兒科護理制度一、兒科護理概述

兒科護理是針對0-14歲兒童這一特殊群體提供的專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)，旨在保障兒童身心健康，促進兒童生長發(fā)育。兒科護理工作具有特殊性，需要護理人員具備高度的責(zé)任心、專業(yè)的技能和良好的溝通能力。

（一）兒科護理的重要性

1.兒童生理特點的特殊性：兒童各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對疾病抵抗力較弱，需要特殊的護理措施。

2.兒童心理發(fā)展的需求：兒童處于身心發(fā)展關(guān)鍵期，需要關(guān)注其心理變化，提供心理支持和安慰。

3.兒童家庭護理的指導(dǎo)：幫助家長掌握兒童日常護理知識，提高家庭護理水平。

（二）兒科護理的基本原則

1.安全性原則：確保兒童在接受護理過程中安全，避免意外傷害。

2.人性化原則：尊重兒童及其家屬的意愿，提供有溫度的護理服務(wù)。

3.科學(xué)性原則：遵循兒科護理規(guī)范，運用科學(xué)方法解決兒童健康問題。

二、兒科護理工作流程

（一）入院護理

1.接待兒童及家屬：熱情接待，介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度，消除緊張情緒。

2.評估兒童狀況：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解病史和過敏史。

3.安置床位：根據(jù)兒童年齡、病情安排適宜床位，確保舒適和安全。

（二）病情觀察與記錄

1.觀察內(nèi)容：密切監(jiān)測兒童生命體征、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、排泄等情況。

2.記錄要求：詳細記錄觀察結(jié)果，包括時間、數(shù)據(jù)、異常情況及處理措施。

3.報告制度：發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，必要時啟動應(yīng)急預(yù)案。

（三）基礎(chǔ)護理

1.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮疹、感染等并發(fā)癥。

2.呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，預(yù)防窒息。

3.營養(yǎng)支持：根據(jù)兒童病情提供適宜飲食，必要時進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

（四）?？谱o理

1.呼吸系統(tǒng)疾病護理：指導(dǎo)正確使用吸入裝置，監(jiān)測氧飽和度，預(yù)防并發(fā)癥。

2.消化系統(tǒng)疾病護理：觀察嘔吐、腹瀉情況，保護腸道功能，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病護理：監(jiān)測心率和心律，預(yù)防心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。

（五）出院指導(dǎo)

1.用藥指導(dǎo)：詳細說明藥物名稱、劑量、用法、時間及注意事項。

2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)疾病特點提供飲食建議，保證營養(yǎng)均衡。

3.復(fù)診指導(dǎo)：告知復(fù)診時間、地點及注意事項，確保病情穩(wěn)定。

三、兒科護理質(zhì)量控制

（一）護理文件管理

1.完整性：確保護理記錄完整、準確、及時，無缺項漏項。

2.規(guī)范性：遵循護理文書書寫規(guī)范，字跡工整，語言簡明。

3.安全性：妥善保管護理文件，防止丟失或泄密。

（二）護理操作規(guī)范

1.嚴格執(zhí)行無菌操作：預(yù)防感染傳播，保障兒童安全。

2.規(guī)范給藥操作：準確核對藥物信息，確保用藥安全。

3.個體化護理：根據(jù)兒童年齡、病情調(diào)整護理措施，提高護理效果。

（三）護理效果評估

1.定期評估：每月進行護理質(zhì)量檢查，評估護理效果及改進空間。

2.家長滿意度：通過問卷調(diào)查了解家長對護理服務(wù)的滿意程度。

3.持續(xù)改進：根據(jù)評估結(jié)果制定改進措施，不斷提高護理水平。

**一、兒科護理概述**

（一）兒科護理的重要性

1.兒童生理特點的特殊性：

*兒童各器官系統(tǒng)（如呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等）發(fā)育尚未成熟，功能不完善，對外界環(huán)境適應(yīng)能力較弱。

*兒童體表面積相對較大，與體重之比高于成人，藥物代謝和排泄速度較快，對藥物劑量敏感，用藥不當(dāng)易致中毒。

*兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力較低，易發(fā)生感染，且感染后病情發(fā)展迅速，變化快。

*兒童生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)物質(zhì)需求量高，需確保營養(yǎng)供給充足、均衡。

2.兒童心理發(fā)展的需求：

*兒童處于認知、情感、社交能力發(fā)展的關(guān)鍵時期，對環(huán)境變化、陌生面孔（尤其是醫(yī)護人員）可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒。

*兒童缺乏疾病常識，對治療操作（如抽血、注射）可能產(chǎn)生不理解和抗拒。

*建立良好的護患關(guān)系，提供安全感，對兒童的情緒穩(wěn)定和康復(fù)至關(guān)重要。

3.兒童家庭護理的指導(dǎo)：

*父母是兒童健康的第一責(zé)任人，需要掌握基本的兒童護理知識、疾病識別能力和應(yīng)急處理方法。

*護理人員需根據(jù)家庭情況，提供個性化的居家護理指導(dǎo)，解答疑問，消除家庭顧慮。

*良好的家庭護理能有效補充院內(nèi)護理，促進兒童康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)。

