嘉興市中醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在嘉興地區(qū)，肝膽管結(jié)石術(shù)后膽道重建首選的術(shù)式是？A.Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)B.膽囊十二指腸吻合術(shù)C.膽總管空腸吻合術(shù)D.膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2.嘉興市多發(fā)的原發(fā)性肝癌高危人群篩查建議間隔時(shí)間是？A.6個(gè)月B.1年C.2年D.3年3.對(duì)于嘉興地區(qū)肝門(mén)部膽管癌，首選的手術(shù)方式是？A.膽囊切除+肝葉切除B.膽管癌根治術(shù)（根治性切除）C.內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)D.放射治療4.嘉興市某患者，50歲，乙肝病史10年，近期超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，AFP輕度升高，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝囊腫C.慢性肝炎活動(dòng)期D.原發(fā)性肝癌5.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率較高的地區(qū)是？A.東南沿海（如浙江）B.西北干旱地區(qū)C.西南山區(qū)D.東北地區(qū)6.嘉興地區(qū)肝包蟲(chóng)病患者，首選的治療方法是？A.藥物治療（阿苯達(dá)唑）B.超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸C.腹腔鏡下病灶清除術(shù)D.開(kāi)腹手術(shù)7.對(duì)于早期膽囊癌，首選的治療方案是？A.膽囊切除+肝門(mén)淋巴結(jié)清掃B.化療+放療C.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)D.內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)8.嘉興地區(qū)肝膽外科術(shù)后膽漏發(fā)生率較高的原因是？A.膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜B.手術(shù)技術(shù)不熟練C.患者免疫力低下D.術(shù)后引流管過(guò)早拔除9.肝細(xì)胞性黃疸與膽汁淤積性黃疸的鑒別要點(diǎn)是？A.尿膽紅素陽(yáng)性vs尿膽原陽(yáng)性B.血清膽紅素水平高低C.肝功能指標(biāo)差異D.腹痛程度10.嘉興地區(qū)肝膽外科最常見(jiàn)的急腹癥是？A.膽囊炎B.肝破裂C.肝膿腫D.膽道蛔蟲(chóng)病二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.嘉興地區(qū)肝膽外科術(shù)后并發(fā)癥中，常見(jiàn)的感染部位包括？A.腹腔膿腫B.膽管炎C.肺部感染D.尿路感染2.肝移植術(shù)后需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.肝功能（ALT、AST、膽紅素）B.免疫抑制劑血藥濃度C.腎功能D.乙肝病毒DNA3.嘉興地區(qū)肝包蟲(chóng)病的流行病學(xué)特點(diǎn)包括？A.與畜牧業(yè)密切相關(guān)B.多見(jiàn)于牧區(qū)居民C.肝臟是主要寄生部位D.人畜共患病4.膽囊癌術(shù)前評(píng)估需要關(guān)注的指標(biāo)包括？A.CA19-9水平B.腹部超聲影像C.肝功能儲(chǔ)備（MELD評(píng)分）D.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125）5.肝膽外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)C.維持水電解質(zhì)平衡D.高脂肪高熱量飲食三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述嘉興地區(qū)肝膽管結(jié)石術(shù)后膽道重建的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述肝包蟲(chóng)病與肝癌的鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述膽囊癌根治術(shù)的手術(shù)范圍。5.簡(jiǎn)述肝膽外科術(shù)后膽漏的非手術(shù)治療措施。四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者，男，62歲，嘉興居民，乙肝病史20年，近期出現(xiàn)腹痛、黃疸，超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位，AFP升高。查體：鞏膜黃染，肝肋下3cm，脾臟未及。問(wèn)題：（1）初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）需要完善哪些檢查？（3）治療方案如何選擇？2.患者，女，48歲，嘉興居民，因反復(fù)發(fā)作膽囊炎入院，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，結(jié)石嵌頓。查體：Murphy征陽(yáng)性，白細(xì)胞12×10^9/L。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）手術(shù)指征是什么？（3）術(shù)后并發(fā)癥如何預(yù)防？3.患者，男，55歲，嘉興牧民，因腹脹、發(fā)熱入院，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)囊性腫物，考慮肝包蟲(chóng)病。查體：肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）確診需要哪些檢查？（2）治療方案如何選擇？（3）術(shù)后隨訪需要注意什么？