杭州市人民醫(yī)院「骨折延遲愈合」處理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者，男性，58歲，因右股骨骨折入院，術(shù)后3個(gè)月X線片顯示骨折線模糊，但骨痂少，密度低，愈合速度明顯緩慢。最可能的診斷是？A.骨折畸形愈合B.骨折不愈合C.骨折延遲愈合D.骨折早期愈合答案：C解析：骨折延遲愈合指骨折斷端在臨床愈合期（通常為6-12個(gè)月）內(nèi)未達(dá)到正常愈合標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為骨痂少、密度低、愈合緩慢，但未完全中斷。選項(xiàng)A（畸形愈合）存在骨折對位不良或成角；選項(xiàng)B（不愈合）指骨折斷端完全中斷，無骨痂形成；選項(xiàng)D（早期愈合）不符合術(shù)后3個(gè)月的愈合時(shí)間。2.導(dǎo)致骨折延遲愈合的常見病因不包括？A.嚴(yán)重的粉碎性骨折B.開放性骨折感染C.持續(xù)性骨牽引力不足D.患者長期使用雙膦酸鹽類藥物答案：D解析：雙膦酸鹽類藥物抑制骨吸收，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但未直接抑制骨折愈合。其他選項(xiàng)均與延遲愈合相關(guān)：粉碎性骨折破壞血供；感染引發(fā)炎癥；牽引力不足影響骨痂形成。3.患者，女性，65歲，脛骨平臺骨折術(shù)后6個(gè)月，X線顯示骨折線清晰，局部無明顯骨痂，但疼痛輕微。應(yīng)優(yōu)先考慮的治療措施是？A.行動(dòng)器輔助負(fù)重B.改善營養(yǎng)支持C.切開復(fù)位內(nèi)固定再次手術(shù)D.放射性骨刺激治療答案：B解析：老年患者延遲愈合可能與營養(yǎng)不足（如蛋白質(zhì)、鈣、維生素D缺乏）有關(guān)，優(yōu)先改善營養(yǎng)支持可能促進(jìn)愈合。其他選項(xiàng)需結(jié)合具體情況：行動(dòng)器負(fù)重需骨折有一定穩(wěn)定性；手術(shù)指征需嚴(yán)格把握；放射治療適用于骨不連。4.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最可能提示骨折延遲愈合？A.血沉升高（感染）B.C反應(yīng)蛋白正常C.血鈣水平偏低D.骨堿性磷酸酶（ALP）持續(xù)偏低答案：D解析：骨折愈合過程中ALP水平會升高，若持續(xù)偏低提示成骨活動(dòng)不足。血沉升高提示感染；C反應(yīng)蛋白正常不代表愈合；血鈣偏低影響骨礦化，但非特異性指標(biāo)。5.對于長期臥床的骨折延遲愈合患者，預(yù)防壓瘡的最重要措施是？A.定時(shí)更換體位B.使用減壓床墊C.加強(qiáng)皮膚保濕D.使用預(yù)防性抗生素答案：A解析：定時(shí)更換體位是預(yù)防壓瘡的核心措施，其他選項(xiàng)輔助作用：減壓床墊可分散壓力，但無法完全替代體位變化；保濕和抗生素與壓瘡無直接關(guān)系。6.患者術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合，局部X線顯示骨密度減低，最可能的并發(fā)癥是？A.骨筋膜室綜合征B.骨折不愈合C.深靜脈血栓形成D.化膿性骨髓炎答案：B解析：骨密度減低提示成骨不足，結(jié)合延遲愈合表現(xiàn)，高度懷疑骨不連。其他選項(xiàng)：筋膜室綜合征表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹；深靜脈血栓需結(jié)合下肢腫脹、疼痛；骨髓炎有發(fā)熱、局部紅腫。7.以下哪種藥物可用于治療骨折延遲愈合？A.糖皮質(zhì)激素B.重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白（rhBMP）C.肝素鈉D.非甾體抗炎藥答案：B解析：rhBMP可刺激成骨，常用于難治性延遲愈合或骨不連。糖皮質(zhì)激素抑制免疫，但長期使用可能干擾愈合；肝素鈉抗凝；非甾體抗炎藥止痛，但無促愈合作用。8.患者術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合，局部有輕微腫脹，但無發(fā)熱。最可能的處理是？A.立即行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B.加強(qiáng)抗感染治療C.改善局部血液循環(huán)D.使用高劑量糖皮質(zhì)激素答案：C解析：無明顯感染表現(xiàn)時(shí)，優(yōu)先改善局部血液循環(huán)（如低強(qiáng)度超聲、血管擴(kuò)張劑），促進(jìn)骨愈合。