（二）兒科護理的基本原則

1.安全性原則：

*嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，特別是對于免疫力低下的兒童。

*操作前認真核對患兒信息（姓名、年齡、床號等），確保治療、給藥準確無誤。

*使用兒童專用藥品和器械，劑量精確，避免成人用品對兒童造成傷害。

*加強對兒童的安全管理，如預(yù)防墜床、燙傷、誤吸、走失等意外事件。

2.人性化原則：

*尊重兒童的獨立人格和隱私權(quán)，進行操作時注意遮擋，保護兒童自尊心。

*使用兒童能理解的語言或非語言方式（如玩具、圖片）進行溝通，解釋操作目的，爭取兒童合作。

*營造溫馨、舒適、安全的病房環(huán)境，減少噪音干擾，多采用鼓勵性語言和肢體接觸（如撫摸、擁抱，需根據(jù)兒童年齡和意愿）。

*關(guān)注兒童及其家屬的情緒變化，提供情感支持和心理疏導(dǎo)。

3.科學(xué)性原則：

*依據(jù)最新的兒科護理指南和臨床路徑，提供標(biāo)準化、規(guī)范化的護理服務(wù)。

*運用科學(xué)的評估方法（如生長發(fā)育評估、體格檢查、癥狀觀察），準確判斷兒童病情變化。

*掌握并熟練運用各項兒科護理技術(shù)（如靜脈輸液、吸痰、氧療、新生兒護理等）。

*及時、準確、完整地記錄護理過程和患兒病情動態(tài)，為臨床決策提供依據(jù)。

**二、兒科護理工作流程**

（一）入院護理（續(xù)）

1.接待兒童及家屬：

*熱情、主動迎接患兒及家屬，態(tài)度和藹可親。

*引導(dǎo)至指定區(qū)域，介紹病區(qū)環(huán)境（如護士站、活動區(qū)、衛(wèi)生間位置）。

*簡要介紹病區(qū)規(guī)章制度、作息時間、探視規(guī)定等，解答初步疑問。

*協(xié)助辦理入院手續(xù)，安撫緊張、焦慮的家屬情緒。

2.評估兒童狀況（擴寫）：

***生命體征監(jiān)測**：使用適宜的測量工具（如新生兒專用的電子體溫計、聽診器），準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意測量方法和注意事項（如體溫計清潔消毒、呼吸不規(guī)則時計數(shù)時間延長）。

***一般狀況評估**：觀察兒童的精神狀態(tài)（清醒、嗜睡、煩躁、萎靡）、面色（蒼白、潮紅、發(fā)紺）、呼吸形式（頻率、節(jié)律、深度、有無三凹征）、體位（自主體位、強迫體位）。

***皮膚黏膜檢查**：檢查皮膚完整性（有無皮疹、出血點、壓瘡）、黏膜顏色（口唇、眼結(jié)膜）、有無水腫。

***營養(yǎng)狀況評估**：觀察體重、身高（長）、喂養(yǎng)情況（母乳、配方奶、輔食種類、量）、有無脫水或水腫表現(xiàn)。

***系統(tǒng)評估**：

***呼吸系統(tǒng)**：聽診雙肺呼吸音，有無啰音、喘息音。

***心血管系統(tǒng)**：聽診心率、心律，有無雜音，觀察有無心前區(qū)隆起、頸靜脈怒張。

***神經(jīng)系統(tǒng)**：觀察意識水平，評估瞳孔大小、對光反射，檢查肢體活動、肌張力、原始反射（如新生兒）。

***過敏史及用藥史**：詳細詢問并記錄藥物、食物、接觸物過敏史，以及目前正在使用的藥物（包括劑量、用法、時間）。

***收集資料**：詢問家長兒童發(fā)病過程、主要癥狀、既往病史、預(yù)防接種史、家庭支持系統(tǒng)等。

3.安置床位（擴寫）：

*根據(jù)評估結(jié)果（如病情危重程度、年齡、所需特殊監(jiān)護），選擇適宜的床位。

*協(xié)助患兒更換到病床，注意動作輕柔，防止墜床。

*調(diào)整床單位，包括鋪設(shè)清潔平整的床單、被套，安裝床欄（根據(jù)兒童年齡和風(fēng)險等級決定），準備必要的護理用具（如輸液架、氧氣裝置接口）。

*為患兒建立溫馨的個人空間（如貼上兒童喜歡的貼紙），放置必要的個人物品。

（二）病情觀察與記錄（續(xù)）

1.觀察內(nèi)容（擴寫）：

***生命體征**：根據(jù)病情需要，定時（如發(fā)熱、心衰時縮短間隔）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。特別關(guān)注體溫波動、呼吸頻率和節(jié)律變化、心率快慢及有無心律不齊。

***神志與精神狀態(tài)**：密切觀察兒童是否清醒、反應(yīng)靈敏，有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊甚至昏迷。

***皮膚與黏膜**：持續(xù)監(jiān)測有無新的皮疹、出血點、水皰，觀察顏色變化、有無破潰、感染跡象。注意口腔黏膜有無潰瘍、鵝口瘡。

***呼吸系統(tǒng)**：聽診肺部啰音的性質(zhì)、部位、范圍變化，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、三凹征、鼻翼扇動、呻吟。

***循環(huán)系統(tǒng)**：監(jiān)測心率、心律，觀察有無心悸、胸悶、紫紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大。

***消化系統(tǒng)**：記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)；觀察大便性狀、顏色、次數(shù)、有無血便；監(jiān)測有無腹脹、腹痛表現(xiàn)。

***神經(jīng)系統(tǒng)**：觀察瞳孔大小、形狀、對光反射；評估意識狀態(tài)變化；檢查肢體活動能力、肌張力、有無驚厥發(fā)作。

***營養(yǎng)與水合狀態(tài)**：每日測量體重，記錄出入量（尿量、嘔吐量、腹瀉量、喂入量），觀察有無脫水表現(xiàn)（如口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差）或水腫（如下肢、眼瞼）。

