金華市人民醫(yī)院置管術(shù)中并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華市人民醫(yī)院在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為預(yù)防氣胸，首選的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.頸外靜脈2.若患者在置管過(guò)程中出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即采取的措施是？A.暫停置管，評(píng)估患者B.繼續(xù)置管，聯(lián)系麻醉科C.立即拔管，進(jìn)行心肺復(fù)蘇D.使用腎上腺素，等待搶救團(tuán)隊(duì)到達(dá)3.置管術(shù)后出現(xiàn)沿導(dǎo)管路徑的疼痛、紅腫，可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.血管炎C.導(dǎo)管移位D.氣胸4.金華市人民醫(yī)院要求導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施中，以下錯(cuò)誤的是？A.置管前嚴(yán)格消毒皮膚B.使用無(wú)菌手套和敷料C.置管后立即使用抗菌敷料固定D.置管時(shí)無(wú)需限制人員走動(dòng)5.若患者置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管堵塞B.血管炎C.導(dǎo)管移位D.氣胸6.在金華市人民醫(yī)院，動(dòng)脈導(dǎo)管置管后出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，首選的處理方法是？A.持續(xù)加壓包扎B.立即超聲引導(dǎo)下穿刺引流C.使用止血藥D.調(diào)整導(dǎo)管位置7.若患者置管后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，叩診呈鼓音，最可能的并發(fā)癥是？A.血管炎B.導(dǎo)管堵塞C.氣胸D.動(dòng)脈夾層8.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管更換敷料的頻率是？A.每日一次B.每周一次C.每?jī)芍芤淮蜠.每月一次9.若患者置管后出現(xiàn)頸部腫脹、皮下氣腫，可能的原因是？A.血管炎B.導(dǎo)管堵塞C.氣胸D.導(dǎo)管移位10.在金華市人民醫(yī)院，靜脈導(dǎo)管置管后出現(xiàn)靜脈炎，以下處理錯(cuò)誤的是？A.暫停輸液，更換穿刺部位B.使用冰敷C.使用抗生素D.繼續(xù)輸液，觀察病情二、多選題（每題3分，共10題）1.金華市人民醫(yī)院預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施包括？A.置管前消毒皮膚B.使用無(wú)菌手套和敷料C.限制人員走動(dòng)D.置管后定期更換敷料E.使用抗菌導(dǎo)管2.若患者置管后出現(xiàn)心律失常，可能的原因是？A.導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)B.導(dǎo)管刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)C.血管炎D.導(dǎo)管堵塞E.患者自身心臟病3.在金華市人民醫(yī)院，置管術(shù)后出現(xiàn)敷料滲血，可能的原因是？A.導(dǎo)管移位B.皮膚張力過(guò)大C.導(dǎo)管固定不牢D.患者活動(dòng)過(guò)度E.血管炎4.若患者置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，以下處理措施包括？A.拔除導(dǎo)管B.使用抗生素C.監(jiān)測(cè)體溫D.采集血培養(yǎng)E.更換敷料5.在金華市人民醫(yī)院，動(dòng)脈導(dǎo)管置管后出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，可能的原因是？A.導(dǎo)管插入過(guò)深B.穿刺點(diǎn)出血C.固定不牢D.患者凝血功能障礙E.導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)6.若患者置管后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因是？A.氣胸B.血管炎C.導(dǎo)管堵塞D.心肌缺血E.導(dǎo)管移位7.金華市人民醫(yī)院要求導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵措施包括？A.定期沖管B.使用無(wú)菌技術(shù)C.觀察導(dǎo)管尖端位置D.更換敷料E.限制導(dǎo)管使用時(shí)間8.若患者置管后出現(xiàn)頸部腫脹、皮下氣腫，可能的原因是？A.氣胸B.導(dǎo)管移位C.穿刺點(diǎn)感染D.導(dǎo)管固定不牢E.患者活動(dòng)過(guò)度9.在金華市人民醫(yī)院，靜脈導(dǎo)管置管后出現(xiàn)靜脈炎，可能的原因是？A.導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏B.輸液速度過(guò)快C.導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.液體pH值不合適E.患者自身免疫力低下10.若患者置管后出現(xiàn)心律失常，以下處理措施包括？A.調(diào)整導(dǎo)管位置B.使用抗心律失常藥物C.暫停輸液D.監(jiān)測(cè)心電圖E.拔除導(dǎo)管三、判斷題（每題1分，共10題）1.金華市人民醫(yī)院要求所有置管操作必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成。（√）2.若患者置管后出現(xiàn)敷料滲血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（×）3.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施中，洗手是最重要的環(huán)節(jié)。（√）4.若患者置管后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。（×）5.在金華市人民醫(yī)院，中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)7天。（×）6.若患者置管后出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即使用抗生素治療。（×）7.導(dǎo)管移位不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。（×）8.金華市人民醫(yī)院要求所有置管操作必須使用超聲引導(dǎo)。（√）9.若患者置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即聯(lián)系感染科會(huì)診。（√）10.氣胸是置管術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述金華市人民醫(yī)院預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的五個(gè)關(guān)鍵措施。