淮安市中醫(yī)院「甲狀腺結(jié)節(jié)」良惡性鑒別診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，超聲顯示結(jié)節(jié)邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，TI-RADS分級(jí)為2類，最可能的診斷是？A.惡性結(jié)節(jié)B.良性結(jié)節(jié)C.淋巴結(jié)腫大D.囊性結(jié)節(jié)2.患者男，62歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化，超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化（<1mm），TI-RADS分級(jí)為4a類，應(yīng)首選哪種檢查？A.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）B.甲狀腺超聲彈性成像C.甲狀腺CT增強(qiáng)掃描D.甲狀腺核素掃描3.患者女，38歲，妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲顯示結(jié)節(jié)邊界模糊，內(nèi)部低回聲，TI-RADS分級(jí)為4b類，應(yīng)如何處理？A.立即手術(shù)切除B.定期隨訪觀察C.超聲彈性成像檢查D.給予抗甲狀腺藥物4.患者男，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲暈，超聲顯示結(jié)節(jié)直徑1.2cm，邊界清晰，內(nèi)部等回聲，TI-RADS分級(jí)為3類，應(yīng)如何評(píng)估？A.必須立即穿刺活檢B.建議超聲彈性成像輔助診斷C.觀察半年后復(fù)查超聲D.考慮放射性碘治療5.患者女，55歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化，超聲顯示鈣化點(diǎn)散在分布，結(jié)節(jié)大小1.5cm，TI-RADS分級(jí)為4c類，應(yīng)如何處理？A.短期內(nèi)復(fù)查超聲B.超聲彈性成像檢查C.立即手術(shù)切除D.給予內(nèi)分泌治療6.患者男，70歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴低回聲，邊界不規(guī)則，超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，TI-RADS分級(jí)為5類，應(yīng)如何處理？A.定期隨訪觀察B.超聲彈性成像檢查C.立即手術(shù)切除D.放射性碘治療7.患者女，40歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴囊性變，超聲顯示結(jié)節(jié)大部分為囊性，少量實(shí)性成分，TI-RADS分級(jí)為2類，應(yīng)如何評(píng)估？A.必須立即穿刺活檢B.建議超聲彈性成像檢查C.觀察半年后復(fù)查超聲D.考慮放射性碘治療8.患者男，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化，超聲顯示鈣化點(diǎn)位于結(jié)節(jié)邊緣，TI-RADS分級(jí)為4a類，應(yīng)如何處理？A.立即手術(shù)切除B.定期隨訪觀察C.超聲彈性成像檢查D.給予抗甲狀腺藥物9.患者女，52歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴低回聲，邊界模糊，超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，TI-RADS分級(jí)為5類，應(yīng)如何處理？A.超聲彈性成像檢查B.立即手術(shù)切除C.給予內(nèi)分泌治療D.定期隨訪觀察10.患者男，60歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲暈，超聲顯示結(jié)節(jié)直徑1.0cm，邊界清晰，內(nèi)部等回聲，TI-RADS分級(jí)為3類，應(yīng)如何評(píng)估？A.必須立即穿刺活檢B.建議超聲彈性成像輔助診斷C.觀察半年后復(fù)查超聲D.考慮放射性碘治療二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的超聲特征包括哪些？A.邊界清晰B.內(nèi)部回聲均勻C.后方回聲增強(qiáng)D.微小鈣化E.血流信號(hào)豐富2.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)證包括哪些？A.超聲提示TI-RADS4a類結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)直徑＞1.5cmC.結(jié)節(jié)伴微小鈣化D.患者有家族史E.結(jié)節(jié)邊界模糊3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像的應(yīng)用價(jià)值包括哪些？A.輔助鑒別結(jié)節(jié)良惡性B.提高惡性結(jié)節(jié)的檢出率C.適用于所有甲狀腺結(jié)節(jié)D.可替代細(xì)針穿刺活檢E.有助于評(píng)估結(jié)節(jié)的治療效果4.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪觀察的指征包括哪些？A.超聲提示TI-RADS2類結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)直徑＜1.0cmC.患者有甲狀腺功能異常D.結(jié)節(jié)邊界清晰E.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻5.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括哪些？A.超聲提示TI-RADS5類結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)伴侵襲性特征C.患者有壓迫癥狀D.結(jié)節(jié)快速增大E.細(xì)針穿刺活檢提示惡性6.甲狀腺結(jié)節(jié)放射性碘治療的適應(yīng)證包括哪些？A.結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)B.結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能減退C.惡性結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)D.結(jié)節(jié)直徑＞4cmE.結(jié)節(jié)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素包括哪些？A.年齡＞50歲B.有甲狀腺癌家族史C.有頸部放射史D.甲狀腺功能異常E.結(jié)節(jié)直徑＞2cm8.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.硬度分級(jí)（1-5級(jí)）B.彩色編碼（藍(lán)、綠、黃、紅、橙）C.