2.記錄要求（擴寫）：

***方式**：采用護理記錄單、電子病歷等多種形式記錄。病情危重時需進行床旁交接班記錄。

***內(nèi)容**：必須記錄時間（精確到分鐘）、患兒基本信息、觀察到的具體數(shù)據(jù)、癥狀、體征、采取的護理措施及效果、醫(yī)生指示等。

***規(guī)范性**：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語準確描述，語言簡練、客觀、真實。記錄字跡工整，不得涂改（如需修改，應(yīng)劃線簽名注明）。

***重點記錄**：對生命體征劇變、病情突變、搶救過程、特殊治療反應(yīng)等要重點、及時記錄。

3.報告制度（擴寫）：

***口頭報告**：發(fā)現(xiàn)患兒病情變化（如體溫驟升/驟降、呼吸困難加重、意識障礙、驚厥等），立即向當(dāng)班醫(yī)生口頭報告，并通知相關(guān)醫(yī)護人員。

***書面報告**：對于需要特殊關(guān)注或病情有顯著變化的患兒，在護理記錄單上詳細記錄，并按規(guī)定向值班醫(yī)生或上級護士匯報。

***交接班報告**：在晨間、晚間交班時，重點報告危重、特殊患兒病情變化及護理要點。進行床旁交接時，必須詳細演示和講解。

***應(yīng)急預(yù)案**：熟悉并掌握兒科常見急癥（如高熱驚厥、呼吸衰竭、過敏性休克、心力衰竭等）的識別標(biāo)準和應(yīng)急處理流程，一旦發(fā)生，立即啟動預(yù)案。

（三）基礎(chǔ)護理（續(xù)）

1.皮膚護理（擴寫）：

***清潔**：根據(jù)需要（如出汗多、大小便污染）進行沐浴或擦浴，使用溫和、中性、兒童專用的清潔用品。注意清洗褶皺處（頸部、腋窩、腹股溝、大腿根部）。

***干燥**：沐浴后及時擦干皮膚，特別注意耳后、腋窩等處。保持皮膚干燥，預(yù)防濕疹、皮疹。

***保濕**：對于干燥或特殊皮膚問題（如濕疹），遵醫(yī)囑使用兒童專用的保濕劑或藥膏。

***壓瘡預(yù)防**：對長期臥床或體弱的兒童，定時更換體位（如每2小時一次），使用氣墊床等輔助工具，保持床單清潔干燥，受壓部位進行按摩。

***創(chuàng)口護理**：對有皮膚破損或小傷口的兒童，遵醫(yī)囑進行清創(chuàng)、換藥，保持創(chuàng)口清潔干燥，預(yù)防感染。

2.呼吸道護理（擴寫）：

***保持通暢**：

*指導(dǎo)并協(xié)助患兒有效咳嗽、排痰。

*對于咳嗽、咳痰困難的患兒，遵醫(yī)囑進行霧化吸入治療，指導(dǎo)正確使用吸入裝置（如面罩、口含器）和清潔方法。

*必要時進行體位引流（如頭低腳高位引流肺部痰液），并配合拍背（掌根部由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部）。

*保持室內(nèi)空氣流通，濕度適宜（50%-60%），溫度適宜（18-22℃）。

***吸痰護理**：對于痰液黏稠、咳痰無力或昏迷的患兒，遵醫(yī)囑進行鼻導(dǎo)管或氣管插管吸痰。嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號的吸痰管，控制負壓和時間，吸痰前后給予高流量氧吸入。

***氧療護理**：根據(jù)醫(yī)囑和血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，正確連接和使用氧氣裝置（如鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩、無創(chuàng)呼吸機），注意氧流量、氧濃度調(diào)節(jié)，觀察用氧效果及有無氧中毒（如煩躁、面色蒼白、呼吸增快）跡象，確保用氧安全。

3.營養(yǎng)支持（擴寫）：

***評估**：定期評估患兒的營養(yǎng)狀況（體重增長、身高增長、皮褶厚度、血清白蛋白等），了解喂養(yǎng)史和攝入量。

***喂養(yǎng)指導(dǎo)**：

*母乳喂養(yǎng)兒：指導(dǎo)母親掌握正確的哺乳姿勢和次數(shù)，觀察母乳分泌情況、嬰兒吸吮情況及大小便次數(shù)。

*人工喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)兒：指導(dǎo)選擇合適的配方奶，掌握沖調(diào)方法（水溫、濃度、時間），按需喂養(yǎng)。

*輔食添加：根據(jù)年齡和病情，指導(dǎo)家長逐步、科學(xué)地添加輔食（從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食），注意食物種類、性狀和量，觀察有無過敏反應(yīng)。

