湖州市中醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市中醫(yī)院產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥中，妊娠期高血壓疾病的分級標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項(xiàng)？A.輕度子癇前期（BP≥140/90mmHg，尿蛋白+～++)B.重度子癇前期（BP≥160/110mmHg，伴蛋白尿或器官損害）C.子癇（抽搐或意識喪失）D.慢性高血壓（孕20周前即存在高血壓）2.湖州市居民妊娠期糖尿病篩查建議的時間是孕24-28周，若空腹血糖≥5.1mmol/L，應(yīng)診斷為妊娠期糖尿病。以下哪項(xiàng)不屬于其診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/LC.空腹血糖≥6.2mmol/LD.OGTT1小時血糖≥10.0mmol/L3.湖州市中醫(yī)院產(chǎn)科處理胎膜早破（胎膜早破≥12小時）時，首選的預(yù)防性抗生素是青霉素G，主要針對哪種細(xì)菌？A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸桿菌C.巨細(xì)胞病毒（CMV）D.厭氧菌4.湖州市產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因中，子宮收縮乏力占首位，以下哪項(xiàng)措施最能有效預(yù)防和治療該問題？A.靜脈輸注縮宮素B.宮腔填塞C.腹部按摩子宮D.立即行子宮切除術(shù)5.湖州市部分農(nóng)村地區(qū)仍存在產(chǎn)褥期感染風(fēng)險，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示感染可能加重？A.產(chǎn)后體溫正常B.惡露量減少且色轉(zhuǎn)淡C.乳房脹痛伴紅腫D.腹部切口愈合良好6.對于湖州市中醫(yī)院產(chǎn)科常見的肩難產(chǎn)（胎頭著冠后肩部不能順利娩出），以下哪項(xiàng)操作是禁忌的？A.肩部前推法（McRobert操作）B.肩部后推法（Steele操作）C.胸部壓迫法（Woods操作）D.立即行產(chǎn)鉗牽引7.湖州市部分高齡產(chǎn)婦（≥35歲）妊娠合并前置胎盤風(fēng)險較高，若期待治療，建議孕周不超過34周。以下哪項(xiàng)情況不宜期待治療？A.胎盤邊緣性前置B.陰道流血量少C.胎兒存活且成熟D.出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)頻繁變異8.湖州市中醫(yī)院產(chǎn)科處理胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)基線≥160次/分或變異消失）時，首選的干預(yù)措施是改變體位，若無效則考慮？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈推注地塞米松C.靜脈輸注葡萄糖D.行胎兒頭皮血?dú)夥治?.湖州市部分產(chǎn)婦存在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），其特征性表現(xiàn)是皮膚瘙癢，且肝酶輕度升高。以下哪項(xiàng)是ICP的禁忌證？A.產(chǎn)后瘙癢迅速緩解B.膽汁酸水平輕度升高C.胎兒監(jiān)護(hù)正常D.孕婦出現(xiàn)黃疸10.湖州市農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)后大出血搶救中，若輸血困難，可考慮宮腔填塞，其適應(yīng)證不包括？A.子宮收縮乏力伴活動性出血B.軟產(chǎn)道裂傷出血C.宮頸裂傷出血D.失血量＞1500ml伴失血性休克二、多選題（每題3分，共10題）1.湖州市中醫(yī)院產(chǎn)科常見妊娠期并發(fā)癥中，以下哪些屬于妊娠期高血壓疾病的高危因素？A.年齡＞35歲B.孕前肥胖（BMI≥28）C.貧血（Hb＜110g/L）D.多胎妊娠2.湖州市部分產(chǎn)婦存在妊娠期糖尿?。℅DM），其遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括？A.胰島素抵抗B.2型糖尿病C.子宮內(nèi)膜異位癥D.胎兒畸形3.湖州市中醫(yī)院產(chǎn)科處理胎膜早破時，以下哪些措施可預(yù)防感染？A.靜脈輸注抗生素B.增加陰道檢查次數(shù)C.胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測D.鼓勵孕婦臥床休息4.產(chǎn)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙5.肩難產(chǎn)的處理原則包括？A.盡快完成肩部娩出B.避免過度牽拉胎頭C.必要時行剖宮產(chǎn)D.考慮產(chǎn)鉗輔助分娩6.湖州市部分產(chǎn)婦合并妊娠合并心臟病，孕期管理要點(diǎn)包括？A.定期心臟超聲檢查B.避免劇烈運(yùn)動C.孕晚期限制食鹽攝入D.必要時行心臟科會診7.胎兒窘迫的常見原因包括？A.臍帶繞頸B.胎盤功能不良C.產(chǎn)程延長D.母體低血壓8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的并發(fā)癥可能包括？A.產(chǎn)后出血B.胎兒生長受限C.妊娠期高血壓D.胎膜早破9.產(chǎn)后大出血的搶救流程包括？A.快速評估出血量B.靜脈輸注晶體液C.宮腔填塞D.必要時行子宮動脈栓塞10.湖州市部分產(chǎn)婦存在妊娠期甲狀腺功能異常，其影響包括？A.胎兒神經(jīng)管發(fā)育B.產(chǎn)后情緒障礙C.胎兒生長受限D(zhuǎn).妊娠期高血壓三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：湖州市某產(chǎn)婦，28歲，孕1產(chǎn)0，孕38周入院。