彈性特征（軟、中等、硬）D.血流信號(hào)（豐富、稀少）E.微小鈣化9.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的禁忌證包括哪些？A.患有出血性疾病B.結(jié)節(jié)直徑＜0.5cmC.患有嚴(yán)重心功能不全D.結(jié)節(jié)伴囊性變E.患有甲狀腺功能亢進(jìn)10.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪觀察的注意事項(xiàng)包括哪些？A.每隔3-6個(gè)月復(fù)查超聲B.關(guān)注結(jié)節(jié)大小和形態(tài)變化C.監(jiān)測(cè)甲狀腺功能D.必要時(shí)行超聲彈性成像檢查E.出現(xiàn)惡性征象立即手術(shù)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年，超聲顯示結(jié)節(jié)直徑1.5cm，邊界清晰，內(nèi)部等回聲，伴微小鈣化，TI-RADS分級(jí)為4a類。患者無甲狀腺功能異常，無家族史。問：如何鑒別診斷該結(jié)節(jié)的良惡性？2.病例描述：患者男，62歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲暈，超聲顯示結(jié)節(jié)直徑2.0cm，邊界清晰，內(nèi)部等回聲，伴低回聲區(qū)，TI-RADS分級(jí)為3類?；颊哂懈哐獕翰∈罚瑹o甲狀腺功能異常。問：如何評(píng)估該結(jié)節(jié)的良惡性？3.病例描述：患者女，50歲，妊娠中期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲顯示結(jié)節(jié)直徑1.0cm，邊界模糊，內(nèi)部低回聲，伴微小鈣化，TI-RADS分級(jí)為4b類?；颊邿o甲狀腺功能異常，無家族史。問：如何處理該結(jié)節(jié)？4.病例描述：患者男，58歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴低回聲，邊界不規(guī)則，超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，伴微小鈣化，TI-RADS分級(jí)為5類?；颊哂形鼰熓罚瑹o甲狀腺功能異常。問：如何處理該結(jié)節(jié)？5.病例描述：患者女，65歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴囊性變，超聲顯示結(jié)節(jié)大部分為囊性，少量實(shí)性成分，囊壁厚薄不均，TI-RADS分級(jí)為4c類?；颊哂屑谞钕俟δ軠p退史，無家族史。問：如何處理該結(jié)節(jié)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：TI-RADS2類結(jié)節(jié)通常為良性，邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻是良性結(jié)節(jié)的典型特征。2.A解析：微小鈣化是甲狀腺癌的典型征象，4a類結(jié)節(jié)建議行FNAB以明確診斷。3.C解析：妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加，超聲彈性成像可輔助鑒別良惡性。4.B解析：3類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，但超聲彈性成像可提高診斷準(zhǔn)確性。5.C解析：4c類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，建議立即手術(shù)切除。6.C解析：5類結(jié)節(jié)高度懷疑惡性，應(yīng)立即手術(shù)切除。7.C解析：2類結(jié)節(jié)通常為良性，但需定期隨訪觀察。8.B解析：4a類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，可定期隨訪觀察。9.B解析：5類結(jié)節(jié)高度懷疑惡性，應(yīng)立即手術(shù)切除。10.B解析：3類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，但超聲彈性成像可輔助鑒別良惡性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：良性結(jié)節(jié)邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)；惡性結(jié)節(jié)常伴微小鈣化、血流信號(hào)豐富。2.A、B、C、D解析：4a類結(jié)節(jié)、直徑＞1.5cm、伴微小鈣化、有家族史均建議FNAB。3.A、B解析：超聲彈性成像可輔助鑒別良惡性，但無法替代FNAB。4.A、B、D、E解析：2類結(jié)節(jié)、直徑＜1.0cm、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻可定期隨訪。5.A、B、C、D、E解析：5類結(jié)節(jié)、伴侵襲性特征、壓迫癥狀、快速增大、FNAB提示惡性均建議手術(shù)。6.A、C、D、E解析：放射性碘治療主要用于分化型甲狀腺癌，不適用于所有結(jié)節(jié)。7.A、B、C、E解析：年齡＞50歲、家族史、放射史、直徑＞2cm均為惡性風(fēng)險(xiǎn)因素。8.A、B、C解析：超聲彈性成像通過硬度分級(jí)（1-5級(jí)）、彩色編碼（藍(lán)、綠、黃、紅、橙）、彈性特征（軟、中等、硬）評(píng)估結(jié)節(jié)。9.A、C、E解析：出血性疾病、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)是FNAB禁忌證。10.A、B、C、D解析：隨訪觀察需定期復(fù)查超聲、監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化、監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)彈性成像檢查。三、案例分析題答案與解析1.解析：-超聲特征：邊界清晰、內(nèi)部等回聲、伴微小鈣化（TI-RADS4a類），惡性風(fēng)險(xiǎn)中等。-處理建議：建議行超聲彈性成像檢查，若結(jié)果為惡性或高度懷疑，可考慮FNAB；若結(jié)果為良性，可定期隨訪。2.解析：-超聲特征：邊界清晰、內(nèi)部等回聲、伴低回聲區(qū)（TI-RADS3類），惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。-處理建議：建議超聲彈性成像檢查輔助鑒別，若結(jié)果為良性，可定期隨訪；若結(jié)果為惡性，可考慮FNAB。3.解析：-超聲特征：邊界模糊、內(nèi)部低回聲、伴微小鈣化（TI-RADS4b類），妊娠期惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。-處理建議：建議超聲彈性成像檢查，若結(jié)果為惡性，可考慮FNAB；若結(jié)果為良性，可加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。4.解析：-超聲特征：邊界不規(guī)則、血流