***鼻飼喂養(yǎng)**：對于吞咽困難、不能經(jīng)口進食的患兒，遵醫(yī)囑進行鼻飼。嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號的胃管，確定插入深度，確認胃管在胃內(nèi)后，再緩慢注入流質(zhì)食物，每次喂食后用溫水沖管，保持管路通暢，定期更換胃管。

***腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)**：對于嚴重營養(yǎng)不良或無法經(jīng)口/鼻飼進食的患兒，遵醫(yī)囑實施腸內(nèi)營養(yǎng)（如空腸造瘺管喂食）或腸外營養(yǎng)（中心靜脈置管輸注）。嚴密監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。

***靜脈輸液**：對于不能經(jīng)口進食或有嚴重嘔吐的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液以維持水、電解質(zhì)平衡和補充營養(yǎng)。選擇合適的血管，正確穿刺，控制滴速，觀察有無輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏、靜脈炎）。

（四）?？谱o理（續(xù)）

1.呼吸系統(tǒng)疾病護理（擴寫）：

***肺炎護理**：

*密切觀察體溫、呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、三凹征、發(fā)紺。

*指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，必要時配合霧化吸入和拍背。

*遵醫(yī)囑給予氧療，監(jiān)測氧飽和度。

*靜脈輸液時，根據(jù)病情調(diào)整滴速，注意觀察有無心力衰竭跡象（如呼吸突然加快、煩躁、面色蒼白或發(fā)紺加重、肝臟腫大）。

*保持呼吸道濕化，鼓勵多飲水。

***哮喘護理**：

*指導(dǎo)正確使用吸入裝置（如氣霧劑、干粉吸入器），包括握持方法、吸氣時機和深度、儲霧罐的使用等。

*觀察喘息癥狀（咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難）的改善情況。

*遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療或藥物治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

*保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸過敏原和刺激物。

*教育患兒及家屬識別哮喘發(fā)作前兆，掌握應(yīng)急處理方法。

2.消化系統(tǒng)疾病護理（擴寫）：

***嘔吐護理**：

*觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)，記錄時間。

*嘔吐后協(xié)助患兒清潔口腔，去除異味。

*遵醫(yī)囑給予止吐藥物，觀察療效和副作用。

*暫時禁食或給予清淡流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，恢復(fù)后逐漸加量。

*保持皮膚清潔，預(yù)防嘔吐物對皮膚的刺激。

***腹瀉護理**：

*觀察大便次數(shù)、量、性狀（顏色、有無粘液、膿血），記錄。

*評估脫水程度（精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量）。

*遵醫(yī)囑給予口服補液鹽（ORS），指導(dǎo)家長正確沖調(diào)、喂養(yǎng)方法（少量多次）。

*靜脈補液時，根據(jù)脫水程度和電解質(zhì)紊亂情況，準確配制液體和調(diào)節(jié)滴速。

*保持臀部清潔干燥，每次便后用溫水清洗，涂擦護臀膏，預(yù)防紅臀。

*遵醫(yī)囑使用止瀉藥物，注意觀察療效和不良反應(yīng)。

*飲食調(diào)整：根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食，提供易消化、高營養(yǎng)的食物。

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病護理（擴寫）：

***心力衰竭護理**：

*密切監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓，觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、肝臟腫大、下肢水腫等心衰表現(xiàn)。

*遵醫(yī)囑給予氧療，監(jiān)測氧飽和度。

*嚴格控制液體入量，記錄24小時出入量。

*減慢輸液速度，必要時使用中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓。

*觀察藥物療效和副作用（如洋地黃類藥物的中毒反應(yīng)：惡心、嘔吐、心律失常）。

*安撫患兒情緒，減少哭鬧，降低心臟負荷。

*臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。

***心律失常護理**：

*密切監(jiān)測心律、心率，必要時使用心電監(jiān)護。

*觀察有無心悸、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥等癥狀。

*遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察療效和不良反應(yīng)。

*囑咐患兒避免劇烈運動、情緒激動，保證充足休息。

*備好搶救物品（如除顫儀、起搏器），熟悉搶救流程。

（五）出院指導(dǎo)（續(xù)）

1.用藥指導(dǎo)（擴寫）：

***詳細說明**：列出所有需要繼續(xù)服用的藥物名稱（通用名和商品名）、劑量、用法（口服、外用等）、每日/每次服用次數(shù)、服用時間（飯前/飯后/隨餐）。

***注意事項**：強調(diào)藥物的潛在副作用、出現(xiàn)何種情況需立即停藥并就診、是否需要隨診監(jiān)測（如肝腎功能、血常規(guī)）、藥物保存條件（避光、冷藏等）。

***特殊藥物指導(dǎo)**：對于需要長期服用的藥物（如哮喘吸入劑、心臟藥物），重點演示和講解正確使用方法。

***用藥提醒**：指導(dǎo)家長使用藥盒或計時器幫助按時服藥，避免漏服或重復(fù)服藥。

***咨詢途徑**：告知家長如有用藥疑問，可咨詢醫(yī)生或藥師。

2.飲食指導(dǎo)（擴寫）：

***個體化原則**：根據(jù)患兒的疾病種類、恢復(fù)情況、年齡和營養(yǎng)需求，提供具體的飲食建議。

***常見疾病建議**：

*肺炎/哮喘：保證充足蛋白質(zhì)和熱量攝入，多飲水，避免過飽，可給予富含維生素的易消化食物。

*腸炎/腹瀉：急性期可給予禁食或流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），恢復(fù)期逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，避免油膩、生冷、刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生。

