不常見(jiàn)結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)的影像表現(xiàn)Imaging

Featuresof

Uncommon

EntitiesThatManifestwithTorsion·扭轉(zhuǎn)是指物體沿軸的扭曲，體內(nèi)各種結(jié)構(gòu)都可以扭

轉(zhuǎn)

。·扭轉(zhuǎn)最初會(huì)導(dǎo)致淋巴和靜脈回流受阻，引起淤血

性水腫、腫脹、靜脈性出血梗死和周圍水腫；后續(xù)根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度也可能導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞，引起缺血、

梗死、壞死、壞疽和周圍炎癥?！づまD(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)通常不具體，年齡、性別無(wú)特異性，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以診斷。因此，影像學(xué)在早期診斷中起著重要作用?！け疚闹饕榻B了放射科醫(yī)生應(yīng)了解的相對(duì)不常見(jiàn)

結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)的機(jī)制及臨床、影像學(xué)表現(xiàn)。前言扭轉(zhuǎn)的病理生理學(xué)與影像相關(guān)表現(xiàn)導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)的原因·

有蒂形態(tài)：結(jié)構(gòu)的主要部分僅在一個(gè)點(diǎn)上固定于鄰近器官，除固定部分以外的部分可以自由移動(dòng)，容易導(dǎo)致蒂部扭轉(zhuǎn)，特別是附著的結(jié)構(gòu)體積較大時(shí)?！?/p>

固定不足：器官通常通過(guò)韌帶、系膜和腹膜后結(jié)構(gòu)來(lái)固定，以防止扭轉(zhuǎn)。當(dāng)這些結(jié)構(gòu)先天性發(fā)

育不全或因獲得性原因而減弱，器官容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。粘連也可能通過(guò)作為旋轉(zhuǎn)的支點(diǎn)來(lái)促進(jìn)扭

轉(zhuǎn)

?！ゎ~外體積和/或重量(過(guò)度牽引):

自由移動(dòng)結(jié)構(gòu)過(guò)重或過(guò)大體積會(huì)使其在發(fā)生意外異常運(yùn)動(dòng)

時(shí)難以恢復(fù)到其原始位置。扭轉(zhuǎn)的病理生理學(xué)與影像相關(guān)表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)·

血管蒂扭轉(zhuǎn)(漩渦征):血管蒂和/或周圍結(jié)構(gòu)(包括系膜、韌帶和網(wǎng)膜)的扭轉(zhuǎn)外觀稱為漩渦征，是

扭轉(zhuǎn)的特異性特征。應(yīng)評(píng)估多個(gè)平面的圖像，可提高附件扭轉(zhuǎn)的檢出率(從27%提高到79%)?！?/p>

腫脹：扭轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)由于靜脈回流減少而腫脹，導(dǎo)致充血性間質(zhì)性水腫.·

靜脈出血和出血性梗死：

隨著組織充血的進(jìn)展，可能發(fā)生靜脈出血和出血性梗死?！?/p>

強(qiáng)化減弱：

在扭轉(zhuǎn)的晚期，動(dòng)脈流入減少，扭轉(zhuǎn)實(shí)體實(shí)性成分強(qiáng)化減弱。但在早期階段，血流可能得到保留。因此，強(qiáng)化未見(jiàn)異常不應(yīng)作為否認(rèn)扭轉(zhuǎn)的依據(jù)?！?/p>