主訴陰道流液2小時，量多。查體：宮高32cm，胎心率140次/分，陰道流出清亮液體，pH試紙陽性。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查？（3）若確診胎膜早破，如何預(yù)防感染？2.案例：湖州市某產(chǎn)婦，35歲，孕3產(chǎn)1，孕39周入院。主訴陰道流血2小時，量約200ml，色鮮紅。查體：宮底平臍，胎心率152次/分，血壓130/80mmHg。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）若診斷為前置胎盤，如何處理？3.案例：湖州市某產(chǎn)婦，30歲，孕2產(chǎn)0，孕38周入院。主訴腹痛伴陰道少量流血1天。查體：宮高30cm，胎心率160次/分，宮縮規(guī)律（5分鐘1次，持續(xù)30秒）。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）如何處理？（3）若診斷為胎兒窘迫，如何干預(yù)？4.案例：湖州市某產(chǎn)婦，25歲，孕1產(chǎn)0，孕40周入院。自然分娩一活男嬰，出生后1小時出現(xiàn)呼吸急促，口唇發(fā)紺。查體：胸廓起伏弱，心率120次/分。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）如何急救？（3）若診斷為新生兒窒息，如何評分？5.案例：湖州市某產(chǎn)婦，32歲，孕1產(chǎn)0，產(chǎn)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），下腹壓痛。查體：子宮壓痛明顯，惡露量多，色黃。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）如何診斷？（3）如何治療？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：慢性高血壓是指孕20周前即存在的高血壓，不屬于妊娠期高血壓疾病分級標(biāo)準(zhǔn)，其余選項(xiàng)均為妊娠期高血壓分級內(nèi)容。2.C解析：妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥5.1mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥6.2mmol/L屬于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.A解析：胎膜早破預(yù)防性抗生素首選青霉素G，主要針對GBS（B族鏈球菌），其余選項(xiàng)為其他感染病原體。4.A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，靜脈輸注縮宮素可直接作用于子宮平滑肌，其余措施為輔助或緊急措施。5.D解析：腹部切口愈合不良提示感染可能加重，其余選項(xiàng)為正常產(chǎn)褥期表現(xiàn)。6.D解析：肩難產(chǎn)時立即行產(chǎn)鉗牽引可能導(dǎo)致肩部進(jìn)一步損傷，其余操作為安全處理方法。7.D解析：若出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)頻繁變異，提示胎兒缺氧加重，不宜期待治療。8.A解析：胎兒窘迫首選改變體位，無效時考慮剖宮產(chǎn)，其余措施為輔助手段。9.D解析：ICP患者若出現(xiàn)黃疸，提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害，需警惕HELLP綜合征。10.B解析：宮腔填塞適用于子宮收縮乏力伴活動性出血，不適用于軟產(chǎn)道裂傷出血。二、多選題答案及解析1.ABD解析：年齡＞35歲、孕前肥胖、多胎妊娠均屬于妊娠期高血壓高危因素，貧血非高危因素。2.ABD解析：GDM遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括2型糖尿病、胰島素抵抗、胎兒畸形，與子宮內(nèi)膜異位癥無關(guān)。3.ACD解析：預(yù)防ICP感染需靜脈輸注抗生素、增加陰道檢查次數(shù)、鼓勵臥床休息，減少陰道檢查次數(shù)可降低感染風(fēng)險。4.ABCD解析：產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、凝血功能障礙。5.ABD解析：肩難產(chǎn)處理需盡快完成肩部娩出、避免過度牽拉胎頭，必要時行剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗輔助分娩。6.ABCD解析：妊娠合并心臟病管理需定期心臟超聲、避免劇烈運(yùn)動、限制食鹽、必要時會診。7.ABCD解析：胎兒窘迫原因包括臍帶繞頸、胎盤功能不良、產(chǎn)程延長、母體低血壓。8.ABCD解析：ICP并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、妊娠期高血壓、胎膜早破。9.ABCD解析：產(chǎn)后大出血搶救流程包括快速評估、輸注晶體液、宮腔填塞、必要時子宮動脈栓塞。10.ABCD解析：妊娠期甲狀腺功能異常影響包括胎兒神經(jīng)管發(fā)育、產(chǎn)后情緒障礙、胎兒生長受限、妊娠期高血壓。三、案例分析題答案及解析1.答案：（1）初步診斷：胎膜早破（GBS陽性提示可能感染）。（2）檢查：胎心監(jiān)護(hù)、陰道培養(yǎng)（GBS）、超聲檢查羊水量。（3）預(yù)防感染：靜脈輸注抗生素（青霉素G）、監(jiān)測母胎情況。2.答案：（1）可能原因：前置胎盤、胎盤早剝、宮頸裂傷。（2）診斷：超聲檢查、陰道鏡檢查。（3）處理：期待治療（若出血量少、胎兒成熟）、剖宮產(chǎn)。3.答案：（1）可能原因：胎兒窘迫、先兆早產(chǎn)、胎盤早剝。（2）處理：胎心監(jiān)護(hù)、必要時剖宮