*心力衰竭：嚴格控制總熱量和液體入量（遵醫(yī)囑），給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽或無鹽飲食，少食多餐。

***食物選擇**：鼓勵攝入新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、蛋、奶制品），根據(jù)情況限制或避免某些食物（如高鹽、油炸、甜食）。

***飲食習(xí)慣**：培養(yǎng)規(guī)律進餐、細嚼慢咽、不偏食、不暴飲暴食的良好習(xí)慣。

3.復(fù)診指導(dǎo)（擴寫）：

***復(fù)診時間**：明確告知下次復(fù)診的具體日期和時間，以及需要復(fù)診的具體情況（如癥狀未緩解、病情反復(fù)、遵醫(yī)囑要求）。

***復(fù)診地點**：告知復(fù)診的科室或診室。

***需要攜帶物品**：提醒家長可能需要攜帶的物品，如病歷資料、檢查報告、正在服用的藥物、照片（如皮疹、傷口）等。

***注意事項**：告知復(fù)診前是否需要停用某些藥物、是否需要空腹等。

***緊急情況處理**：告知家長在復(fù)診前如出現(xiàn)何種緊急情況（如高熱不退、呼吸困難加重、嚴重嘔吐腹瀉、驚厥等）應(yīng)立即就近就醫(yī)或聯(lián)系醫(yī)生。

***聯(lián)系方式**：提供科室聯(lián)系電話或醫(yī)生聯(lián)系方式，方便家長咨詢。

**三、兒科護理質(zhì)量控制**

（一）護理文件管理（續(xù)）

1.**完整性（續(xù)）**：包括所有必要的評估、觀察、措施、教育、交班記錄等，不得隨意刪減。特殊檢查、治療、搶救等過程需詳細記錄。

2.**規(guī)范性（續(xù)）**：不僅要求字跡工整、語言簡練，還要求項目填寫齊全、邏輯清晰、簽名規(guī)范。電子病歷需符合系統(tǒng)設(shè)定要求。

3.**安全性（續(xù)）**：建立護理文件管理制度，明確保管責(zé)任和借閱流程。定期進行文件檢查和歸檔，確保信息不丟失、不被篡改。涉及患兒隱私的信息需按規(guī)定保密。

（二）護理操作規(guī)范（續(xù)）

1.**嚴格執(zhí)行無菌操作（續(xù)）**：

*嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后認真洗手或使用速干手消毒劑。

*器械、物品嚴格消毒滅菌，遵循“清潔-消毒-滅菌”原則。

*吸痰器、霧化器等一次性用物用后即棄，重復(fù)使用器械徹底清潔消毒。

*穿刺、注射等操作嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止交叉感染。

2.**規(guī)范給藥操作（續(xù)）**：

*“三查七對”（或“三查十對”）制度：查對醫(yī)囑、查對藥物、查對姓名/床號；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

*使用藥品前仔細核對，特別是易混淆的藥物。

*精確配制和測量藥物劑量，特別是兒童劑量計算必須準確。

*觀察給藥后患兒反應(yīng)，特別是藥物可能引起的過敏或副作用。

*建立用藥錯誤防范機制，如使用防混淆藥物標(biāo)簽、barcode條形碼掃描核對等。

3.**個體化護理（續(xù)）**：

*根據(jù)患兒的年齡（新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期）、體重、病情嚴重程度、文化背景、家庭情況等，調(diào)整護理評估重點、護理措施和溝通方式。

*例如，對新生兒進行臍部護理和黃疸監(jiān)測，對學(xué)齡兒童進行心理支持和學(xué)業(yè)關(guān)注。

*尊重患兒的個體差異和權(quán)利，提供個性化的健康教育和支持。

（三）護理效果評估（續(xù)）

1.**定期評估（擴寫）**：

***周期**：至少每周進行一次全面的護理質(zhì)量檢查，對于重點環(huán)節(jié)或高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如危重癥監(jiān)護、靜脈輸液）可增加檢查頻率。

***內(nèi)容**：包括護理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護理落實情況、?？谱o理技術(shù)操作、患者安全管理措施（如跌倒、壓瘡預(yù)防）、患者滿意度等。

***方法**：可通過查閱病歷、床旁查看、操作考核、患者訪談等方式進行。

***結(jié)果分析**：對評估中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總分析，找出原因，確定改進方向。

2.**家長滿意度（擴寫）**：

***方式**：采用問卷調(diào)查、訪談、意見箱等多種形式收集家長意見。

***內(nèi)容**：涵蓋護理人員的態(tài)度、溝通能力、專業(yè)知識、操作技能、服務(wù)主動性、環(huán)境設(shè)施等方面。

***反饋與改進**：對收集到的滿意度和意見進行整理分析，對于不滿意或建議多的方面，制定改進措施并落實，同時對家長進行反饋。

3.**持續(xù)改進（擴寫）**：

***PDCA循環(huán)**：運用計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）循環(huán)管理方法，不斷優(yōu)化護理流程和質(zhì)量。

***培訓(xùn)與教育**：根據(jù)評估結(jié)果和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，定期組織護理人員培訓(xùn)，更新知識技能，提升專業(yè)水平。

***建立指標(biāo)體系**：設(shè)定可量化的護理質(zhì)量指標(biāo)（如差錯發(fā)生率、感染率、患者滿意度評分等），定期監(jiān)測，評估改進效果。

***經(jīng)驗分享**：鼓勵科室內(nèi)部或跨科室進行護理經(jīng)驗交流和學(xué)習(xí)，推廣優(yōu)秀實踐。

一、兒科護理概述

兒科護理是針對0-14歲兒童這一特殊群體提供的專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)，旨在保障兒童身心健康，促進兒童生長發(fā)育。兒科護理工作具有特殊性，需要護理人員具備高度的責(zé)任心、專業(yè)的技能和良好的溝通能力。

