湖州市中醫(yī)院細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.淋巴結(jié)腫大B.甲狀腺結(jié)節(jié)C.乳腺腫塊D.肺部孤立性結(jié)節(jié)E.胃潰瘍出血2.FNA檢查前需禁食多久，以避免影響細(xì)胞學(xué)涂片質(zhì)量？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時E.12小時3.以下哪種方法不屬于FNA標(biāo)本的固定方式？A.95%乙醇固定B.10%甲醛固定C.磷酸緩沖液固定D.直接涂片固定E.丙酮固定4.細(xì)胞學(xué)涂片中，出現(xiàn)以下哪種結(jié)構(gòu)提示可能為甲狀腺髓樣癌？A.胞質(zhì)內(nèi)膠體B.胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒C.甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)D.腫瘤細(xì)胞簇狀排列E.胞核染色質(zhì)呈毛玻璃狀5.甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)果為“濾泡性病變”，最可能的診斷是？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺濾泡狀腺瘤D.甲狀腺炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)6.乳腺細(xì)針穿刺中，發(fā)現(xiàn)以下哪種細(xì)胞學(xué)特征高度懷疑惡性腫瘤？A.單個散在癌細(xì)胞B.胞核增大，染色質(zhì)粗顆粒狀C.胞質(zhì)豐富，呈淡染狀D.胞核空泡狀E.胞質(zhì)內(nèi)微鈣化7.肺部孤立性結(jié)節(jié)的FNA檢查中，若發(fā)現(xiàn)以下哪種細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)需高度警惕癌轉(zhuǎn)移？A.大量小淋巴細(xì)胞B.肺泡巨噬細(xì)胞C.腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯D.上皮細(xì)胞脫落E.淋巴漿細(xì)胞浸潤8.腹部腫塊FNA檢查中，若涂片中出現(xiàn)以下哪種細(xì)胞學(xué)特征，需警惕惡性潛能？A.脂肪細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.腫瘤細(xì)胞核分裂像D.腫瘤細(xì)胞黏附性差E.纖維組織碎片9.細(xì)胞學(xué)檢查中，以下哪種染色方法常用于細(xì)胞核形態(tài)學(xué)觀察？A.HE染色B.Gomori染色C.Masson染色D.PAS染色E.Giemsa染色10.FNA檢查中，以下哪種情況需立即重新穿刺？A.標(biāo)本量不足B.細(xì)胞學(xué)涂片干燥C.涂片中僅有少量紅細(xì)胞D.細(xì)胞學(xué)涂片模糊E.以上均需立即重新穿刺二、多選題（每題3分，共10題）1.FNA檢查前需向患者說明哪些事項？A.檢查過程可能輕微疼痛B.需避免進(jìn)食4小時以上C.檢查結(jié)果可能需要結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估D.檢查可能存在假陰性風(fēng)險E.檢查前需停用所有藥物2.甲狀腺細(xì)針穿刺的“非典型濾泡性病變”需警惕哪些情況？A.惡性風(fēng)險較高B.可能需要手術(shù)活檢C.可能發(fā)展為髓樣癌D.可能是良性增生E.需結(jié)合影像學(xué)特征綜合判斷3.乳腺FNA檢查中，以下哪些細(xì)胞學(xué)特征提示良性可能？A.胞核圓形，染色質(zhì)均勻B.胞質(zhì)豐富，呈淡染狀C.細(xì)胞排列疏松，無明顯簇狀D.胞核空泡狀E.胞質(zhì)內(nèi)微鈣化4.肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA檢查中，以下哪些情況需高度懷疑癌轉(zhuǎn)移？A.腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯B.細(xì)胞學(xué)涂片中可見壞死C.腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)黏液D.腫瘤細(xì)胞核分裂像多見E.淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯5.腹部腫塊FNA檢查中，以下哪些細(xì)胞學(xué)特征需警惕惡性可能？A.腫瘤細(xì)胞核分裂像多見B.腫瘤細(xì)胞黏附性差，呈單個散在C.細(xì)胞學(xué)涂片中可見壞死D.腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)微鈣化E.腫瘤細(xì)胞核染色質(zhì)粗顆粒狀6.細(xì)胞學(xué)檢查中，以下哪些染色方法可用于腫瘤細(xì)胞特異性標(biāo)志物檢測？A.HE染色B.免疫組化染色C.堿性磷酸酶染色D.酸性磷酸酶染色E.腫瘤相關(guān)抗原（TAA）染色7.FNA檢查中，以下哪些情況需立即重新穿刺？A.標(biāo)本量不足B.細(xì)胞學(xué)涂片干燥C.涂片中僅有少量紅細(xì)胞D.細(xì)胞學(xué)涂片模糊E.患者出現(xiàn)明顯疼痛8.甲狀腺細(xì)針穿刺的“濾泡性病變，無法明確良惡性”需注意哪些情況？A.可能需要手術(shù)活檢B.可能是良性增生C.可能發(fā)展為髓樣癌D.惡性風(fēng)險約5-15%E.需結(jié)合影像學(xué)特征綜合判斷9.乳腺FNA檢查中，以下哪些情況需高度懷疑惡性腫瘤？A.胞核增大，染色質(zhì)粗顆粒狀B.胞核空泡狀C.