紹興市中醫(yī)院腫瘤手術(shù)并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目均為紹興市中醫(yī)院腫瘤外科常見并發(fā)癥處理，請選擇最合適的答案。1.某患者行直腸癌根治術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、腹痛、腹脹，腹部叩診呈鼓音。最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.肺栓塞C.膈下感染D.盆腔膿腫2.患者術(shù)后因疼痛使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，次日出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析PaO?降低。應(yīng)高度懷疑？A.肺部感染B.阿片類藥物過量C.氣胸D.心力衰竭3.乳腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、皮溫升高、淺靜脈充盈，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.乳糜漏C.淋巴水腫D.血腫4.胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)腸鳴音亢進(jìn)、腹脹、嘔吐，腹部X線可見氣液平面。首選的處理措施是？A.胃腸減壓B.靜脈輸液C.腹腔穿刺抽液D.肌肉注射新斯的明5.肺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，檢查發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。最可能的原因是？A.肺門淋巴結(jié)清掃范圍過大B.肺葉切除時縫線牽拉C.麻醉操作不當(dāng)D.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)6.甲狀腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、喉頭緊縮感，可能的原因是？A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.肺栓塞D.麻醉后氣道痙攣7.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛、心悸，心電圖ST段抬高。應(yīng)高度懷疑？A.胸腔感染B.心肌梗死C.肺炎D.肋骨骨折8.卵巢癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔引流管持續(xù)引出大量血性液體，血壓下降。最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.盆腔膿腫C.出血性休克D.腹腔粘連9.胰腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)高血糖、腹痛、發(fā)熱，腹部CT提示胰腺周圍滲出。應(yīng)高度懷疑？A.胰腺炎B.膽管炎C.肺栓塞D.腸梗阻10.頭頸部腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.咽喉部水腫C.胃食管反流D.肺炎二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目均為紹興市中醫(yī)院腫瘤外科術(shù)后并發(fā)癥，請選擇所有正確答案。1.直腸癌術(shù)后吻合口漏的常見危險因素包括？A.年齡大于65歲B.腸道準(zhǔn)備不充分C.吻合口張力過大D.腫瘤浸潤漿膜層E.術(shù)后早期活動過早2.乳腺癌術(shù)后預(yù)防淋巴水腫的措施包括？A.術(shù)后早期患肢功能鍛煉B.避免患肢測量血壓或抽血C.穿彈力襪D.術(shù)后立即患肢下垂制動E.定期監(jiān)測患肢周徑3.肺癌術(shù)后肺不張的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后早期深呼吸訓(xùn)練B.鼓勵有效咳嗽C.預(yù)防性使用抗生素D.長時間鎮(zhèn)靜制動E.保持氣道濕化4.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的可能原因包括？A.甲狀旁腺切除范圍過大B.術(shù)后補鈣不足C.腫瘤侵犯甲狀旁腺D.術(shù)后早期高蛋白飲食E.麻醉藥物影響5.食管癌術(shù)后胃排空障礙的常見原因包括？A.胃腸道蠕動功能減退B.胃管拔除過早C.胃竇部水腫D.胃腸道感染E.術(shù)后早期活動不足6.卵巢癌術(shù)后出現(xiàn)腹水的原因可能包括？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.腹腔滲出增加C.門靜脈高壓D.腹腔引流管堵塞E.肺栓塞7.胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)血糖波動的原因包括？A.胰島素分泌不足B.術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)C.腸道吸收障礙D.藥物影響E.胰腺炎控制不佳8.頭頸部腫瘤術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的原因可能包括？A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.肺不張D.胸腔積液E.呼吸肌疲勞9.胃癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的可能原因包括？A.胃腸道水腫B.腸粘連C.吻合口狹窄D.腸道感染E.腹腔膿腫10.肝癌術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常的原因可能包括？A.肝斷面出血B.肝缺血再灌注損傷C.藥物性肝損傷D.肝包膜下血腫E.