（一）兒科護理的重要性

1.兒童生理特點的特殊性：兒童各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對疾病抵抗力較弱，需要特殊的護理措施。

2.兒童心理發(fā)展的需求：兒童處于身心發(fā)展關(guān)鍵期，需要關(guān)注其心理變化，提供心理支持和安慰。

3.兒童家庭護理的指導(dǎo)：幫助家長掌握兒童日常護理知識，提高家庭護理水平。

（二）兒科護理的基本原則

1.安全性原則：確保兒童在接受護理過程中安全，避免意外傷害。

2.人性化原則：尊重兒童及其家屬的意愿，提供有溫度的護理服務(wù)。

3.科學(xué)性原則：遵循兒科護理規(guī)范，運用科學(xué)方法解決兒童健康問題。

二、兒科護理工作流程

（一）入院護理

1.接待兒童及家屬：熱情接待，介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度，消除緊張情緒。

2.評估兒童狀況：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解病史和過敏史。

3.安置床位：根據(jù)兒童年齡、病情安排適宜床位，確保舒適和安全。

（二）病情觀察與記錄

1.觀察內(nèi)容：密切監(jiān)測兒童生命體征、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、排泄等情況。

2.記錄要求：詳細記錄觀察結(jié)果，包括時間、數(shù)據(jù)、異常情況及處理措施。

3.報告制度：發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，必要時啟動應(yīng)急預(yù)案。

（三）基礎(chǔ)護理

1.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮疹、感染等并發(fā)癥。

2.呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，預(yù)防窒息。

3.營養(yǎng)支持：根據(jù)兒童病情提供適宜飲食，必要時進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

（四）專科護理

1.呼吸系統(tǒng)疾病護理：指導(dǎo)正確使用吸入裝置，監(jiān)測氧飽和度，預(yù)防并發(fā)癥。

2.消化系統(tǒng)疾病護理：觀察嘔吐、腹瀉情況，保護腸道功能，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病護理：監(jiān)測心率和心律，預(yù)防心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。

（五）出院指導(dǎo)

1.用藥指導(dǎo)：詳細說明藥物名稱、劑量、用法、時間及注意事項。

2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)疾病特點提供飲食建議，保證營養(yǎng)均衡。

3.復(fù)診指導(dǎo)：告知復(fù)診時間、地點及注意事項，確保病情穩(wěn)定。

三、兒科護理質(zhì)量控制

（一）護理文件管理

1.完整性：確保護理記錄完整、準確、及時，無缺項漏項。

2.規(guī)范性：遵循護理文書書寫規(guī)范，字跡工整，語言簡明。

3.安全性：妥善保管護理文件，防止丟失或泄密。

（二）護理操作規(guī)范

1.嚴格執(zhí)行無菌操作：預(yù)防感染傳播，保障兒童安全。

2.規(guī)范給藥操作：準確核對藥物信息，確保用藥安全。

3.個體化護理：根據(jù)兒童年齡、病情調(diào)整護理措施，提高護理效果。

（三）護理效果評估

1.定期評估：每月進行護理質(zhì)量檢查，評估護理效果及改進空間。

2.家長滿意度：通過問卷調(diào)查了解家長對護理服務(wù)的滿意程度。

3.持續(xù)改進：根據(jù)評估結(jié)果制定改進措施，不斷提高護理水平。

**一、兒科護理概述**

（一）兒科護理的重要性

1.兒童生理特點的特殊性：

*兒童各器官系統(tǒng)（如呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等）發(fā)育尚未成熟，功能不完善，對外界環(huán)境適應(yīng)能力較弱。

*兒童體表面積相對較大，與體重之比高于成人，藥物代謝和排泄速度較快，對藥物劑量敏感，用藥不當(dāng)易致中毒。

*兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力較低，易發(fā)生感染，且感染后病情發(fā)展迅速，變化快。

*兒童生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)物質(zhì)需求量高，需確保營養(yǎng)供給充足、均衡。

2.兒童心理發(fā)展的需求：

*兒童處于認知、情感、社交能力發(fā)展的關(guān)鍵時期，對環(huán)境變化、陌生面孔（尤其是醫(yī)護人員）可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒。

*兒童缺乏疾病常識，對治療操作（如抽血、注射）可能產(chǎn)生不理解和抗拒。

*建立良好的護患關(guān)系，提供安全感，對兒童的情緒穩(wěn)定和康復(fù)至關(guān)重要。

3.兒童家庭護理的指導(dǎo)：

*父母是兒童健康的第一責(zé)任人，需要掌握基本的兒童護理知識、疾病識別能力和應(yīng)急處理方法。

*護理人員需根據(jù)家庭情況，提供個性化的居家護理指導(dǎo)，解答疑問，消除家庭顧慮。

*良好的家庭護理能有效補充院內(nèi)護理，促進兒童康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)。

