杭州市中醫(yī)院腦血管痙攣防治技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共30題）1.腦血管痙攣（CVS）最常見的病因是？A.腦出血B.腦梗死C.腦血管畸形D.顱內(nèi)感染2.發(fā)生在腦供血動脈（如MCA）的痙攣，通常指哪一級血管的痙攣？A.毛細(xì)血管B.微動脈C.大動脈（直徑>1mm）D.中小動脈（直徑<1mm）3.急性腦血管痙攣（如蛛網(wǎng)膜下腔出血后）的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.頸部強(qiáng)直B.突發(fā)性劇烈頭痛C.意識水平下降D.兩側(cè)肢體對稱性輕偏癱4.腦血管痙攣的影像學(xué)診斷首選方法是？A.腦CTB.MRAC.DSAD.PET-CT5.靜脈滴注尼莫地平治療腦血管痙攣的常見劑量是多少？A.10mg/hB.20mg/hC.30mg/hD.40mg/h6.腦血管痙攣發(fā)作時，患者最常見的神經(jīng)系統(tǒng)體征是？A.視乳頭水腫B.交叉性癱瘓C.局灶性癲癇D.雙側(cè)病理征陽性7.蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生腦血管痙攣的時間通常在？A.24小時內(nèi)B.3-7天內(nèi)C.1-2周內(nèi)D.1個月內(nèi)8.預(yù)防性使用鈣通道阻滯劑治療腦血管痙攣，通常在何時開始？A.術(shù)后立即B.出血后24小時內(nèi)C.出血后3天內(nèi)D.出血后5天內(nèi)9.腦血管痙攣導(dǎo)致腦梗死時，以下哪項實驗室檢查可能升高？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.血氣分析10.腦血管痙攣的治療中，血管內(nèi)介入治療的主要適應(yīng)癥是？A.輕度痙攣B.對藥物反應(yīng)不佳的嚴(yán)重痙攣C.腦出血后早期痙攣D.慢性痙攣11.腦血管痙攣患者出現(xiàn)意識障礙加重，最可能的原因是？A.腦水腫B.腦疝C.再次出血D.腦梗死12.尼莫地平治療腦血管痙攣的禁忌癥包括？A.心力衰竭B.嚴(yán)重肝功能不全C.低血壓D.以上都是13.腦血管痙攣的預(yù)后與以下哪項因素?zé)o關(guān)？A.痙攣的嚴(yán)重程度B.發(fā)病時間C.患者年齡D.藥物使用時間14.腦血管痙攣的神經(jīng)電生理檢查中，以下哪項可能異常？A.肌電圖B.腦電圖C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.以上都是15.腦血管痙攣患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選治療藥物是？A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.地西泮二、多選題（每題3分，共10題）1.腦血管痙攣的危險因素包括？A.年齡＞60歲B.出血部位在基底節(jié)區(qū)C.出血量＞30mlD.早期再出血2.腦血管痙攣的治療方法包括？A.靜脈滴注尼莫地平B.血管內(nèi)介入治療（如球囊擴(kuò)張）C.低溫治療D.腦脊液引流3.腦血管痙攣患者的監(jiān)護(hù)要點包括？A.密切監(jiān)測血壓B.定期復(fù)查頭顱CTC.神經(jīng)功能評估D.腦電圖監(jiān)測4.腦血管痙攣導(dǎo)致腦損傷的機(jī)制包括？A.血流動力學(xué)改變B.血栓形成C.氧化應(yīng)激D.神經(jīng)元凋亡5.腦血管痙攣的預(yù)防措施包括？A.控制血壓B.避免過度搬動C.使用鈣通道阻滯劑D.保持呼吸道通暢6.腦血管痙攣的并發(fā)癥包括？A.腦梗死B.腦出血C.腦積水D.癲癇7.腦血管痙攣患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)有？A.劇烈頭痛B.意識模糊C.嘔吐D.視乳頭水腫8.腦血管痙攣的藥物治療原則包括？A.早期使用B.足量使用C.療程足夠D.定期監(jiān)測副作用9.腦血管痙攣的血管內(nèi)治療技術(shù)包括？A.球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)B.經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療C.支架置入術(shù)D.血管內(nèi)球囊壓迫10.腦血管痙攣患者的康復(fù)治療包括？A.物理治療B.言語治療C.職能訓(xùn)練D.心理支持三、判斷題（每題2分，共20題）1.腦血管痙攣僅發(fā)生在腦出血患者中。（×）2.腦血管痙攣的典型表現(xiàn)是突發(fā)性腦葉梗死。（×）3.尼莫地平是治療腦血管痙攣的一線藥物。（√）4.腦血管痙攣患者必須進(jìn)行全身性血管擴(kuò)張治療。（×）5.腦血管痙攣的DSA檢查顯示血管呈串珠樣改變。（√）6.腦血管痙攣的預(yù)后與痙攣持續(xù)時間無關(guān)。（×）7.腦血管痙攣患者出現(xiàn)意識障礙加重，一定是痙攣加重。（×）8.腦血管痙攣的鈣通道阻滯劑治療需長期使用。（√）9.腦血管痙攣的介入治療風(fēng)險較高，應(yīng)盡量避免。（×）10.腦血管痙攣患者出現(xiàn)癲癇，提示預(yù)后不良。