手術(shù)需嚴(yán)格指征；抗感染和激素僅適用于有感染或特殊需求時(shí)。9.以下哪種影像學(xué)檢查最適合評估骨折延遲愈合？A.超聲檢查B.核磁共振（MRI）C.X線平片D.骨掃描答案：C解析：X線平片可直觀評估骨折線模糊程度、骨痂形成情況，是首選檢查。超聲主要用于軟組織；MRI顯示骨髓水腫；骨掃描適用于廣泛性骨代謝異常。10.患者因骨折延遲愈合需長期制動(dòng)，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.骨質(zhì)疏松C.褥瘡D.腦卒中答案：C解析：長期制動(dòng)易導(dǎo)致局部組織失用性萎縮，褥瘡是常見并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松需數(shù)月以上；心力衰竭和腦卒中與制動(dòng)無直接關(guān)聯(lián)。二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.以下哪些因素可能導(dǎo)致骨折延遲愈合？A.老年患者骨質(zhì)疏松B.開放性骨折清創(chuàng)不徹底C.患者長期吸煙D.內(nèi)固定物穩(wěn)定性差E.術(shù)后營養(yǎng)支持不足答案：A、B、C、D、E解析：延遲愈合是多因素結(jié)果，包括患者因素（年齡、營養(yǎng)）、手術(shù)因素（感染、固定不良）、生活習(xí)慣（吸煙）等。2.治療骨折延遲愈合時(shí)，以下哪些檢查有助于評估治療效果？A.X線骨痂評分B.血沉動(dòng)態(tài)監(jiān)測C.骨密度測定D.骨堿性磷酸酶（ALP）水平E.局部疼痛評分答案：A、C、D、E解析：X線、骨密度、ALP和疼痛評分均可反映愈合進(jìn)展。血沉主要用于感染評估，非愈合指標(biāo)。3.患者術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合，以下哪些治療措施可能有效？A.低強(qiáng)度超聲治療B.改善蛋白質(zhì)和維生素D攝入C.使用重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白（rhBMP）D.行動(dòng)器輔助早期負(fù)重E.局部鉆孔減壓術(shù)答案：A、B、C、D、E解析：多種治療方式可嘗試：物理治療（超聲）、營養(yǎng)支持、生物制劑、早期功能鍛煉、手術(shù)減壓。4.以下哪些表現(xiàn)提示骨折延遲愈合可能向骨不連發(fā)展？A.骨折線完全清晰，無骨痂形成B.局部皮膚出現(xiàn)色素沉著C.患肢短縮畸形D.X線顯示斷端間隙增寬E.患者出現(xiàn)夜間疼痛答案：A、C、D解析：骨不連特征：無骨痂、斷端分離、畸形。皮膚色素沉著和夜間疼痛需警惕并發(fā)癥（如神經(jīng)壓迫）。5.預(yù)防骨折延遲愈合，以下哪些措施至關(guān)重要？A.術(shù)中徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染B.選擇合適的內(nèi)固定物C.術(shù)后早期功能鍛煉D.營養(yǎng)不良患者補(bǔ)充鈣劑和蛋白質(zhì)E.避免長期使用糖皮質(zhì)激素答案：A、B、C、D、E解析：預(yù)防措施需綜合管理：手術(shù)無菌、固定穩(wěn)定、功能鍛煉、營養(yǎng)支持、避免藥物干擾。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.骨折延遲愈合是指骨折斷端完全中斷，無骨痂形成。（×）2.老年患者延遲愈合主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)。（√）3.術(shù)后3個(gè)月X線顯示骨折線模糊，即可診斷為延遲愈合。（×）4.開放性骨折術(shù)后感染是導(dǎo)致延遲愈合的常見原因。（√）5.骨折延遲愈合患者需長期臥床，避免活動(dòng)。（×）6.骨折延遲愈合必然導(dǎo)致患肢功能障礙。（×）7.重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白（rhBMP）可提高愈合率，但無副作用。（×）8.骨折延遲愈合患者常伴局部壓痛，但無紅腫。（×）9.骨折延遲愈合的X線表現(xiàn)包括骨密度減低、骨痂稀疏。（√）10.長期制動(dòng)可導(dǎo)致骨折延遲愈合，但不會增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡述骨折延遲愈合的常見病因。