《中國(guó)抑郁障礙防治指南(2025版)》抑郁障礙是一組以持續(xù)情緒低落、興趣減退、精力下降為核心癥狀，可伴隨認(rèn)知功能損害、軀體癥狀及自殺風(fēng)險(xiǎn)的常見精神障礙。根據(jù)2023年國(guó)家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲及以上人群抑郁障礙終身患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%，且呈年輕化、慢性化趨勢(shì)。為規(guī)范診療流程，提升防治效果，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)與我國(guó)臨床實(shí)踐，制定本指南。一、診斷與評(píng)估規(guī)范（一）核心診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《國(guó)際疾病分類第11次修訂本（ICD-11）》，抑郁發(fā)作需滿足以下條件：1.核心癥狀（至少2項(xiàng)）：①幾乎每日大部分時(shí)間情緒低落（主觀體驗(yàn)或他人觀察）；②興趣或愉悅感顯著減退；③精力降低或易疲勞。2.附加癥狀（至少3項(xiàng)）：①注意力降低；②自我評(píng)價(jià)或自信下降；③無價(jià)值感或過度自責(zé)；④自殺觀念或行為；⑤睡眠障礙（失眠或過度睡眠）；⑥食欲改變（減退或增加）；⑦精神運(yùn)動(dòng)性改變（激越或遲滯）。癥狀持續(xù)至少2周，且社會(huì)功能（學(xué)習(xí)、工作、社交）明顯受損，排除物質(zhì)濫用、軀體疾病或其他精神障礙所致。（二）嚴(yán)重程度分級(jí)1.輕度：核心癥狀2項(xiàng)+附加癥狀3項(xiàng)，社會(huì)功能輕度受損，日常活動(dòng)需努力維持。2.中度：核心癥狀2項(xiàng)+附加癥狀4-5項(xiàng)，社會(huì)功能中度受損，部分日?；顒?dòng)難以完成。3.重度：核心癥狀3項(xiàng)+附加癥狀≥5項(xiàng)，常伴精神病性癥狀（如幻覺、妄想）或自殺行為，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，無法完成基本日常活動(dòng)。（三）評(píng)估工具選擇臨床評(píng)估需結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談（如MINI國(guó)際神經(jīng)精神訪談）與量表測(cè)評(píng)：-癥狀評(píng)估：9條目患者健康問卷（PHQ-9）用于初篩及療效監(jiān)測(cè)，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）用于專業(yè)評(píng)估嚴(yán)重程度。-功能評(píng)估：世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（WHODAS2.0）評(píng)估社會(huì)功能損害。-自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表（C-SSRS）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自殺意念及行為。二、治療原則與全病程管理（一）總體原則遵循“生物-心理-社會(huì)”整合模式，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、全病程、多學(xué)科協(xié)作。治療目標(biāo)分三級(jí)：急性期消除癥狀（臨床治愈，HAMD-17≤7分），鞏固期預(yù)防復(fù)燃（維持治療4-9個(gè)月），維持期降低復(fù)發(fā)（首次發(fā)作維持6-12個(gè)月，2次以上發(fā)作≥3年）。（二）急性期治療（8-12周）1.藥物治療為一線選擇，優(yōu)先推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。具體方案：-SSRIs：舍曲林（起始50mg/日，1周后可增至100mg/日）、帕羅西?。?0mg/日，最大劑量40mg/日）、氟西汀（20mg/日，最大60mg/日）；-SNRIs：文拉法辛（緩釋劑75mg/日，2周內(nèi)可增至150mg/日）、度洛西?。?0mg/日，起始可30mg/日過渡）。需注意：老年患者起始劑量減半，妊娠期女性權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后首選舍曲林（證據(jù)等級(jí)B），哺乳期建議暫停哺乳或選擇帕羅西汀（乳汁濃度較低）。2.心理治療聯(lián)合藥物治療可提升療效，推薦認(rèn)知行為療法（CBT）或人際心理治療（IPT）。CBT聚焦認(rèn)知重構(gòu)（如糾正“全或無”思維）與行為激活（制定每日活動(dòng)計(jì)劃）；IPT針對(duì)角色沖突（如家庭矛盾）、角色喪失（如親人離世）等人際問題干預(yù)。