周圍水腫和炎癥：周圍脂肪間隙的炎癥會(huì)導(dǎo)致滲出、積液，在

CT、T2WI

圖像上可以顯示

?！?/p>

包膜強(qiáng)化：

考慮的機(jī)制是保留的包膜動(dòng)脈血流與血管蒂不同(脾臟或附屬脾臟),或由于炎癥引起的包膜

新生血管化?！?/p>

易感因素包括肺葉不通氣、長(zhǎng)而可移動(dòng)的肺葉蒂、相鄰肺葉之間連接實(shí)質(zhì)的缺失、氣胸、胸腔積液

及肺下韌帶切斷?！ぶ委煟号まD(zhuǎn)復(fù)位、固定和肺葉切除術(shù)。肺下韌帶示意圖，其是壁層和

臟層胸膜的融合，從肺門延伸

至膈肌穹窿，松散地將肺下葉

的內(nèi)側(cè)部分與縱隔連接起來(lái)。肺葉扭轉(zhuǎn)·

肺扭轉(zhuǎn)是指肺或肺葉圍繞其支氣管血管蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，罕見(jiàn)，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為0.089%-0.4%?！づR床表現(xiàn)非特異性，如突發(fā)呼吸困難、缺氧、發(fā)熱、咳嗽和咯血?！?/p>

右上肺切除術(shù)后患者最常見(jiàn)右中肺扭轉(zhuǎn)，自發(fā)性病例右上肺扭轉(zhuǎn)更常見(jiàn)。肺葉扭轉(zhuǎn)X線平片：·

肺門移位與肺不張葉不匹配

(例如右肺中葉不張伴右肺門抬高);·

肺血管走行改變；·

支氣管截?cái)啵?/p>

CT:支氣管血管蒂扭曲，近端肺動(dòng)脈、靜脈及支氣管呈錐形閉塞；鹿角征(是指主肺動(dòng)脈異常彎曲的走向，分支血管看似從單側(cè)發(fā)出，而非正常分布的樹狀分支)葉間裂位置異常；肺葉不張伴磨玻璃影、葉間胸膜增厚是肺扭轉(zhuǎn)引

起的間接征象；實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不良。4歲男孩因先天性肺氣道畸形進(jìn)行左上肺段切除術(shù)，術(shù)后第1天因舌段扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)呼吸困難。(A)

橫斷面肺窗CT

圖像顯示左肺尖葉間胸膜增厚和磨玻璃影。(B)冠狀面增強(qiáng)CT

圖像顯示肺門側(cè)有漩渦征(箭頭)。(C)橫斷面增強(qiáng)CT圖像顯示鹿角征，指主肺動(dòng)脈(箭頭)及其分支血管(箭··

手術(shù)對(duì)側(cè)葉短期出現(xiàn)滲出模糊。

·頭)異常彎曲走向，似乎來(lái)自單側(cè)。手術(shù)證實(shí)為180°舌段扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行了舌段切除術(shù)?！ぁぁと~外肺隔離

(ELS)合并扭轉(zhuǎn)·肺隔離癥，發(fā)生率為0.22%-0.425%,是無(wú)功能的肺組織，與氣管支氣管樹沒(méi)有正常交通，其血供來(lái)自體循環(huán)。根據(jù)是否存在完整的臟層胸膜，分為葉內(nèi)型、葉外型。葉外肺隔離(ELS)

占25%,主要位于肺下葉和膈肌之間，很少位于膈肌下方，其供血?jiǎng)用}起源于胸主

動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或體循環(huán)中的其他血管，并通過(guò)奇靜脈或半奇靜脈或上腔靜脈回流至右心房。ELS扭轉(zhuǎn)可因血管蒂扭轉(zhuǎn)而發(fā)生，較為罕見(jiàn)。·通常發(fā)生在兒童或青少年，主要癥狀為腹部、胸部疼痛；常見(jiàn)于男孩、左側(cè)?！ぶ?/p>

療：開胸手術(shù)或胸腔鏡輔助下切除術(shù)。葉外肺隔離

(ELS)合并扭轉(zhuǎn)·

X

線平片：肺野透亮度減低、胸水。·

超聲：肺底軟組織腫塊，血管極少，伴有胸水，通常為出血性?！?/p>

CT、MR:

邊界清晰的均勻腫塊、強(qiáng)化差、有或無(wú)包膜增強(qiáng)、胸水。增強(qiáng)CT是評(píng)估隔離癥最廣泛使用的工具，有助于識(shí)別供應(yīng)動(dòng)脈；然而，扭轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致供應(yīng)動(dòng)脈在影像上不顯示，這給診斷扭轉(zhuǎn)性ELS