五、論述題（共1題，15分）結(jié)合嘉興地區(qū)肝膽外科臨床特點(diǎn)，論述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題1.D解析：嘉興地區(qū)肝膽管結(jié)石術(shù)后膽道重建首選膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，該術(shù)式可減少膽道復(fù)發(fā)率。2.B解析：嘉興地區(qū)肝癌高危人群（乙肝患者、肝硬化患者）建議每年篩查一次超聲+AFP。3.B解析：肝門(mén)部膽管癌根治性切除是首選，但需評(píng)估患者肝功能及手術(shù)耐受性。4.D解析：多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)+AFP輕度升高提示原發(fā)性肝癌可能性大。5.A解析：東南沿海地區(qū)肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥（如膽管結(jié)石）發(fā)生率較高，與膽道解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)后管理有關(guān)。6.A解析：嘉興地區(qū)肝包蟲(chóng)病以阿苯達(dá)唑藥物治療為主，肝包蟲(chóng)病對(duì)手術(shù)有禁忌時(shí)首選藥物。7.A解析：早期膽囊癌首選膽囊切除+肝門(mén)淋巴結(jié)清掃，可提高生存率。8.A解析：嘉興地區(qū)肝膽外科術(shù)后膽漏多因膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜、解剖變異導(dǎo)致。9.A解析：肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素陽(yáng)性，膽汁淤積性黃疸尿膽原陽(yáng)性。10.A解析：嘉興地區(qū)膽囊炎是肝膽外科最常見(jiàn)的急腹癥，與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（高脂肪飲食）相關(guān)。二、多選題1.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥中感染可累及腹腔、肺部、尿路等多個(gè)部位。2.A、B、C、D解析：肝移植術(shù)后需監(jiān)測(cè)肝功能、免疫抑制水平、腎功能及病毒復(fù)制情況。3.A、C、D解析：肝包蟲(chóng)病與畜牧業(yè)相關(guān)，肝臟是主要寄生部位，是人畜共患病。4.A、B、C、D解析：膽囊癌術(shù)前需評(píng)估腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、肝功能及腫瘤分期。5.A、B、C解析：肝膽外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、適量蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)平衡為主，避免高脂肪飲食。三、簡(jiǎn)答題1.嘉興地區(qū)肝膽管結(jié)石術(shù)后膽道重建適應(yīng)證：（1）膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作；（2）膽管狹窄；（3）膽管炎保守治療無(wú)效；（4）膽管損傷。2.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及處理：原因：膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽漏；處理：內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)+取石、膽管支架置入、再次手術(shù)。3.肝包蟲(chóng)病與肝癌的鑒別要點(diǎn)：（1）肝包蟲(chóng)病超聲可見(jiàn)囊性腫物，肝癌多為實(shí)性結(jié)節(jié)；（2）肝包蟲(chóng)病血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性，肝癌AFP升高；（3）肝包蟲(chóng)病病程緩慢，肝癌進(jìn)展快。4.膽囊癌根治術(shù)手術(shù)范圍：膽囊切除+肝床淋巴結(jié)清掃（包括膽囊床、肝門(mén)部淋巴結(jié)），必要時(shí)行肝葉切除。5.肝膽外科術(shù)后膽漏的非手術(shù)治療：（1）禁食水，持續(xù)腹腔引流；（2）生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物抑制膽汁分泌；（3）抗生素預(yù)防感染。四、案例分析題1.患者，男，62歲，乙肝病史20年，肝內(nèi)多發(fā)占位，AFP升高。（1）初步診斷：原發(fā)性肝癌；鑒別診斷：肝轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤。（2）檢查：增強(qiáng)CT、肝臟穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物全套。（3）治療：手術(shù)切除（若可行）、TACE、靶向治療。2.患者，女，48歲，膽囊炎反復(fù)發(fā)作。（1）診斷：膽囊結(jié)石伴膽囊炎；（2）手術(shù)指征：結(jié)石嵌頓、反復(fù)發(fā)作；（3）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后規(guī)范引流、抗感染。3.患者，男，55歲，肝包蟲(chóng)病。（1）確診檢查：超聲、血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；（2）治療：阿苯達(dá)唑藥物+手術(shù)（包囊摘除術(shù)）；（3）隨訪：定期復(fù)查，避免再次感染。五、論述題肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的防治策略：嘉興地區(qū)肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥（膽管結(jié)石、狹窄）發(fā)生率較高，需結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)制定防治策略：（1）術(shù)前預(yù)防：-嚴(yán)格篩選供體，避免膽道感染；-調(diào)整受者膽道解剖變異（如膽管囊腫切除）。（2）術(shù)中