（√）11.腦血管痙攣的預(yù)防性治療應(yīng)在出血后24小時內(nèi)開始。（√）12.腦血管痙攣的藥物治療需根據(jù)患者血壓調(diào)整劑量。（√）13.腦血管痙攣的康復(fù)治療對預(yù)后無影響。（×）14.腦血管痙攣患者出現(xiàn)腦積水，需緊急手術(shù)引流。（×）15.腦血管痙攣的實驗室檢查無特異性指標(biāo)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腦血管痙攣的診斷流程。2.列舉腦血管痙攣的常用治療方法及其適應(yīng)癥。3.描述腦血管痙攣患者出現(xiàn)意識障礙加重的可能原因及處理措施。4.解釋腦血管痙攣的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血入院。入院后第5天出現(xiàn)劇烈頭痛、意識模糊，頭顱DSA檢查顯示左側(cè)M1段血管痙攣。請分析該患者的病情，并提出治療方案。2.患者女，58歲，腦出血后第7天出現(xiàn)右側(cè)肢體無力加重，頭顱MRI顯示腦葉梗死。血管檢查提示腦血管痙攣。請分析該患者的病情，并說明如何鑒別診斷及治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣是最常見病因，因血液成分刺激血管壁引起痙攣。2.C-腦血管痙攣通常指大動脈（直徑>1mm）的痙攣，如MCA、ACA等主干或分支。3.A-頸部強(qiáng)直是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，與痙攣直接關(guān)系不大。4.C-DSA是診斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)，可直視血管痙攣形態(tài)。5.A-常用劑量為10-20mg/h，需根據(jù)患者情況調(diào)整。6.C-局灶性癲癇是腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血性損傷典型表現(xiàn)。7.B-蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-7天是腦血管痙攣的高發(fā)期。8.B-預(yù)防性用藥應(yīng)在出血后24小時內(nèi)開始。9.D-腦血管痙攣導(dǎo)致腦缺血，血氣分析可能提示低氧血癥。10.B-介入治療適用于藥物無效的嚴(yán)重痙攣。11.B-意識障礙加重可能提示腦疝形成。12.D-嚴(yán)重肝功能不全者禁用尼莫地平。13.C-腦血管痙攣的預(yù)后與年齡相關(guān)，但非決定性因素。14.B-腦電圖可監(jiān)測癲癇樣放電。15.D-地西泮是快速控制癲癇的首選藥物。二、多選題答案與解析1.A、B、C-年齡、出血部位、出血量均是危險因素，早期再出血非直接危險因素。2.A、B、D-C和D非標(biāo)準(zhǔn)治療手段。3.A、B、C-D腦電圖監(jiān)測非常規(guī)要求。4.A、B、C-D神經(jīng)元凋亡是繼發(fā)性損傷，非直接機(jī)制。5.A、C-B和D非預(yù)防措施。6.A、B、D-C腦積水是并發(fā)癥，非直接損傷。7.A、B、C、D-均是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。8.A、B、C-D需個體化調(diào)整，非絕對原則。9.A、C、D-B溶栓治療不適用于痙攣。10.A、B、C-D心理支持非直接康復(fù)手段。三、判斷題答案與解析1.×-腦梗死也可導(dǎo)致腦血管痙攣。2.×-典型表現(xiàn)是局灶性癥狀，非腦葉梗死。3.√-尼莫地平是首選藥物。4.×-可選擇性使用血管擴(kuò)張劑。5.√-DSA顯示血管串珠樣改變。6.×-持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。7.×-可能是腦水腫或其他原因。8.√-需長期維持治療。9.×-對于嚴(yán)重痙攣，介入治療是必要手段。10.√-癲癇提示預(yù)后不良。11.√-預(yù)防性治療需早期開始。12.√-需根據(jù)血壓調(diào)整劑量。13.×-康復(fù)治療對預(yù)后有重要影響。14.×-需評估腦疝風(fēng)險。15.√-實驗室檢查無特異性指標(biāo)。四、簡答題答案與解析1.腦血管痙攣的診斷流程-病史采集（蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血史）；-神經(jīng)系統(tǒng)檢查；-影像學(xué)檢查（頭顱CT排除活動性出血，DSA確診）；-實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能等）。2.腦血管痙攣的常用治療方法-藥物治療：尼莫地平；-介入治療：球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、支架置入術(shù)；-其他：低溫、腦脊液引流等。3.意識障礙加重的可能原因及處理-原因：腦水腫、腦疝、痙攣加重；-處理：降顱壓（甘露醇）、腦脊液引流、改善痙攣治療。4.腦血管痙攣的影像學(xué)表現(xiàn)及意義-DSA顯示血管痙攣處管腔狹窄、串珠樣改變；-MRI可見相應(yīng)區(qū)域缺血性梗死。