帶來(lái)困難。圖3一名11歲女孩因上腹部疼痛發(fā)現(xiàn)ELS扭轉(zhuǎn)。(A)橫斷面增強(qiáng)CT顯示右肺底()無(wú)強(qiáng)化腫塊和右側(cè)胸腔積液(箭頭)。(B)橫斷面T2

加權(quán)

MR

圖像顯示右肺底()內(nèi)邊界清晰的均勻腫塊和右胸腔積液(箭頭)。(C)脂肪抑制釓增強(qiáng)T1

加權(quán)

MR

圖像顯示內(nèi)部無(wú)對(duì)比增強(qiáng)腫塊()但包膜強(qiáng)化(箭頭)。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為360°ELS扭轉(zhuǎn)，并進(jìn)行了切除手術(shù)。·心包外脂肪位于由外心包層、前胸壁和膈肌圍成的心膈角區(qū)域。心包外脂肪存在于壁層心包之外，與存在于臟層和壁層心包之間的心包脂肪不同，它由內(nèi)乳動(dòng)脈的分支(如心膈動(dòng)脈)供血，血管蒂扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致心包外脂肪壞死伴急性胸痛?！と魏文挲g均可發(fā)生，主要見(jiàn)于男性和左側(cè)?！み@是一種良性自限性疾病，可保守治療?！?/p>

X線平片：最常見(jiàn)的表現(xiàn)是縱隔模糊病灶?！こ暎焊呋芈暯Y(jié)節(jié)伴低回聲暈，鄰近脂肪組織回聲增強(qiáng)。心包外脂肪扭轉(zhuǎn)。橫斷

·

CT:面平掃CT顯示一個(gè)橢圓形脂肪腫塊(箭頭)

◆含包膜脂肪病變伴周圍炎性改變，如滲出、鄰近心包增厚；度邊緣，鄰近心包增厚

◆

可發(fā)生周邊或中心鈣化；了保守治療。

◆

隨訪觀察顯示大小變化。心包外脂肪扭轉(zhuǎn)與心臟相鄰，具有高密(箭頭)?；颊呓邮軋D467歲男性胸痛發(fā)現(xiàn)·脾臟由膈脾韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶和脾結(jié)腸韌帶固定于左上腹。游走脾發(fā)病率低于0.2%,發(fā)病機(jī)制為

先天性或后天性原因造成的韌帶松弛，最常發(fā)生在3個(gè)月至10歲的兒童和20-40歲的成年人中，后天性病

例中女性比男性多10倍?！?/p>

游走脾扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)非特異性，無(wú)癥狀或急性、慢性、間歇性腹痛。·

并發(fā)癥包括出血、脾亢和脾靜脈阻塞引起的胃靜脈曲張。Splenophrenic

ligament

圖5.支持脾勝的韌帶圖示。脾臟與胃的大彎、左腎、胰尾和結(jié)腸脾曲緊密相關(guān)。韌帶包括胃脾韌帶、脾腎韌帶、脾隔韌帶和脾結(jié)腸韌帶。脾血管位于胰頭上方，通過(guò)脾腎韌帶進(jìn)入脾臟。短胃血管位于胃脾韌帶內(nèi)。SplenorenalligamentSplenocoli

ligament脾臟扭轉(zhuǎn)脾臟扭轉(zhuǎn)·

超

聲：檢測(cè)扭轉(zhuǎn)的蒂或梗死?！T:平掃顯示脾腫大、脾蒂密度增高(提示扭轉(zhuǎn)的脾蒂中有靜脈血栓);增

強(qiáng)掃描顯示脾蒂旋渦征、節(jié)段性梗死或完全性脾梗死、包膜強(qiáng)化。圖615歲女孩左腹部疼痛，發(fā)現(xiàn)脾扭轉(zhuǎn)。(A)