胞質(zhì)豐富，呈淡染狀D.腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯E.胞質(zhì)內(nèi)微鈣化10.肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA檢查中，以下哪些情況需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估？A.細(xì)胞學(xué)涂片中可見壞死B.腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯C.腫瘤細(xì)胞核分裂像多見D.淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯E.影像學(xué)表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)三、判斷題（每題2分，共10題）1.FNA檢查前需禁食4小時以上，以避免食物殘渣影響細(xì)胞學(xué)涂片質(zhì)量。（×）2.甲狀腺細(xì)針穿刺的“濾泡性病變，無法明確良惡性”需警惕髓樣癌風(fēng)險。（√）3.乳腺FNA檢查中，單個散在癌細(xì)胞高度懷疑惡性腫瘤。（√）4.肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA檢查中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯，需高度警惕癌轉(zhuǎn)移。（√）5.腹部腫塊FNA檢查中，腫瘤細(xì)胞核分裂像多見，需警惕惡性可能。（√）6.細(xì)胞學(xué)檢查中，HE染色是常用的細(xì)胞核形態(tài)學(xué)觀察方法。（√）7.FNA檢查前需停用所有藥物，以避免藥物影響細(xì)胞學(xué)結(jié)果。（×）8.甲狀腺細(xì)針穿刺的“非典型濾泡性病變”惡性風(fēng)險較高，可能需要手術(shù)活檢。（√）9.乳腺FNA檢查中，胞質(zhì)內(nèi)微鈣化是惡性腫瘤的典型細(xì)胞學(xué)特征。（×）10.肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA檢查中，淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯，需高度懷疑癌轉(zhuǎn)移。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述FNA檢查前需向患者說明哪些事項？2.簡述甲狀腺細(xì)針穿刺的“濾泡性病變，無法明確良惡性”的臨床意義。3.簡述乳腺FNA檢查中，高度懷疑惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征有哪些？4.簡述肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA檢查中，需高度警惕癌轉(zhuǎn)移的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大1個月，超聲提示淋巴結(jié)形態(tài)飽滿，血流信號豐富。FNA檢查涂片中可見大量單個散在癌細(xì)胞，胞核增大，染色質(zhì)粗顆粒狀，胞質(zhì)少，淡染。請分析該病例的可能診斷及后續(xù)處理建議。2.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1周，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清。FNA檢查涂片中可見腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯，胞核空泡狀，胞質(zhì)微鈣化。請分析該病例的可能診斷及后續(xù)處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：胃潰瘍出血不屬于FNA檢查的適應(yīng)癥，F(xiàn)NA主要用于實體腫塊（如淋巴結(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺腫塊、肺部結(jié)節(jié)）的細(xì)胞學(xué)診斷。2.D解析：FNA檢查前需禁食8小時，以避免食物殘渣影響細(xì)胞學(xué)涂片質(zhì)量。3.D解析：直接涂片固定不屬于FNA標(biāo)本的固定方式，F(xiàn)NA標(biāo)本需固定后再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片或免疫組化染色。4.E解析：甲狀腺髓樣癌的細(xì)胞學(xué)特征為胞核染色質(zhì)呈毛玻璃狀，而其他選項均為良性或濾泡性病變的特征。5.C解析：甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)果為“濾泡性病變”時，最可能是良性增生或濾泡狀腺瘤，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估。6.B解析：乳腺FNA中，胞核增大，染色質(zhì)粗顆粒狀提示惡性腫瘤，而其他選項多為良性特征。7.C解析：肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA中，腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯高度懷疑癌轉(zhuǎn)移。8.C解析：腫瘤細(xì)胞核分裂像多見是惡性潛能的典型細(xì)胞學(xué)特征。9.A解析：HE染色是常用的細(xì)胞核形態(tài)學(xué)觀察方法，而其他染色方法主要用于腫瘤細(xì)胞特異性標(biāo)志物檢測。10.E解析：FNA檢查中，標(biāo)本量不足、涂片干燥、涂片模糊、患者出現(xiàn)明顯疼痛均需立即重新穿刺。