揚州市人民醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)急癥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者突發(fā)意識水平下降，伴右側肢體無力，頭顱CT未見明顯異常，首選的進一步檢查是？A.腦磁共振（MRI）B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.腦電圖（EEG）D.腦脊液檢查2.診斷腦出血急性期，血壓控制目標應是多少？A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜180mmHgD.收縮壓＜200mmHg3.患者出現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈頭痛、嘔吐，伴腦膜刺激征，最可能的診斷是？A.腦血管痙攣B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦腫瘤破裂D.腦炎4.患者因“突發(fā)右側偏癱、失語”入院，發(fā)病6小時，首選的治療措施是？A.血液灌流B.早期溶栓治療C.肌肉松弛劑D.腦保護劑5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是？A.持續(xù)發(fā)作超過5分鐘B.兩次癲癇發(fā)作間隔小于30分鐘C.發(fā)作時意識完全喪失D.伴有抽搐和意識障礙6.患者出現(xiàn)進行性加重的肢體無力，伴感覺障礙，肌電圖提示神經(jīng)源性損傷，最可能的診斷是？A.急性脊髓炎B.周期性癱瘓C.多發(fā)性硬化D.周圍神經(jīng)炎7.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的典型癥狀是？A.持續(xù)性偏癱B.突然發(fā)作的口齒不清，持續(xù)10分鐘緩解C.進行性加重的肢體無力D.意識水平下降8.患者出現(xiàn)劇烈頭痛伴腦膜刺激征，頭顱CT未見出血，首選的檢查是？A.腦脊液檢查B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.腦磁共振（MRI）D.超聲檢查9.腦靜脈竇血栓形成的典型癥狀是？A.劇烈頭痛、視力障礙B.意識水平下降、癲癇發(fā)作C.雙側肢體無力、感覺障礙D.重復性嘔吐、意識模糊10.患者出現(xiàn)突然發(fā)作的右側肢體無力，伴面部麻木，頭顱MRI提示左側頸內動脈供血區(qū)梗死，最可能的診斷是？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦靜脈竇血栓形成C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血二、多選題（每題3分，共10題）1.腦出血的常見病因包括？A.高血壓B.腦血管畸形C.凝血功能障礙D.藥物濫用2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括？A.地西泮靜脈注射B.水楊酸類藥物C.丙戊酸鈉口服D.頑固性狀態(tài)下的立體定向手術3.腦血管痙攣的常見誘因包括？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.嚴重腦水腫C.顱內壓增高D.血液高凝狀態(tài)4.腦靜脈竇血栓形成的治療措施包括？A.抗凝治療B.靜脈溶栓C.腦脊液引流D.藥物降顱壓5.短暫性腦缺血發(fā)作的常見病因包括？A.動脈粥樣硬化B.心律失常C.腦血管痙攣D.凝血功能障礙6.腦出血急性期的監(jiān)護措施包括？A.血壓監(jiān)測B.腦電圖監(jiān)測C.腦脊液引流D.營養(yǎng)支持7.癲癇的診斷依據(jù)包括？A.臨床發(fā)作表現(xiàn)B.腦電圖檢查C.頭顱MRID.腦脊液檢查8.腦血管痙攣的典型癥狀包括？A.劇烈頭痛B.癲癇發(fā)作C.意識水平下降D.肢體無力9.腦靜脈竇血栓形成的并發(fā)癥包括？A.顱高壓B.癲癇發(fā)作C.視力障礙D.腦梗死10.短暫性腦缺血發(fā)作的預后影響因素包括？A.發(fā)病時間B.病因C.影像學表現(xiàn)D.治療及時性三、判斷題（每題1分，共10題）1.腦出血的發(fā)病高峰在清晨。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者應立即進行氣管插管。3.腦靜脈竇血栓形成的首選治療方法是手術治療。4.短暫性腦缺血發(fā)作的預后通常較好。5.腦血管痙攣通常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天內發(fā)生。6.腦出血患者應絕對臥床休息。7.癲癇的診斷必須依賴腦電圖檢查。8.腦靜脈竇血栓形成的常見癥狀是頭痛和視力障礙。9.短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作時間通常超過24小時。10.腦血管痙攣的治療首選鈣通道阻滯劑。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腦出血的影像學表現(xiàn)。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則。3.簡述腦靜脈竇血栓形成的診斷流程。4.簡述短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別診斷要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合揚州市高血壓病高發(fā)的特點，論述腦出血的預防措施。2.結合揚州市腦血管病診療現(xiàn)狀，論述急性缺血性腦卒中的早期救治流程。答案與解析一、單選題1.A解析：突發(fā)意識水平下降伴局灶性神經(jīng)功能缺損，且頭顱CT未見明顯異常，應高度懷疑可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）或腔隙性梗死，需MRI進一步明確。