橫斷面CT

平掃顯示脾臟位置比正常稍靠?jī)?nèi)側(cè)(*),脾血管呈扭曲

的蒂狀伴旋渦征，且密度稍高，提示血管內(nèi)血栓形成

(箭頭)。(B)

橫斷面CT增強(qiáng)圖像顯示脾臟內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化

(*),周圍門靜脈強(qiáng)化(箭頭)。脾血管也無(wú)強(qiáng)化(箭

頭)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾扭轉(zhuǎn)1080°和脾結(jié)腸韌帶缺損，進(jìn)

行了脾切除術(shù)。副脾扭轉(zhuǎn)·

副脾是指位于脾臟主體之外的一小團(tuán)脾臟組織，是由于胎兒第五周時(shí)背側(cè)中腸

的原始脾臟芽未能融合而形成的，由脾動(dòng)脈的分支供血，并匯入脾靜脈?！?/p>

具有長(zhǎng)血管蒂的副脾可能會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為急性、慢性或間歇性腹痛。

超過(guò)

50%的報(bào)告病例發(fā)生在兒童?！?/p>

并發(fā)癥包括破裂和血性腹水?！?/p>

通常建議手術(shù)治療，但在沒(méi)有并發(fā)癥的情況下，也可以考慮保守治療?！こ暎旱突芈?、包膜完整的橢圓形腫塊，血流減少·CT

:◆副脾增大◆內(nèi)部強(qiáng)化減弱◆

包膜強(qiáng)化

(由于包膜動(dòng)脈供血所致)◆周圍脂肪模糊滲出

(靜脈淤血)◆在副脾扭轉(zhuǎn)中，血管蒂的漩渦征、急性血栓形成引起的血

管密度增高鮮少被報(bào)道，這可能是由于它體積較小。圖7。

一名12歲男國(guó)左上表篩出理科溫轉(zhuǎn)，A

影輔位看簧GT菌像肉顯不舞框下方有一無(wú)領(lǐng)化種換(“在A中)。在尾騰切畫圖中，顯示與腫塊相違的指曲血管描，有臉飄柜(8中的精頭)。

C)

締位T2加權(quán)MR

房像量示種塊(4)內(nèi)高信號(hào)保度，周圍低結(jié)號(hào)強(qiáng)度(游頭》。D)抽拉T

加權(quán)MR

圖像新的抑制顯示煙圍高信號(hào)強(qiáng)度提示出血性整死(第粥)?！癮腫塊圖)抽位禮增強(qiáng)TI

加權(quán)MR的作銜防鄲制顯示內(nèi)藤無(wú)循化(*)但顯示包膜強(qiáng)此

(解頭。一名1440薪脾在轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)證實(shí)、并進(jìn)行了切副脾扭轉(zhuǎn)網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)·

網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率是0.0016%-0.37%,表現(xiàn)為持續(xù)性的非放射性疼痛、逐漸加重的惡心和嘔吐?！?/p>

年齡、位置無(wú)特異性，但好發(fā)于中年人、右腹部，因?yàn)橛覀?cè)網(wǎng)膜比左側(cè)更長(zhǎng)、更大、更靈活。·

原因包括解剖變異(如分叉網(wǎng)膜)、肥胖、繼發(fā)性因素(如創(chuàng)傷、體力活動(dòng)、咳嗽、懷孕、腹

股溝疝、網(wǎng)膜病變和腹部手術(shù)等)?！?/p>

并發(fā)癥：感染和膿腫形成?！?/p>

網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)是一種良性自限性疾病，可以保守治療。發(fā)病早期大網(wǎng)膜根部受牽拉，血管絞窄，植物神經(jīng)受到缺血刺激，可表現(xiàn)為臍周或劍突下不定性疼痛，后期由于扭轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端大網(wǎng)膜缺血壞死，刺激大網(wǎng)膜所在局部腹壁引起定位疼痛，形成典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病程，故大多數(shù)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)易誤診為急性闌尾炎。·

