淄博市中醫(yī)院呼吸機壓力滴定考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請根據(jù)題目要求選擇最符合的答案。1.患者使用呼吸機過程中，若壓力支持（PS）水平設置過高，可能導致的并發(fā)癥是？A.呼吸機相關性肺炎（VAP）B.呼氣末壓力過高（PEEPi）C.低氧血癥加重D.呼吸機撤離困難2.患者因重癥肺炎入院，插管后呼吸機參數(shù)設置為：PS10cmH?O，F(xiàn)iO?0.6，若患者自主呼吸增強，表現(xiàn)為呼吸急促、費力，應首先調整？A.降低FiO?B.增加PS值C.調整呼吸頻率（RR）D.增加PEEP3.患者機械通氣時，監(jiān)測到平臺壓持續(xù)高于50cmH?O，提示可能存在？A.低肺容量綜合征B.呼氣未正壓（PEEP）設置不當C.呼吸機管路漏氣D.患者自主呼吸過強4.某患者機械通氣時，自主呼吸頻率（ARF）為35次/分，呼吸機設置頻率為12次/分，應采取的措施是？A.降低FiO?B.減少PS值C.增加呼吸機頻率D.檢查管路連接5.壓力支持通氣（PSV）的主要目的是？A.增加肺泡通氣量B.減少呼吸功C.提高平臺壓D.控制呼吸頻率6.患者機械通氣時，潮氣量（VT）設置為6ml/kg，實際監(jiān)測VT為5ml/kg，可能的原因是？A.呼吸機漏氣B.患者順應性下降C.PS值設置過低D.呼吸機參數(shù)未同步更新7.患者機械通氣時，F(xiàn)iO?0.4，PaO?60mmHg，SpO?88%，應首先調整？A.增加PEEPB.降低FiO?C.增加PS值D.檢查血氣分析結果8.呼吸機撤離過程中，若患者出現(xiàn)呼吸急促、心率增快，提示？A.撤離過早B.撤離過晚C.患者耐受良好D.無需調整9.患者機械通氣時，平臺壓持續(xù)高于60cmH?O，可能的原因是？A.呼吸機參數(shù)設置過高B.患者肺順應性下降C.管路漏氣D.以上都是10.壓力控制通氣（PCV）的主要優(yōu)點是？A.呼吸頻率穩(wěn)定B.減少呼吸功C.防止氣壓傷D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）說明：請根據(jù)題目要求選擇所有符合的答案。1.機械通氣時，影響患者舒適度的參數(shù)包括？A.呼吸頻率（RR）B.潮氣量（VT）C.壓力支持（PS）D.FiO?設置2.呼吸機撤離失敗的原因包括？A.患者呼吸肌疲勞B.低氧血癥未糾正C.呼吸機參數(shù)設置不當D.患者心理緊張3.機械通氣時，平臺壓升高的原因包括？A.肺部炎癥B.管路漏氣C.呼吸機參數(shù)設置過高D.患者自主呼吸過強4.壓力支持通氣（PSV）的適應癥包括？A.需要減少呼吸功的患者B.氣道阻力較高的患者C.呼吸肌疲勞的患者D.呼吸頻率過快的患者5.機械通氣時，F(xiàn)iO?設置的依據(jù)包括？A.患者氧合狀態(tài)B.呼吸機參數(shù)要求C.患者心肺功能D.患者耐受度6.呼吸機撤離過程中，觀察指標包括？A.呼吸頻率（RR）B.心率（HR）C.血氧飽和度（SpO?）D.呼吸肌力量7.機械通氣時，壓力支持（PS）設置過高的并發(fā)癥包括？A.呼吸機相關性肺炎（VAP）B.呼氣末壓力過高（PEEPi）C.呼吸機撤離困難D.低氧血癥加重8.呼吸機參數(shù)調整的依據(jù)包括？A.患者血氣分析結果B.患者生命體征C.呼吸機監(jiān)測數(shù)據(jù)D.患者主觀感受9.機械通氣時，F(xiàn)iO?0.5，PaO?70mmHg，SpO?90%，可能的調整措施包括？A.增加PEEPB.降低FiO?C.增加PS值D.檢查血氣分析結果10.呼吸機撤離失敗的表現(xiàn)包括？A.呼吸急促、費力B.心率增快C.血氧飽和度下降D.呼吸機參數(shù)無法同步三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.壓力支持通氣（PSV）適用于所有機械通氣患者。（×）2.機械通氣時，平臺壓越高，患者氧合越好。（×）3.呼吸機撤離過程中，患者自主呼吸頻率（ARF）應接近12次/分。（√）4.壓力控制通氣（PCV）適用于低肺容量綜合征患者。（×）5.機械通氣時，F(xiàn)iO?設置越高，患者氧合越好。（×）6.呼吸機參數(shù)調整需根據(jù)患者具體情況動態(tài)進行。（√）7.壓力支持（PS）設置過高可能導致呼吸機相關性肺炎（VAP）。（√）8.機械通氣時，潮氣量（VT）設置越高，患者通氣效果越好。（×）9.呼吸機撤離失敗的原因包括患者呼吸肌疲勞。（√）10.呼吸機參數(shù)調整無需考慮患者主觀感受。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述壓力支持通氣（PSV）的原理和適應癥。