（二）兒科護理的基本原則

1.安全性原則：

*嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，特別是對于免疫力低下的兒童。

*操作前認真核對患兒信息（姓名、年齡、床號等），確保治療、給藥準確無誤。

*使用兒童專用藥品和器械，劑量精確，避免成人用品對兒童造成傷害。

*加強對兒童的安全管理，如預(yù)防墜床、燙傷、誤吸、走失等意外事件。

2.人性化原則：

*尊重兒童的獨立人格和隱私權(quán)，進行操作時注意遮擋，保護兒童自尊心。

*使用兒童能理解的語言或非語言方式（如玩具、圖片）進行溝通，解釋操作目的，爭取兒童合作。

*營造溫馨、舒適、安全的病房環(huán)境，減少噪音干擾，多采用鼓勵性語言和肢體接觸（如撫摸、擁抱，需根據(jù)兒童年齡和意愿）。

*關(guān)注兒童及其家屬的情緒變化，提供情感支持和心理疏導(dǎo)。

3.科學(xué)性原則：

*依據(jù)最新的兒科護理指南和臨床路徑，提供標(biāo)準化、規(guī)范化的護理服務(wù)。

*運用科學(xué)的評估方法（如生長發(fā)育評估、體格檢查、癥狀觀察），準確判斷兒童病情變化。

*掌握并熟練運用各項兒科護理技術(shù)（如靜脈輸液、吸痰、氧療、新生兒護理等）。

*及時、準確、完整地記錄護理過程和患兒病情動態(tài)，為臨床決策提供依據(jù)。

**二、兒科護理工作流程**

（一）入院護理（續(xù)）

1.接待兒童及家屬：

*熱情、主動迎接患兒及家屬，態(tài)度和藹可親。

*引導(dǎo)至指定區(qū)域，介紹病區(qū)環(huán)境（如護士站、活動區(qū)、衛(wèi)生間位置）。

*簡要介紹病區(qū)規(guī)章制度、作息時間、探視規(guī)定等，解答初步疑問。

*協(xié)助辦理入院手續(xù)，安撫緊張、焦慮的家屬情緒。

2.評估兒童狀況（擴寫）：

***生命體征監(jiān)測**：使用適宜的測量工具（如新生兒專用的電子體溫計、聽診器），準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意測量方法和注意事項（如體溫計清潔消毒、呼吸不規(guī)則時計數(shù)時間延長）。

***一般狀況評估**：觀察兒童的精神狀態(tài)（清醒、嗜睡、煩躁、萎靡）、面色（蒼白、潮紅、發(fā)紺）、呼吸形式（頻率、節(jié)律、深度、有無三凹征）、體位（自主體位、強迫體位）。

***皮膚黏膜檢查**：檢查皮膚完整性（有無皮疹、出血點、壓瘡）、黏膜顏色（口唇、眼結(jié)膜）、有無水腫。

***營養(yǎng)狀況評估**：觀察體重、身高（長）、喂養(yǎng)情況（母乳、配方奶、輔食種類、量）、有無脫水或水腫表現(xiàn)。

***系統(tǒng)評估**：

***呼吸系統(tǒng)**：聽診雙肺呼吸音，有無啰音、喘息音。

***心血管系統(tǒng)**：聽診心率、心律，有無雜音，觀察有無心前區(qū)隆起、頸靜脈怒張。

***神經(jīng)系統(tǒng)**：觀察意識水平，評估瞳孔大小、對光反射，檢查肢體活動、肌張力、原始反射（如新生兒）。

***過敏史及用藥史**：詳細詢問并記錄藥物、食物、接觸物過敏史，以及目前正在使用的藥物（包括劑量、用法、時間）。

***收集資料**：詢問家長兒童發(fā)病過程、主要癥狀、既往病史、預(yù)防接種史、家庭支持系統(tǒng)等。

3.安置床位（擴寫）：

*根據(jù)評估結(jié)果（如病情危重程度、年齡、所需特殊監(jiān)護），選擇適宜的床位。

*協(xié)助患兒更換到病床，注意動作輕柔，防止墜床。

*調(diào)整床單位，包括鋪設(shè)清潔平整的床單、被套，安裝床欄（根據(jù)兒童年齡和風(fēng)險等級決定），準備必要的護理用具（如輸液架、氧氣裝置接口）。

*為患兒建立溫馨的個人空間（如貼上兒童喜歡的貼紙），放置必要的個人物品。

（二）病情觀察與記錄（續(xù)）

1.觀察內(nèi)容（擴寫）：

***生命體征**：根據(jù)病情需要，定時（如發(fā)熱、心衰時縮短間隔）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。特別關(guān)注體溫波動、呼吸頻率和節(jié)律變化、心率快慢及有無心律不齊。