超聲：位于腹壁旁的強(qiáng)回聲、不可壓縮的卵圓形腫塊?！?/p>

CT:◆以網(wǎng)膜為中心分布的混雜密度脂肪團(tuán)塊，主要位于結(jié)腸、小腸前緣；◆

病灶內(nèi)多血管征及漩渦樣改變是網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)；◆

早期或較輕的大網(wǎng)膜梗死可僅表現(xiàn)為結(jié)腸前方脂肪層的渾濁；◆鄰近結(jié)腸管壁可輕度水腫(但一定比病灶區(qū)脂肪滲出程度輕),病灶與鄰近腸管分界較清晰；◆

增強(qiáng)掃描一般不強(qiáng)化。網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)副肝葉扭轉(zhuǎn)·

副肝是肝臟組織的先天性發(fā)育異常，源于第三孕周內(nèi)胚尾部前腸的形成和肝芽的分割錯(cuò)誤。前腹壁缺損通常與副肝有關(guān)，副肝被認(rèn)為可能是阻止前腹壁融合的一個(gè)次要因素。副肝包括副肝葉和異位肝兩

種情況，前者通過(guò)其自身的系膜(蒂)與肝臟相鄰并相連，大多數(shù)副肝葉位于右肝下?！?/p>

副肝葉扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性腹痛，扭曲的蒂包含肝動(dòng)脈、門靜脈和肝管?！?/p>

誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷?！?/p>

并發(fā)癥：破裂和腹膜內(nèi)出血·

治

療：需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)。副肝葉扭轉(zhuǎn)·

術(shù)前診斷

ALL

扭轉(zhuǎn)很困難，因?yàn)樗c正常肝臟的特征不同，可能被誤診為腹膜內(nèi)或膈肌腫瘤，

仔細(xì)評(píng)估與肝臟的連接很重要。·

超聲：與肝臟連續(xù)的低回聲非血管性腫塊?！?/p>

CT:

與肝臟連續(xù)的腫塊，內(nèi)部強(qiáng)化弱，有或無(wú)包膜增強(qiáng)，周圍滲出?！RI:T2

加權(quán)圖像顯示高信號(hào)腫塊，表明急性扭轉(zhuǎn)的水腫；在慢性期，腫塊發(fā)生囊性變化和萎縮。圖9。一名12歲女孩上腹部疼痛的ALL扭轉(zhuǎn)。(A)軸位增強(qiáng)CT圖像顯示一個(gè)無(wú)內(nèi)部強(qiáng)化但伴有囊壁強(qiáng)化的腫塊(箭

頭

)

。(B)軸位T2加權(quán)MR圖像顯示一個(gè)與肝臟實(shí)質(zhì)相比信號(hào)強(qiáng)度較高的腫塊(箭頭),提示充血性水腫。(C)手術(shù)

照片顯示ALL(箭頭)360°扭轉(zhuǎn)，與尾狀葉(A-C中的箭頭)連續(xù)。進(jìn)行了腹腔鏡切除術(shù)。膽囊扭轉(zhuǎn)·膽囊扭轉(zhuǎn)是指膽囊在腸系膜內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這種旋轉(zhuǎn)沿著膽囊管和膽囊動(dòng)脈的軸線進(jìn)行，導(dǎo)致

血液供應(yīng)受損和膽汁引流受阻?！け憩F(xiàn)為右上腹痛、惡心和嘔吐，常見(jiàn)于60-80歲的老年女性，易感因素包括因衰老導(dǎo)致駝背以及膽囊動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化?！?/p>

并

發(fā)