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：FNA檢查前需向患者說明檢查過程可能輕微疼痛、需禁食、檢查結(jié)果可能需要結(jié)合影像學(xué)評估、存在假陰性風(fēng)險。2.A,B,C,E解析：“非典型濾泡性病變”惡性風(fēng)險較高，可能需要手術(shù)活檢，可能是良性增生，需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。3.A,B,C解析：良性乳腺FNA細(xì)胞學(xué)特征包括胞核圓形，染色質(zhì)均勻，胞質(zhì)豐富淡染，細(xì)胞排列疏松。4.A,B,D,E解析：肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA中，腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯，細(xì)胞學(xué)涂片中可見壞死，淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯需高度警惕癌轉(zhuǎn)移。5.A,B,C,D,E解析：腹部腫塊FNA中，腫瘤細(xì)胞核分裂像多見、黏附性差、細(xì)胞學(xué)涂片中可見壞死、胞質(zhì)內(nèi)微鈣化、核染色質(zhì)粗顆粒狀均需警惕惡性可能。6.B,C,D,E解析：免疫組化、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、腫瘤相關(guān)抗原染色可用于腫瘤細(xì)胞特異性標(biāo)志物檢測。7.A,B,D,E解析：標(biāo)本量不足、涂片干燥、涂片模糊、患者出現(xiàn)明顯疼痛需立即重新穿刺。8.A,B,C,D,E解析：“濾泡性病變，無法明確良惡性”惡性風(fēng)險約5-15%，可能需要手術(shù)活檢，可能是良性增生，需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。9.A,D,E解析：乳腺FNA中，胞核增大，染色質(zhì)粗顆粒狀，腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯，胞質(zhì)內(nèi)微鈣化高度懷疑惡性腫瘤。10.A,B,C,D,E解析：肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA中，細(xì)胞學(xué)涂片中可見壞死、腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯，腫瘤細(xì)胞核分裂像多見，淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估。三、判斷題答案與解析1.×解析：FNA檢查前需禁食4小時，而非8小時。2.√解析：“濾泡性病變，無法明確良惡性”惡性風(fēng)險較高，需警惕髓樣癌可能。3.√解析：單個散在癌細(xì)胞是惡性腫瘤的典型細(xì)胞學(xué)特征。4.√解析：腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯是惡性腫瘤的典型細(xì)胞學(xué)特征。5.√解析：腫瘤細(xì)胞核分裂像多見是惡性潛能的典型細(xì)胞學(xué)特征。6.√解析：HE染色是常用的細(xì)胞核形態(tài)學(xué)觀察方法。7.×解析：FNA檢查前需停用抗凝藥物，而非所有藥物。8.√解析：“非典型濾泡性病變”惡性風(fēng)險較高，可能需要手術(shù)活檢。9.×解析：胞質(zhì)內(nèi)微鈣化是影像學(xué)表現(xiàn)，而非細(xì)胞學(xué)特征。10.√解析：淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯提示腫瘤浸潤嚴(yán)重，需高度警惕癌轉(zhuǎn)移。四、簡答題答案與解析1.FNA檢查前需向患者說明哪些事項？解析：需向患者說明檢查過程可能輕微疼痛、需禁食4小時以上、檢查結(jié)果可能需要結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估、存在假陰性風(fēng)險、檢查前需停用抗凝藥物。2.甲狀腺細(xì)針穿刺的“濾泡性病變，無法明確良惡性”的臨床意義。解析：該結(jié)果惡性風(fēng)險約5-15%，可能需要手術(shù)活檢，可能是良性增生，需結(jié)合影像學(xué)特征（如結(jié)節(jié)大小、邊界、血流信號）綜合判斷。3.乳腺FNA檢查中，高度懷疑惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征有哪些？解析：胞核增大，染色質(zhì)粗顆粒狀、核空泡狀、腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯、胞質(zhì)內(nèi)微鈣化。4.肺部孤立性結(jié)節(jié)FNA檢查中，需高度警惕癌轉(zhuǎn)移的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)有哪些？解析：腫瘤細(xì)胞簇狀排列，核異型明顯、細(xì)胞學(xué)涂片中可見壞死、腫瘤細(xì)胞核分裂像多見、淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大1個月，超聲提示淋巴結(jié)形態(tài)飽滿，血流信號豐富。FNA檢查涂片中可見大量單個散在癌細(xì)胞，胞核增大，染色質(zhì)粗顆粒狀，胞質(zhì)少，淡染。請分析該病例的可能診斷及后續(xù)處理建議。解析：該病例高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，可能來源于甲