2.C解析：腦出血急性期血壓控制目標應＜180mmHg，以避免血壓過低加重腦灌注不足，但需避免過高導致再出血。3.B解析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴腦膜刺激征，且CT未見出血，高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。4.B解析：發(fā)病6小時內的急性缺血性腦卒中，若患者無禁忌癥，應盡早進行溶栓治療。5.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為兩次癲癇發(fā)作間隔小于30分鐘，或一次發(fā)作持續(xù)超過5分鐘未能自行緩解。6.A解析：進行性加重的肢體無力伴感覺障礙，肌電圖提示神經(jīng)源性損傷，符合急性脊髓炎的典型表現(xiàn)。7.B解析：TIA的典型癥狀是短暫性局灶性神經(jīng)功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，通常10分鐘內緩解。8.A解析：劇烈頭痛伴腦膜刺激征，且CT未見出血，應首先進行腦脊液檢查以排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。9.A解析：腦靜脈竇血栓形成的典型癥狀是劇烈頭痛、視力障礙、癲癇發(fā)作或意識水平下降。10.D解析：左側頸內動脈供血區(qū)梗死，伴局灶性神經(jīng)功能缺損，符合腦梗死診斷。二、多選題1.ABCD解析：腦出血的常見病因包括高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙和藥物濫用等。2.AD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選地西泮靜脈注射，頑固性狀態(tài)可考慮立體定向手術。3.ABC解析：腦血管痙攣常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴重腦水腫和顱內壓增高，與血液高凝狀態(tài)關系不大。4.ABCD解析：腦靜脈竇血栓治療包括抗凝、溶栓、腦脊液引流和降顱壓等綜合措施。5.ABCD解析：TIA的病因包括動脈粥樣硬化、心律失常、腦血管痙攣和凝血功能障礙等。6.ACD解析：腦出血急性期監(jiān)護包括血壓監(jiān)測、營養(yǎng)支持和腦電圖監(jiān)測，腦脊液引流不常規(guī)使用。7.ABCD解析：癲癇診斷依據(jù)包括臨床發(fā)作、腦電圖、頭顱MRI和腦脊液檢查等綜合評估。8.ABCD解析：腦血管痙攣可表現(xiàn)為劇烈頭痛、癲癇發(fā)作、意識水平下降和肢體無力等。9.ABCD解析：腦靜脈竇血栓并發(fā)癥包括顱高壓、癲癇發(fā)作、視力障礙和腦梗死等。10.ABCD解析：TIA預后受發(fā)病時間、病因、影像學表現(xiàn)和治療及時性等因素影響。三、判斷題1.√解析：腦出血多在清晨血壓升高時發(fā)生。2.×解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)應先控制發(fā)作，必要時行氣管插管，但非首選措施。3.×解析：腦靜脈竇血栓首選保守治療，手術風險高。4.√解析：TIA若治療及時，多數(shù)預后良好。5.√解析：腦血管痙攣多在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天內發(fā)生。6.√解析：腦出血患者應絕對臥床休息，避免血壓波動。7.×解析：癲癇診斷需綜合臨床表現(xiàn)、腦電圖等，非必須依賴腦電圖。8.√解析：腦靜脈竇血栓常見頭痛、視力障礙等癥狀。9.×解析：TIA發(fā)作時間通常不超過24小時。10.√解析：鈣通道阻滯劑是腦血管痙攣的首選治療藥物。四、簡答題1.腦出血的影像學表現(xiàn)-CT：急性期可見邊界清晰的高密度灶，位于腦葉、基底節(jié)或腦干等部位。-MRI：T1加權像呈等或稍高信號，T2加權像呈高信號，DWI呈高信號，可顯示微小出血灶。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則-控制發(fā)作：首選地西泮靜脈注射，必要時苯妥英鈉或勞拉西泮。-預防復發(fā)：維持治療藥物，如丙戊酸鈉或左乙拉西坦。-處理并發(fā)癥：監(jiān)測呼吸、心電，防止窒息或意外傷害。3.腦靜脈竇血栓的診斷流程-癥狀評估：頭痛、視力障礙、癲癇發(fā)作等。-影像學檢查：CT靜脈成像（CTA-VE）、MRI靜脈成像（MRA-VE）或數(shù)字減影血管造影（DSA）。-實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能等。4.短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別診斷要點-與可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）區(qū)分：TIA癥狀持續(xù)＜24小時，RIND持續(xù)＞24小時。-與癲癇發(fā)作區(qū)分：TIA無意識障礙，癲癇發(fā)作伴抽搐。-與腦出血區(qū)分：TIA無出血灶，腦出血CT可見高密度灶。五、論述題1.結合揚州市高血壓病高發(fā)的特點，論述腦出血的預防措施揚州市高血壓病患病率高，需加強以下預防措施：-健康教育：普及高血壓知識，提高患者自我管理意識。-早期篩查：定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并控制高血壓。-藥物治療：規(guī)范使用降壓藥，如ACEI、ARB類藥物。-生活方式干預：低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒。-并發(fā)癥監(jiān)測：定期檢查眼底、腎功能，預防腦出血等并發(fā)癥。2.結合揚州市腦血管病診療現(xiàn)狀，論述急性缺血性腦卒中的早期救治流程揚州市腦血管病診療現(xiàn)狀下，急性缺血性腦卒中早期救治流程應包括：-快速識別：患者出現(xiàn)癥狀后立