癥：穿孔和腹膜炎?！ぶ?/p>

療：需要立即進(jìn)行膽囊切除術(shù)。Acutc

atnyCysticeductGalbladder的膽囊系膜延長(zhǎng)、僅通過(guò)蒂附著且游離的膽囊、活動(dòng)性膽囊、強(qiáng)烈的腸道蠕動(dòng)、膽結(jié)石、膽囊扭轉(zhuǎn)·膽囊擴(kuò)張，擴(kuò)張的程度可能比在急性膽囊炎時(shí)更嚴(yán)重·膽囊壁增厚·囊周液體聚集·膽囊位于其解剖窩之外，其軸線從垂直方向變化到水平方向·扭曲蒂的漩渦征，罕見(jiàn)但特征性·肝外膽管到膽囊的V形扭曲·

膽囊壁高密度區(qū)域或T1WI

高信號(hào)區(qū)域提示出血性梗死和壞死圖1067歲女性右上腹痛發(fā)現(xiàn)膽囊扭轉(zhuǎn)。(A)橫斷面增強(qiáng)CT

圖像顯示膽囊(*)在左肝

葉下方，壁輕度增厚(箭頭),遠(yuǎn)離其正常解剖位置。(B)冠狀面增強(qiáng)CT

圖像顯示扭曲

的膽囊動(dòng)脈伴旋渦征(箭)。經(jīng)手術(shù)證實(shí)360°膽囊扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)。橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)·相比于乙狀結(jié)腸、盲腸扭轉(zhuǎn)，橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)罕見(jiàn)，占結(jié)腸扭轉(zhuǎn)病例的1%-4%,這是由于橫結(jié)腸系膜短以及肝曲和脾曲的固定；橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)僅沿系膜軸線發(fā)生；多見(jiàn)于年輕人(20-30歲)、女性?！け憩F(xiàn)為腹痛和腹脹，惡心和嘔吐。·易感因素包括先天性(冗余和非固定)、生理性(高纖維飲食、由于慢性便秘導(dǎo)致的大腸擴(kuò)張、精

神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān))以及機(jī)械性(結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻、粘連、結(jié)腸位置異常、手術(shù)、癌變)?！げl(fā)癥：穿孔和腹膜炎?！?/p>

治療：必須通過(guò)手術(shù)管理，內(nèi)鏡減壓或結(jié)腸固定術(shù)治療的復(fù)發(fā)率高。橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)·

腹部

X

線片：胃上腹部有擴(kuò)張的充氣腸袢，近端結(jié)腸擴(kuò)張和遠(yuǎn)端塌陷，腸袢的尖端朝向下方，稱為

“倒置咖啡豆征”·CT:◆扭曲的腸系膜和血管形成漩渦征◆大腸的閉袢梗阻◆腸壁增厚、壁強(qiáng)化減弱提示缺血圖11.60歲男性因腹部擴(kuò)張和疼痛

發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(A)

正位X

線片

顯示呈倒置咖啡豆征(*),U形

擴(kuò)張橫結(jié)腸。(B)冠狀CT

圖像顯示擴(kuò)張的橫結(jié)腸(*)和扭曲的系膜

形成旋渦征(箭)?；颊呔芙^手術(shù)，

進(jìn)行了內(nèi)鏡修復(fù)。Meckel's憩室扭轉(zhuǎn)·Meckel

憩室(MD)

是胚胎發(fā)生第5至第7周時(shí)卵黃系膜或卵黃腸管的殘余，位于回腸末端，通常在回盲瓣60-100厘米范圍內(nèi)，由起源于腸系膜上動(dòng)脈的卵黃動(dòng)脈供血。

MD

發(fā)生率為2%,

其

中

只

有

4

%

的

MD

患者會(huì)出現(xiàn)癥狀?！D

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻(36.5%),

其次是腸套疊(13

.

7%)、憩室炎

(12.7%)和

扭

轉(zhuǎn)

(

3

.

