龍巖市中醫(yī)院「消化道穿孔」修補(bǔ)技術(shù)考核一、單選題（共20題，每題2分）1.消化道穿孔最常見的病因是A.胃潰瘍急性發(fā)作B.食管靜脈曲張破裂C.膽囊炎合并膽總管結(jié)石D.胰腺炎2.診斷消化道穿孔時(shí)，首選的檢查方法是A.腹腔動(dòng)脈造影B.腹部CT平掃+增強(qiáng)C.腹部超聲檢查D.食管鋇餐造影3.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵措施是A.早期下床活動(dòng)B.營養(yǎng)支持治療C.腹腔引流管持續(xù)負(fù)壓吸引D.使用廣譜抗生素4.對于飽胃患者行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)優(yōu)先考慮A.胃造瘺術(shù)B.胃次全切除術(shù)C.胃部分切除術(shù)D.胃修補(bǔ)術(shù)5.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥中，最危急的是A.肺部感染B.腹腔膿腫C.吻合口漏D.門靜脈血栓6.龍巖地區(qū)消化道穿孔高發(fā)季節(jié)通常是A.春季B.夏季C.秋季D.冬季7.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后腹腔引流管拔除指征不包括A.引流量＜5ml/24hB.腹腔液性質(zhì)清亮C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×10?/LD.患者仍訴腹脹8.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，保護(hù)腸系膜血管的關(guān)鍵步驟是A.緊急關(guān)腹B.系膜根部縫合C.腸管持續(xù)沖洗D.使用生物膠封堵穿孔處9.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期腸梗阻的主要原因是A.腸粘連B.腸麻痹C.腸系膜血管損傷D.吻合口水腫10.對于老年患者消化道穿孔，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)優(yōu)先考慮A.緊急手術(shù)B.擇期手術(shù)C.內(nèi)鏡下治療D.非手術(shù)治療11.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔膿腫形成最常見的部位是A.臍周B.臍旁C.臍下D.臍上12.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，縫合穿孔處時(shí)，首選的縫線是A.聚丙烯縫線B.聚酯縫線C.腸線D.可吸收縫線13.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腸外營養(yǎng)支持的首選途徑是A.靜脈輸注B.胃造瘺C.腸道內(nèi)營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)14.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴腹脹，應(yīng)警惕A.肺部感染B.腹腔感染C.腸梗阻D.心力衰竭15.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于胃十二指腸潰瘍穿孔，修補(bǔ)后應(yīng)考慮A.立即行胃大部切除術(shù)B.術(shù)后4周行胃大部切除術(shù)C.術(shù)后6周行胃大部切除術(shù)D.僅修補(bǔ)，無需進(jìn)一步手術(shù)16.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔引流液培養(yǎng)陽性，首選抗生素選擇應(yīng)基于A.藥敏試驗(yàn)結(jié)果B.臨床經(jīng)驗(yàn)C.患者過敏史D.培養(yǎng)菌種17.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，患者出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.腸道出血B.吻合口漏C.腸梗阻D.胃潰瘍復(fù)發(fā)18.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期下床活動(dòng)的主要目的是A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)B.預(yù)防血栓C.減少腹脹D.預(yù)防肺部感染19.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于小腸穿孔，修補(bǔ)后應(yīng)重點(diǎn)觀察A.腹脹程度B.腸鳴音變化C.體溫變化D.腹部壓痛20.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔引流管拔除后，患者仍訴腹痛，應(yīng)考慮A.腸粘連B.腹腔膿腫C.吻合口漏D.腸梗阻二、多選題（共10題，每題3分）1.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥包括A.食管穿孔B.胃潰瘍急性穿孔C.小腸穿孔D.大腸穿孔2.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括A.廣譜抗生素使用B.腹腔沖洗C.營養(yǎng)支持D.早期下床活動(dòng)3.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，常見的并發(fā)癥有A.腹腔膿腫B.吻合口漏C.腸粘連D.腸梗阻4.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括A.腸系膜血管B.腹主動(dòng)脈C.肝門靜脈D.胃結(jié)腸韌帶5.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，可能的原因是A.腹腔感染B.腸粘連C.吻合口漏D.腸梗阻6.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，營養(yǎng)支持的方式包括A.腸道內(nèi)營養(yǎng)B.靜脈輸注C.口服營養(yǎng)D.胃造瘺7.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于胃十二指腸潰瘍穿孔，修補(bǔ)后可能的治療方案包括A.胃大部切除術(shù)B.胃空腸吻合C.胃修補(bǔ)術(shù)D.藥物治療8.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)包括A.持續(xù)負(fù)壓吸引B.定期更換引流袋C.觀察引流液性質(zhì)D.預(yù)防引流管阻塞9.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，患者出現(xiàn)黑便，可能的原因是A.腸道出血B.吻合口漏C.腸梗阻D.胃潰瘍復(fù)發(fā)10.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，早期并發(fā)癥包括A.腹腔感染B.吻合口漏C.腸粘連D.腸梗阻三、判斷題（共10題，每題1分）1.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，患者早期下床活動(dòng)可以預(yù)防腸粘連。（×）2.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于胃十二指腸潰瘍穿孔，修補(bǔ)后無需進(jìn)一步手術(shù)。（×）3.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔引流管拔除指征是引流液清亮、引流量＜5ml/24h。（√）4.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于小腸穿孔，修補(bǔ)后應(yīng)重點(diǎn)觀察腸鳴音變化。（√）5.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，最可能的原因是腹腔感染。（√）6.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腸外營養(yǎng)支持的首選途徑是口服營養(yǎng)。（×）7.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于食管穿孔，修補(bǔ)后應(yīng)考慮行胃造瘺術(shù)。（√）8.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，患者出現(xiàn)黑便，最可能的原因是腸道出血。（√）9.