答案：-患者因素：年齡（老年骨質(zhì)疏松）、營養(yǎng)缺乏（蛋白質(zhì)、維生素D）、吸煙（影響血供和成骨）、糖尿?。ㄉ窠?jīng)血管病變）；-手術(shù)因素：開放性骨折清創(chuàng)不徹底、內(nèi)固定物穩(wěn)定性差、骨折復(fù)位不良；-治療因素：術(shù)后過早負(fù)重、牽引力不足、藥物影響（如雙膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素）；-其他：慢性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、感染（骨髓炎）。2.簡述骨折延遲愈合的早期臨床表現(xiàn)。答案：-癥狀：患肢疼痛（活動(dòng)時(shí)加重）、局部腫脹（輕微或持續(xù)）、活動(dòng)受限；-體征：骨折部位壓痛、皮溫略高（感染時(shí)明顯）、無紅腫（早期）；-X線表現(xiàn)：骨折線模糊，骨痂形成緩慢、稀疏，骨密度減低。3.簡述骨折延遲愈合的康復(fù)治療措施。答案：-物理治療：低強(qiáng)度超聲、電刺激、體外沖擊波；-功能鍛煉：早期肌肉等長收縮，避免負(fù)重；-營養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、維生素D；-藥物治療：必要時(shí)使用rhBMP或骨生長因子；-手術(shù)干預(yù)：骨鉆孔、植骨、內(nèi)固定改良。五、論述題（共1題，15分）某患者，男性，70歲，因右股骨骨折行髓內(nèi)釘固定術(shù)后6個(gè)月，X線顯示骨折線清晰，但骨痂極少，局部輕微腫脹，無發(fā)熱?；颊哂刑悄虿∈?，長期吸煙，術(shù)后恢復(fù)不佳。請分析其可能的原因，并提出綜合治療方案。答案：1.可能原因分析：-患者因素：70歲高齡伴糖尿病，易合并骨質(zhì)疏松、神經(jīng)血管病變，影響骨愈合；長期吸煙抑制血供和成骨細(xì)胞活性；-手術(shù)因素：髓內(nèi)釘固定可能穩(wěn)定性不足，或骨折端血供受損；術(shù)后恢復(fù)不佳可能未進(jìn)行早期功能鍛煉；-營養(yǎng)因素：糖尿病可能影響蛋白質(zhì)合成，鈣吸收不足；吸煙者維生素D水平偏低；-其他：感染風(fēng)險(xiǎn)雖無發(fā)熱，但需排除隱匿感染（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高）。2.綜合治療方案：-藥物治療：-補(bǔ)充鈣劑和維生素D（每日1000mg鈣+800IU維生素D）；-蛋白質(zhì)支持（每日1.2g/kg體重，必要時(shí)腸外營養(yǎng)）；-必要時(shí)使用rhBMP（如骨折端骨痂持續(xù)不形成）；-避免長期糖皮質(zhì)激素。-物理治療：-低強(qiáng)度超聲每日20分鐘，促進(jìn)骨痂形成；-體外沖擊波每周2次，刺激成骨。-功能鍛煉：-早期踝泵、股四頭肌等長收縮，避免負(fù)重；-3個(gè)月后若愈合改善，可考慮部分負(fù)重（CPM輔助）。-手術(shù)干預(yù)：-若保守治療無效，可考慮：①骨鉆孔減壓；②植骨；③髓內(nèi)釘更換為更穩(wěn)定固定；-控制血糖在空腹8-10mmol/L，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。-生活習(xí)慣：停止吸煙，戒煙可顯著改善骨愈合；-定期復(fù)查：每2個(gè)月X線評估，調(diào)整治療方案。六、案例分析題（共1題，15分）患者，女性，55歲，因左脛骨開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后4個(gè)月，X線顯示骨折線模糊，但無骨痂，局部皮溫略高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L。請分析診斷并制定處理方案。答案：1.診斷：-骨折延遲愈合伴感染（骨髓炎可能）。-開放性骨折清創(chuàng)不徹底或污染嚴(yán)重，術(shù)后4個(gè)月仍無骨痂，提示愈合障礙；-局部皮溫高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，高度懷疑感染。2.處理方案：-急診處理：-抗生素治療：立即靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢唑林+甲硝唑），根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整；-清創(chuàng)引流：行手術(shù)清創(chuàng)，去除死骨和感染組織，置入引流管持續(xù)沖洗（含抗生素）；-骨水泥填充：若骨髓