2

%

);

扭轉(zhuǎn)的原因尚不清楚。腫瘤、纖維性卵黃帶、增加的憩室長(zhǎng)度和基底大小已被報(bào)告為易感因素?！づR床表現(xiàn)為局限于右下腹的腹痛?！げl(fā)癥：穿孔和腹膜炎?！ぶ?/p>

療：手術(shù)切除?！?/p>

腹部X

線片：通常正常，有時(shí)可

能顯示充滿氣體的

MD,伴有腸

石或擴(kuò)張的腸袢?！?/p>

超聲和CT:與回腸連續(xù)的管狀盲端囊袋，以及扭曲根部的漩渦征。圖12.10歲女孩因腹痛發(fā)現(xiàn)MD扭轉(zhuǎn)。(A-C)橫斷面增強(qiáng)CT圖像顯示一盲端管狀結(jié)構(gòu)(*在B

和

C中)伴腸石，管狀結(jié)構(gòu)與擴(kuò)張的回腸相連，

根部扭曲

(A

和

B

中箭頭)。(D)

手術(shù)照片顯示擴(kuò)張的MD(*)和根部360°扭轉(zhuǎn)(箭頭)。進(jìn)行了憩室切除術(shù)。Meckel's憩室扭轉(zhuǎn)胃腸道間質(zhì)瘤扭轉(zhuǎn)·

胃腸道間質(zhì)瘤

(GIST)

可發(fā)生于任何部位：胃(50%

-

60%)、小腸(20%

-

30%)、結(jié)

腸或直腸(5%-

10%)、食管(<5%)以及腹膜和系膜(<1%)。大多是黏膜下腫瘤，具有

腔內(nèi)或外生性生長(zhǎng)。好發(fā)于大于40歲的成年人，男女比例為3:1?！ね馍訥IST

可呈蒂狀，可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)，尤其是直徑大于10cm

時(shí)。·扭轉(zhuǎn)的蒂包含腫瘤基底、供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈的分支以及腸系膜上靜脈的引流靜脈?！け憩F(xiàn)為腹痛、可觸及的腹部腫塊、飽脹感、惡心和嘔吐。·并發(fā)癥：出血和腸梗阻?！ぶ委煟菏中g(shù)圖13.一名64歲男性因下腹部疼痛就診，發(fā)現(xiàn)小腸GIST扭

轉(zhuǎn)

。(A,B)軸

位

增

強(qiáng)CT圖像顯示腹腔內(nèi)腫塊(*)伴壞死和未增強(qiáng)的實(shí)性成分(A中的箭頭),

觀察到腫塊與遠(yuǎn)端扭曲的腸管

(B

中的箭頭)和近端擴(kuò)張的腸管(B

中的箭頭)連續(xù)相連。(C)手術(shù)照片顯示回腸出血性外生性GIST(*)伴360°扭轉(zhuǎn)(箭頭)。進(jìn)行了切除手術(shù)。·

漩渦征·

病灶內(nèi)部強(qiáng)化差，有或無(wú)周圍環(huán)狀增強(qiáng)，附著在增厚、水腫的腸道上·

腸道扭曲、腸系膜脂肪渾濁、滲出積液。胃腸道間質(zhì)瘤扭轉(zhuǎn)子宮扭轉(zhuǎn)·子宮扭轉(zhuǎn)是指子宮圍繞長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)超過(guò)45°,表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、惡心和嘔吐。·大多數(shù)子宮扭轉(zhuǎn)發(fā)生在妊娠期間，子宮肌瘤是導(dǎo)致非妊娠婦女子宮扭轉(zhuǎn)的主要原因。·并發(fā)癥：胎盤缺血性損傷、胎兒宮內(nèi)死亡、不孕和陰道出血?！ぶ委煟航ㄗh立即進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和子宮復(fù)位來(lái)處理；足月或近足月時(shí)可能需要剖宮產(chǎn)?！ご蠖鄶?shù)子宮扭轉(zhuǎn)發(fā)生在子宮峽部，子宮動(dòng)脈和靜脈一起扭轉(zhuǎn)?！こ暎郝殉惭芪恢卯惓?、胎盤轉(zhuǎn)位和子宮肌瘤有助于診斷?！?/p>

CT

和MR:◆子宮頸的漩渦征，這是最特征性和最常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)◆子宮缺血性或出血性梗死◆X