2.若患者置管后出現(xiàn)氣胸，應(yīng)如何處理？3.簡(jiǎn)述靜脈導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。4.在金華市人民醫(yī)院，動(dòng)脈導(dǎo)管置管后出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，應(yīng)如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因心力衰竭入院，需置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析。在置管過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，叩診呈鼓音。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，45歲，因發(fā)熱入院，診斷為敗血癥，需置入靜脈導(dǎo)管進(jìn)行抗生素治療。置管后3天，患者出現(xiàn)沿導(dǎo)管路徑的疼痛、紅腫，體溫38.5℃。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：金華市人民醫(yī)院規(guī)定，頸內(nèi)靜脈是中心靜脈導(dǎo)管置管的首選部位，因穿刺點(diǎn)表淺，操作相對(duì)安全，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。2.C解析：置管過(guò)程中出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并聯(lián)系搶救團(tuán)隊(duì)。3.B解析：沿導(dǎo)管路徑的疼痛、紅腫是血管炎的典型表現(xiàn)，需警惕導(dǎo)管感染。4.D解析：預(yù)防CRBSI時(shí)，應(yīng)限制人員走動(dòng)，減少污染風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均為正確措施。5.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴白細(xì)胞升高是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的典型表現(xiàn)。6.B解析：動(dòng)脈導(dǎo)管置管后出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，應(yīng)立即超聲引導(dǎo)下穿刺引流，避免血腫壓迫重要血管。7.C解析：呼吸困難、胸痛、叩診鼓音是氣胸的典型表現(xiàn)。8.A解析：金華市人民醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管敷料需每日更換，保持清潔。9.C解析：頸部腫脹、皮下氣腫是氣胸的典型表現(xiàn)，需警惕穿刺損傷胸膜。10.C解析：靜脈炎需使用抗生素治療，而非單純使用抗炎藥物。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施包括消毒、無(wú)菌操作、定期更換敷料、使用抗菌導(dǎo)管。2.A,B,E解析：導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)、刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或患者自身心臟病可能導(dǎo)致心律失常。3.A,B,C,D解析：敷料滲血可能由導(dǎo)管移位、皮膚張力過(guò)大、固定不牢或活動(dòng)過(guò)度引起。4.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)需立即拔管、使用抗生素、監(jiān)測(cè)體溫、采血培養(yǎng)、更換敷料。5.A,B,C,D解析：搏動(dòng)性血腫可能由導(dǎo)管插入過(guò)深、穿刺點(diǎn)出血、固定不牢或凝血功能障礙引起。6.A,C,E解析：氣胸、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛。7.A,B,C,D,E解析：導(dǎo)管維護(hù)包括沖管、無(wú)菌技術(shù)、觀察尖端位置、更換敷料、限制使用時(shí)間。8.A,C,D解析：頸部腫脹、皮下氣腫是氣胸的典型表現(xiàn)，可能由穿刺點(diǎn)感染或固定不牢引起。9.A,B,C,D,E解析：靜脈炎可能由導(dǎo)管過(guò)敏、輸液過(guò)快、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、液體pH值不合適或免疫力低下引起。10.A,B,C,D,E解析：心律失常需調(diào)整導(dǎo)管位置、使用藥物、暫停輸液、監(jiān)測(cè)心電圖或拔管。三、判斷題答案與解析1.√解析：金華市人民醫(yī)院要求所有置管操作必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成，確保操作安全。2.×解析：敷料滲血應(yīng)先評(píng)估原因，如導(dǎo)管移位可調(diào)整位置，無(wú)需立即拔管。3.√解析：洗手是預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施之一。4.×解析：氣胸需先評(píng)估嚴(yán)重程度，輕者可保守治療，重者需胸腔閉式引流。5.×解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)4周，具體根據(jù)患者情況調(diào)整。6.×解析：靜脈炎需使用抗生素治療，而非單純抗炎藥物。7.×解析：導(dǎo)管移位可能導(dǎo)致心律失常，需及時(shí)調(diào)整位置。8.√解析：金華市人民醫(yī)院要求所有置管操作必須使用超聲引導(dǎo)，減少并發(fā)癥。9.√解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)需立即聯(lián)系感染科會(huì)診，避免延誤治療。10.×解析：置管術(shù)后最常見的并發(fā)癥是靜脈炎，而非氣胸。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的五個(gè)關(guān)鍵措施-置管前嚴(yán)格消毒皮膚-使用無(wú)菌手套和敷料-限制人員走動(dòng)，減少污染-置管后定期更換敷料-使用抗菌導(dǎo)管（如必要）2.氣胸的處理措施-立即停止置管操作-評(píng)估患者呼吸狀況，必要時(shí)吸氧-輕者可保守治療，重者需胸腔閉式引流-聯(lián)系胸外科會(huì)診3.靜脈導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法-常見原因：藥物結(jié)晶、血栓形成、導(dǎo)管扭結(jié)-處理方法：嘗試沖洗導(dǎo)管，如無(wú)效需更換導(dǎo)管4.動(dòng)脈導(dǎo)管搏動(dòng)性血腫的處理方法-立即超聲引導(dǎo)下穿刺引流-加壓包扎，避免血腫擴(kuò)大-必要時(shí)手術(shù)結(jié)扎導(dǎo)管五、案例分析題答案與解析1.患者置管后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛的處理-可能原因：氣胸、導(dǎo)管移位-處理措施