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔引流管拔除后，患者仍訴腹痛，應(yīng)警惕吻合口漏。（√）10.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于胃潰瘍穿孔，修補(bǔ)后應(yīng)考慮行胃大部切除術(shù)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥。-食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)直腸穿孔。-適用于急性穿孔且患者一般情況允許手術(shù)。2.簡述消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔引流管拔除的指征。-引流量＜5ml/24h。-腹腔液性質(zhì)清亮。-無發(fā)熱、腹脹等感染癥狀。3.簡述消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵措施。-術(shù)中確?？p合嚴(yán)密。-營養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)。-預(yù)防感染。4.簡述消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，常見的并發(fā)癥及處理措施。-腹腔感染：加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)再次手術(shù)。-吻合口漏：禁食、腸外營養(yǎng)，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。-腸粘連：早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸梗阻。5.簡述消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于胃十二指腸潰瘍穿孔的處理原則。-修補(bǔ)穿孔。-術(shù)后4-6周行胃大部切除術(shù)。-長期藥物治療。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔感染的預(yù)防措施。-手術(shù)前后合理使用抗生素。-腹腔沖洗，清除壞死組織。-營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-術(shù)后監(jiān)測體溫、腹部體征及腹腔引流液情況。2.論述消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腸外營養(yǎng)支持的重要性及實(shí)施方法。-腸外營養(yǎng)可提供全面營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)。-實(shí)施方法：通過靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)等。-適用于術(shù)后早期腸道功能恢復(fù)較慢的患者。答案及解析一、單選題答案及解析1.A-胃潰瘍急性發(fā)作是消化道穿孔最常見的病因，占60%以上。2.B-腹部CT平掃+增強(qiáng)可清晰顯示穿孔部位及腹腔積液情況。3.C-腹腔引流管持續(xù)負(fù)壓吸引可減少吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。4.A-飽胃患者行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)優(yōu)先考慮胃造瘺術(shù)，避免嘔吐誤吸。5.C-吻合口漏是消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔感染。6.B-龍巖地區(qū)夏季高溫高濕，消化道疾病高發(fā)。7.D-患者仍訴腹脹可能是吻合口水腫或腹腔感染，不宜拔管。8.B-系膜根部縫合可防止腸系膜血管損傷。9.A-腸粘連是消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后常見的早期并發(fā)癥。10.B-老年患者耐受性差，擇期手術(shù)可減少風(fēng)險(xiǎn)。11.B-臍旁是消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后腹腔膿腫最常見的部位。12.D-可吸收縫線可避免二次手術(shù)取出縫線。13.A-靜脈輸注可快速提供營養(yǎng)支持。14.B-發(fā)熱、腹痛伴腹脹提示腹腔感染。15.B-胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)后，術(shù)后4周行胃大部切除術(shù)可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。16.A-藥敏試驗(yàn)結(jié)果可指導(dǎo)抗生素選擇。17.A-黑便提示腸道出血。18.A-早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。19.B-腸鳴音變化可反映腸道功能恢復(fù)情況。20.C-腹痛可能是吻合口漏。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D-食管、胃、小腸、大腸穿孔均可行修補(bǔ)術(shù)。2.A,B,C-廣譜抗生素、腹腔沖洗、營養(yǎng)支持可預(yù)防感染。3.A,B,C,D-腹腔膿腫、吻合口漏、腸粘連、腸梗阻是常見并發(fā)癥。4.A,B,C,D-術(shù)中需注意腸系膜血管、腹主動(dòng)脈、肝門靜脈、胃結(jié)腸韌帶等結(jié)構(gòu)。5.A,B,C,D-腹腔感染、腸粘連、吻合口漏、腸梗阻均可能。6.A,B,D-腸道內(nèi)營養(yǎng)、靜脈輸注、胃造瘺是營養(yǎng)支持方式。7.A,B,C-胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合、胃修補(bǔ)術(shù)是可能方案。8.A,B,C,D-腹腔引流管需持續(xù)負(fù)壓吸引、定期更換、觀察引流液、預(yù)防阻塞。9.A,B,C,D-腸道出血、吻合口漏、腸梗阻、胃潰瘍復(fù)發(fā)均可能。10.A,B,C,D-早期并發(fā)癥包括腹腔感染、吻合口漏、腸粘連、腸梗阻。三、判斷題答案及解析1.×-早期下床活動(dòng)可能增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。2.×-胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)后需進(jìn)一步手術(shù)。3.√-這是腹腔引流管拔除的標(biāo)準(zhǔn)指征。4.√-腸鳴音變化反映腸道功能恢復(fù)情況。5.√-腹腔感染是常見原因。6.×-首選途徑是腸道內(nèi)營養(yǎng)。7.√-食管穿孔修補(bǔ)后需胃造瘺。8.√-腸道出血是常見原因。9.√-可能是吻合口漏。10.√-胃潰瘍穿孔修補(bǔ)后需進(jìn)一步手術(shù)。四、簡答題答案及解析1.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥-食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)直腸穿孔。-急性穿孔且患者一般情況允許手術(shù)。2.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔引流管拔除的指征-引流量＜5ml/24h。-腹腔液性質(zhì)清亮。-無發(fā)熱、腹脹等感染癥狀。3.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵措施-術(shù)中確保縫合嚴(yán)密。-營養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)。-預(yù)防感染。4.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后，常見的并發(fā)癥及處理措施-腹腔感染：加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)再次手術(shù)。-吻合口漏：禁食、腸外營養(yǎng)，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。-腸粘連：早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸梗阻。5.消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中，對于胃十二指腸潰瘍穿孔的處理原則-修補(bǔ)穿孔。-術(shù)后4-6周行胃大部切除術(shù)。-長期藥物治療。五、論述題答案及解析