形的上陰道形態(tài)◆子宮腔內(nèi)的氣體◆子宮體位置的變化圖14.57歲女性因下腹部疼痛就診，發(fā)現(xiàn)子宮

扭轉(zhuǎn)。矢狀位T2

加權(quán)MR圖像顯示子宮體(箭)在漿膜下肌瘤((M))

和宮頸(箭頭)

之間扭曲。經(jīng)手術(shù)證實(shí)720°子宮扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行

了復(fù)位和肌瘤切除術(shù)子宮扭轉(zhuǎn)輸卵管扭轉(zhuǎn)·附件扭轉(zhuǎn)通常為卵巢和輸卵管同時(shí)扭轉(zhuǎn)，孤立性輸卵管扭轉(zhuǎn)

(IFTT)

極為罕見(jiàn)，估計(jì)患病率

為每150萬(wàn)女性中1例。

IFTT

在青少年和年輕女性中比老年女性更常見(jiàn)?！?/p>

易感因素包括內(nèi)在因素(先天性異常、長(zhǎng)或螺旋狀輸卵管、輸卵管結(jié)扎)、外在因素(粘連、

卵巢或卵巢旁腫塊以及附件靜脈淤滯),其中相關(guān)的附件囊腫是

IFTT

的主要原因，以積水性

輸卵管囊腫是最常見(jiàn)，其次是卵巢旁囊腫。

輸卵管結(jié)扎史可導(dǎo)致積水性輸卵管囊腫，與術(shù)后粘

連相結(jié)合，易導(dǎo)致

IFTT。·表現(xiàn)為非特異性癥狀，如急性下腹痛?！げl(fā)癥：穿孔、腹膜炎和不孕?！ぶ委煟航ㄗh立即進(jìn)行腹腔鏡復(fù)位以保留生育能力。輸卵管扭轉(zhuǎn)·

輸卵管擴(kuò)張·

管壁增厚·

鳥嘴征——輸卵管向兩端逐漸變細(xì)(是IFTT

的特異性征象)·

建議使用超聲、

MR圖15.15歲少女因左下腹痛發(fā)現(xiàn)孤立性輸卵管扭轉(zhuǎn)。

(A,B)

冠狀位T2加權(quán)MR

圖像顯示一個(gè)扭曲和擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)(*)與左卵巢相連(B箭頭)。(C)冠狀位釓增強(qiáng)脂肪抑制T1加權(quán)MR圖像顯示管狀結(jié)構(gòu)(*).壁無(wú)強(qiáng)化。卵巢基質(zhì)強(qiáng)化保留(箭頭)。術(shù)中證實(shí)為540°孤立輸卵管扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行了復(fù)位手術(shù)卵巢系膜囊腫扭轉(zhuǎn)·卵巢系膜囊腫

(POCs)是指卵巢和輸卵管之間闊韌帶內(nèi)的薄壁單房性囊腫，占附件腫塊的大約10%。大多數(shù)POCs

來(lái)源于müllerian

導(dǎo)管，受激素影響，因此，POCs

更常見(jiàn)于育齡期女性，并在孕婦中迅速生長(zhǎng)?！OCs

的扭轉(zhuǎn)很少見(jiàn)，發(fā)生率為2.1%-16%。

POCs

通常沒(méi)有單獨(dú)的蒂，因此扭轉(zhuǎn)時(shí)常會(huì)累及卵巢、輸卵管和盆腔漏斗韌帶。當(dāng)

POC

有單獨(dú)血管蒂時(shí)，它可能會(huì)單獨(dú)扭轉(zhuǎn)。隨著腫塊增大，扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加?！?/p>

表現(xiàn)為下腹部疼痛、惡心和嘔吐。·并發(fā)癥包括囊內(nèi)出血、破裂和不孕?！ぶ委煟航ㄗh進(jìn)行復(fù)位和囊腫切除術(shù)以避免復(fù)發(fā)。卵巢系膜