2.機械通氣時，如何判斷患者撤離呼吸機的時機？3.簡述FiO?設置過高可能導致的并發(fā)癥。4.機械通氣時，平臺壓持續(xù)升高的原因及處理措施。5.呼吸機參數(shù)調整時，需考慮哪些因素？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例描述，分析并回答問題。案例1：患者，男，68歲，因重癥肺炎入院，插管后機械通氣。初始參數(shù)設置：VT6ml/kg，RR12次/分，PS10cmH?O，F(xiàn)iO?0.6，PEEP5cmH?O。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)平臺壓50cmH?O，PaO?60mmHg，SpO?88%。請分析并調整呼吸機參數(shù)。案例2：患者，女，52歲，因ARDS入院，機械通氣5天后，自主呼吸增強，表現(xiàn)為呼吸急促、費力。初始參數(shù)設置：PCV30cmH?O，RR10次/分，F(xiàn)iO?0.5。請分析并調整呼吸機參數(shù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：PS過高會導致患者過度用力呼吸，增加呼吸功，甚至導致呼吸肌疲勞，但直接并發(fā)癥是PEEPi。2.B解析：自主呼吸增強提示患者需求增加，應增加PS以減少呼吸功。3.A解析：平臺壓升高提示肺順應性下降或氣道阻力增加，常見于肺纖維化等。4.C解析：ARF高于設定頻率，提示患者需求未滿足，應增加呼吸機頻率。5.B解析：PSV通過提供壓力支持減少呼吸功，適用于自主呼吸能力尚可的患者。6.A解析：VT監(jiān)測值低于設定值，提示管路漏氣或患者實際VT不足。7.A解析：FiO?0.4已較高，PaO?60mmHg提示氧合不足，應優(yōu)先增加PEEP。8.A解析：呼吸急促、心率增快提示患者尚未準備好撤離，應繼續(xù)支持。9.D解析：平臺壓升高可能由參數(shù)設置、肺順應性下降或管路漏氣引起。10.D解析：PCV優(yōu)點包括呼吸頻率穩(wěn)定、減少呼吸功、防止氣壓傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：RR、VT、PS、FiO?均影響患者舒適度。2.A、B、C、D解析：撤離失敗原因包括呼吸肌疲勞、低氧血癥、參數(shù)不當、心理緊張。3.A、B、C、D解析：平臺壓升高可由肺部炎癥、管路漏氣、參數(shù)設置過高或自主呼吸過強引起。4.A、B、C解析：PSV適用于減少呼吸功、氣道阻力較高的患者，但需患者有一定自主呼吸能力。5.A、B、C、D解析：FiO?設置需考慮氧合狀態(tài)、參數(shù)要求、心肺功能和患者耐受度。6.A、B、C、D解析：撤離時需觀察RR、HR、SpO?、呼吸肌力量等指標。7.A、B、C、D解析：PS過高可能導致VAP、PEEPi、撤離困難、低氧血癥。8.A、B、C、D解析：參數(shù)調整需依據(jù)血氣、生命體征、監(jiān)測數(shù)據(jù)和患者感受。9.A、B、C、D解析：氧合不足時需調整PEEP、FiO?、PS，并檢查血氣結果。10.A、B、C、D解析：撤離失敗表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、SpO?下降等。三、判斷題答案與解析1.×解析：PSV不適用于無自主呼吸能力或呼吸肌嚴重疲勞的患者。2.×解析：平臺壓過高可能導致氣壓傷，需合理設置。3.√解析：撤離時ARF應接近12次/分，提示患者自主呼吸能力恢復。4.×解析：PCV不適用于低肺容量綜合征，可能加重肺塌陷。5.×解析：FiO?過高可能增加氧毒性風險。6.√解析：參數(shù)調整需根據(jù)患者情況動態(tài)進行。7.√解析：PS過高增加呼吸功，導致過度用力呼吸，增加VAP風險。8.×解析：VT過高可能導致肺泡過度膨脹，增加氣壓傷風險。9.√解析：呼吸肌疲勞是撤離失敗的重要原因。10.×解析：參數(shù)調整需考慮患者主觀感受，如舒適度、呼吸困難程度等。四、簡答題答案與解析1.PSV原理與適應癥解析：PSV通過提供壓力支持，減少患者呼吸功，適用于自主呼吸能力尚可但需減少呼吸負荷的患者。2.撤離時機判斷解析：需監(jiān)測RR、HR、SpO?、血氣分析，確認患者呼吸肌力量恢復，自主呼吸穩(wěn)定。3.FiO?過高的并發(fā)癥解析：氧毒性、肺損傷、二氧化碳潴留（若分鐘通氣量不足）、增加VAP風險。4.平臺壓升高處理解析：檢查管路連接，減少VT，降低PS，增加PEEP，評估肺順應性。5.參數(shù)調整考慮因素解析：需考慮患者氧合狀態(tài)、心肺功能、呼吸肌力量、舒適度、并發(fā)癥風險等。五、案例分析題答案與解析