患者術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加30%，因血糖控制不佳會影響傷口愈合。3.C解析：合肥地區(qū)腰椎結(jié)核占脊柱結(jié)核的60%以上，可能與腰椎負(fù)重大、外傷易發(fā)有關(guān)。4.C解析：脊柱骨折合并截癱時(shí)，首要步驟是床旁支具固定，以防止進(jìn)一步移位。5.A解析：EOS三維影像系統(tǒng)是合肥市人民醫(yī)院脊柱骨科常用的生物力學(xué)測試設(shè)備，可精確評估脊柱穩(wěn)定性。6.C解析：ECOG評分≥3分患者一般情況差，手術(shù)耐受性低，為禁忌證。7.D解析：合肥地區(qū)腰椎滑脫多由腰骶角異常引起，可能與長期不良姿勢有關(guān)。8.B解析：IPC裝置可顯著預(yù)防DVT，因其在運(yùn)動時(shí)通過壓力促進(jìn)靜脈回流。9.C解析：3D打印定制支具矯形精度高，患者佩戴舒適，是現(xiàn)代脊柱外科的趨勢。10.A解析：術(shù)后第1周膿液培養(yǎng)陽性率最高，此時(shí)感染灶尚未完全局限。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：脊柱創(chuàng)傷并發(fā)癥包括脊髓損傷、不穩(wěn)、感染和畸形，植入物松動是少見并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：腫瘤評估需關(guān)注標(biāo)志物、大小位置、心肺功能和骨質(zhì)情況，心理狀態(tài)非核心指標(biāo)。3.A,B,C,D解析：微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證包括癥狀持續(xù)＞6個(gè)月、保守?zé)o效、MRI明確神經(jīng)壓迫，且患者年齡＜60歲。4.A,B,D,E解析：多模式鎮(zhèn)痛包括靜脈鎮(zhèn)痛、PCA、NSAIDs，肌肉松弛劑主要用于麻醉。5.A,B,D,E解析：脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、低熱、活動受限，植入物松動是術(shù)后并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者適合保守治療，如神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重者需手術(shù)。2.√解析：截癱是可逆的，但需盡早減壓，延遲治療可能導(dǎo)致永久性損傷。3.√解析：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)最高，需嚴(yán)格無菌操作和抗感染治療。4.√解析：無癥狀滑脫可觀察，但需定期復(fù)查，若癥狀加重需手術(shù)。5.×解析：藥物預(yù)防（如低分子肝素）效果優(yōu)于機(jī)械預(yù)防，兩者需結(jié)合使用。6.√解析：截癱加重可能是神經(jīng)根受壓，需緊急處理。7.√解析：女性腰椎滑脫率高可能與激素影響有關(guān)，妊娠期負(fù)荷增加易誘發(fā)。8.×解析：腦脊液漏多見于腰椎手術(shù)，因腰椎穿刺孔未完全閉合。9.√解析：支具矯形需定期復(fù)查，以評估矯正效果和調(diào)整方案。10.×解析：膿液培養(yǎng)陽性率約70%，而非90%。四、簡答題答案與解析1.階梯治療策略-保守治療：藥物（止痛藥）、物理治療、腰背肌鍛煉。-微創(chuàng)手術(shù)：PELD、MED等。-開放手術(shù)：椎板切除術(shù)、融合術(shù)。2.手術(shù)適應(yīng)證-脊柱畸形嚴(yán)重（如后凸畸形）。-經(jīng)保守治療無效。-膿液或死骨無法清除。3.DVT預(yù)防措施-機(jī)械預(yù)防：IPC裝置、踝泵運(yùn)動。-藥物預(yù)防：低分子肝素。-臥床患者抬高患肢。4.支具矯形注意事項(xiàng)-佩戴時(shí)間需規(guī)律，避免白天取下。-定期復(fù)查，調(diào)整松緊度。-結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。5.高發(fā)原因及防治-原因：腰骶角異常、慢性勞損。-防治：避免久坐、加強(qiáng)腰背肌鍛煉、手術(shù)矯正。五、論述題答案與解析1.脊柱創(chuàng)傷規(guī)范化診療流程-急診：生