3.物理治療適用于藥物治療無效（≥2種足劑量足療程）、重度抑郁伴自殺傾向或木僵患者。改良電休克治療（MECT）起效快（通常6-12次），有效率70%-90%；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）推薦高頻（10Hz）刺激左背外側(cè)前額葉，每日1次，每周5次，共4-6周。（三）鞏固期與維持期治療鞏固期維持急性期有效治療方案不變，定期評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如殘留癥狀、家族史、共病焦慮）。維持期可逐步減少藥物劑量（每2-4周減原劑量10%-20%），但需監(jiān)測(cè)癥狀波動(dòng)。心理治療可過渡為每月1次的正念認(rèn)知療法（MBCT），降低復(fù)發(fā)率30%-50%（基于2022年JAMAPsychiatryMeta分析）。三、特殊人群管理（一）兒童青少年（6-18歲）以心理治療（如CBT、家庭治療）為首選，藥物治療需嚴(yán)格評(píng)估。SSRIs中僅氟西?。?歲以上）、舍曲林（6歲以上）獲我國(guó)兒童適應(yīng)癥批準(zhǔn)，起始劑量為成人1/3-1/2（如氟西汀10mg/日），需監(jiān)測(cè)激越、自殺觀念加重等不良反應(yīng)。（二）妊娠期及哺乳期女性妊娠早期（12周內(nèi)）避免藥物干預(yù)，優(yōu)先CBT或支持性心理治療；中晚期若癥狀中重度，可謹(jǐn)慎使用舍曲林（劑量≤100mg/日）。哺乳期推薦帕羅西?。ㄈ橹幬餄舛?lt;0.1%血藥濃度），服藥后4小時(shí)再哺乳，監(jiān)測(cè)嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難等反應(yīng)。（三）老年患者（≥65歲）共病率高（如高血壓、糖尿?。?，藥物選擇需考慮代謝相互作用。優(yōu)先SSRIs（如西酞普蘭，劑量≤20mg/日），避免使用帕羅西?。鼓憠A能副作用強(qiáng)）。合并認(rèn)知損害者，可聯(lián)合多奈哌齊（5mg/日）改善執(zhí)行功能。（四）共病軀體疾病患者-共病心血管疾病：避免使用文拉法辛（升高血壓），選擇舍曲林（心臟安全性高）；-共病糖尿?。悍魍】筛纳埔葝u素抵抗，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)；-共病慢性疼痛：度洛西?。?0mg/日）可同時(shí)緩解抑郁與疼痛癥狀。四、康復(fù)與預(yù)防策略（一）功能康復(fù)建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)康復(fù)體系。醫(yī)院階段重點(diǎn)改善癥狀，社區(qū)階段通過職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（如模擬工作場(chǎng)景）、社交技能訓(xùn)練（如團(tuán)體角色扮演）恢復(fù)社會(huì)功能，家庭階段指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)支持技巧（如積極傾聽、避免指責(zé)）。（二）三級(jí)預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)普通人群，通過學(xué)校、企業(yè)心理健康教育（如“21天情緒管理課程”）提升心理韌性，推廣PHQ-9量表社區(qū)篩查（每年1次）。2.二級(jí)預(yù)防：針對(duì)高危人群（如親屬患病、重大生活事件者），基層醫(yī)生每季度隨訪，提供CBT團(tuán)體輔導(dǎo)（8-12次/療程）。3.三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已治愈患者，建立電子健康檔案，通過APP定期推送MBCT練習(xí)（如每日10分鐘正念呼吸），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。五、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制（一）協(xié)作機(jī)制由精神科醫(yī)生主導(dǎo)，聯(lián)合心理治療師、內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、社區(qū)護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院內(nèi)建立MDT門診（每周1次），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置精神科聯(lián)絡(luò)門診（每周2次），確?；颊邚募毙云诘娇祻?fù)期的連續(xù)照護(hù)。（二）質(zhì)量指標(biāo)1.急性期治療4周有效率（HAMD-17減分≥50%）≥60%；