膽道梗阻三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下案例均為紹興市中醫(yī)院腫瘤外科術(shù)后并發(fā)癥，請根據(jù)病例描述回答問題。1.患者，男，62歲，因“結(jié)直腸癌”行根治術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹脹、腹部壓痛。腹部B超提示腹腔少量積液。臨床診斷“術(shù)后腹腔感染”。請簡述該并發(fā)癥的處理措施。2.患者，女，45歲，因“乳腺癌”行根治術(shù)。術(shù)后第5天出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、皮溫升高，伴淺靜脈充盈。患者自述術(shù)后未注意患肢保護(hù)。臨床診斷“術(shù)后淋巴水腫”。請簡述該并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.患者，男，58歲，因“肺癌”行肺葉切除術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，胸部CT提示肺不張?；颊咦允鲂g(shù)后未進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練。臨床診斷“術(shù)后肺不張”。請簡述該并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.患者，女，50歲，因“甲狀腺癌”行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后第1天出現(xiàn)聲音嘶啞。檢查發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷?；颊咔榫w緊張，擔(dān)心影響生活質(zhì)量。請簡述該并發(fā)癥的處理建議。5.患者，男，70歲，因“食管癌”行根治術(shù)。術(shù)后第4天出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，伴胸骨后疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)食道氣管瘺。臨床診斷“術(shù)后食道氣管瘺”。請簡述該并發(fā)癥的處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.盆腔膿腫解析：患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹部叩診呈鼓音，符合盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)，多因術(shù)中污染或術(shù)后感染引起。2.B.阿片類藥物過量解析：患者出現(xiàn)呼吸抑制、發(fā)紺，血氣分析PaO?降低，典型阿片類藥物過量表現(xiàn)，需立即進(jìn)行納洛酮解毒。3.C.淋巴水腫解析：乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢腫脹、皮溫升高、淺靜脈充盈，是淋巴回流障礙的表現(xiàn)，需早期干預(yù)預(yù)防。4.A.胃腸減壓解析：患者出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)、腹脹、嘔吐，X線見氣液平面，提示腸梗阻，胃腸減壓是首選治療。5.A.肺門淋巴結(jié)清掃范圍過大解析：喉返神經(jīng)損傷多因術(shù)中清掃淋巴結(jié)時縫線牽拉或切斷引起，左側(cè)更常見。6.A.喉頭水腫解析：甲狀腺術(shù)后突發(fā)呼吸困難，多因喉頭水腫或氣管軟化，需緊急處理。7.B.心肌梗死解析：術(shù)后胸痛、心悸，心電圖ST段抬高，需警惕心肌梗死，需立即心電監(jiān)護(hù)和心肌酶學(xué)檢查。8.C.出血性休克解析：術(shù)后腹腔引流管持續(xù)大量血性液體，血壓下降，提示活動性出血，需緊急手術(shù)止血。9.A.胰腺炎解析：術(shù)后高血糖、腹痛、發(fā)熱，CT提示胰腺周圍滲出，符合胰腺炎表現(xiàn)。10.B.咽喉部水腫解析：吞咽困難、飲水嗆咳，多因術(shù)中損傷或術(shù)后水腫引起，需觀察有無氣道梗阻。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：年齡、腸道準(zhǔn)備、吻合口張力、腫瘤浸潤均增加吻合口漏風(fēng)險，早期活動過早少見。2.A,B,C,E解析：預(yù)防淋巴水腫需早期功能鍛煉、避免患肢操作、穿戴彈力襪、定期監(jiān)測，制動無效。3.A,B,E解析：肺不張需深呼吸、有效咳嗽、氣道濕化，制動和感染預(yù)防作用有限。4.A,B,C解析：甲狀旁腺損傷、補鈣不足、腫瘤侵犯均可致低鈣，高蛋白和麻醉影響少見。5.A,B,C解析：胃排空障礙多因胃腸動力減退、胃管拔除過早、水腫，感染少見。6.A,B,D解析：腹水多因腫瘤復(fù)發(fā)、滲出增加、引流不暢，門靜脈高壓少見。7.A,B,C,E解析：低血糖原因包括胰島素不足、應(yīng)激、吸收障礙、炎癥，藥物影響少見。8.A,B,C,D解析：呼吸困難可由喉頭水腫、氣管塌陷、肺不張、胸腔積液引起，呼吸肌疲勞少見。9.A,B,C解析：腸梗阻原因包括水腫、粘連、吻合口狹窄，感染和膿腫少見。10.A,B,C,D解析：肝功能異?？捎沙鲅?、缺血再灌注、藥物、血腫、梗阻引起，膽道梗阻需鑒別。三、案例分析題答案與解析1.處理措施：-抗感染治療（經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；-腹腔引流（保持引流通暢，觀察引流液性質(zhì)）；-營養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）；-必要時手術(shù)清創(chuàng)引流。2.預(yù)防措施：-術(shù)后早期患肢抬高和活動；-避免患肢測量血壓、抽血；-穿彈力襪；-定期監(jiān)測周徑，早期干預(yù)。3.預(yù)防措施：-術(shù)后早期深呼吸訓(xùn)練