***神志與精神狀態(tài)**：密切觀察兒童是否清醒、反應(yīng)靈敏，有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊甚至昏迷。

***皮膚與黏膜**：持續(xù)監(jiān)測有無新的皮疹、出血點、水皰，觀察顏色變化、有無破潰、感染跡象。注意口腔黏膜有無潰瘍、鵝口瘡。

***呼吸系統(tǒng)**：聽診肺部啰音的性質(zhì)、部位、范圍變化，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、三凹征、鼻翼扇動、呻吟。

***循環(huán)系統(tǒng)**：監(jiān)測心率、心律，觀察有無心悸、胸悶、紫紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大。

***消化系統(tǒng)**：記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)；觀察大便性狀、顏色、次數(shù)、有無血便；監(jiān)測有無腹脹、腹痛表現(xiàn)。

***神經(jīng)系統(tǒng)**：觀察瞳孔大小、形狀、對光反射；評估意識狀態(tài)變化；檢查肢體活動能力、肌張力、有無驚厥發(fā)作。

***營養(yǎng)與水合狀態(tài)**：每日測量體重，記錄出入量（尿量、嘔吐量、腹瀉量、喂入量），觀察有無脫水表現(xiàn)（如口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差）或水腫（如下肢、眼瞼）。

2.記錄要求（擴寫）：

***方式**：采用護理記錄單、電子病歷等多種形式記錄。病情危重時需進行床旁交接班記錄。

***內(nèi)容**：必須記錄時間（精確到分鐘）、患兒基本信息、觀察到的具體數(shù)據(jù)、癥狀、體征、采取的護理措施及效果、醫(yī)生指示等。

***規(guī)范性**：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語準確描述，語言簡練、客觀、真實。記錄字跡工整，不得涂改（如需修改，應(yīng)劃線簽名注明）。

***重點記錄**：對生命體征劇變、病情突變、搶救過程、特殊治療反應(yīng)等要重點、及時記錄。

3.報告制度（擴寫）：

***口頭報告**：發(fā)現(xiàn)患兒病情變化（如體溫驟升/驟降、呼吸困難加重、意識障礙、驚厥等），立即向當(dāng)班醫(yī)生口頭報告，并通知相關(guān)醫(yī)護人員。

***書面報告**：對于需要特殊關(guān)注或病情有顯著變化的患兒，在護理記錄單上詳細記錄，并按規(guī)定向值班醫(yī)生或上級護士匯報。

***交接班報告**：在晨間、晚間交班時，重點報告危重、特殊患兒病情變化及護理要點。進行床旁交接時，必須詳細演示和講解。

***應(yīng)急預(yù)案**：熟悉并掌握兒科常見急癥（如高熱驚厥、呼吸衰竭、過敏性休克、心力衰竭等）的識別標(biāo)準和應(yīng)急處理流程，一旦發(fā)生，立即啟動預(yù)案。

（三）基礎(chǔ)護理（續(xù)）

1.皮膚護理（擴寫）：

***清潔**：根據(jù)需要（如出汗多、大小便污染）進行沐浴或擦浴，使用溫和、中性、兒童專用的清潔用品。注意清洗褶皺處（頸部、腋窩、腹股溝、大腿根部）。

***干燥**：沐浴后及時擦干皮膚，特別注意耳后、腋窩等處。保持皮膚干燥，預(yù)防濕疹、皮疹。

***保濕**：對于干燥或特殊皮膚問題（如濕疹），遵醫(yī)囑使用兒童專用的保濕劑或藥膏。

***壓瘡預(yù)防**：對長期臥床或體弱的兒童，定時更換體位（如每2小時一次），使用氣墊床等輔助工具，保持床單清潔干燥，受壓部位進行按摩。

***創(chuàng)口護理**：對有皮膚破損或小傷口的兒童，遵醫(yī)囑進行清創(chuàng)、換藥，保持創(chuàng)口清潔干燥，預(yù)防感染。

2.呼吸道護理（擴寫）：

***保持通暢**：

*指導(dǎo)并協(xié)助患兒有效咳嗽、排痰。

*對于咳嗽、咳痰困難的患兒，遵醫(yī)囑進行霧化吸入治療，指導(dǎo)正確使用吸入裝置（如面罩、口含器）和清潔方法。

*必要時進行體位引流（如頭低腳高位引流肺部痰液），并配合拍背（掌根部由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部）。

*保持室內(nèi)空氣流通，濕度適宜（50%-60%），溫度適宜（18-22℃）。

***吸痰護理**：對于痰液黏稠、咳痰無力或昏迷的患兒，遵醫(yī)囑進行鼻導(dǎo)管或氣管插管吸痰。嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號的吸痰管，控制負壓和時間，吸痰前后給予高流量氧吸入。

***氧療護理**：根據(jù)醫(yī)囑和血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，正確連接和使用氧氣裝置（如鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩、無創(chuàng)呼吸機），注意氧流量、氧濃度調(diào)節(jié)，觀察用氧效果及有無氧中毒（如煩躁、面色蒼白、呼吸增快）跡象，確保用氧安全。

3.營養(yǎng)支持（擴寫）：

***評估**：定期評估患兒的營養(yǎng)狀況（體重增長、身高增長、皮褶厚度、血清白蛋白等），了解喂養(yǎng)史和攝入量。

***喂養(yǎng)指導(dǎo)**：

*母乳喂養(yǎng)兒：指導(dǎo)母親掌握正確的哺乳姿勢和次數(shù)，觀察母乳分泌情況、嬰兒吸吮情況及大小便次數(shù)。

*人工喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)兒：指導(dǎo)選擇合適的配方奶，掌握沖調(diào)方法（水溫、濃度、時間），按需喂養(yǎng)。

*輔食添加：根據(jù)年齡和病情，指導(dǎo)家長逐步、科學(xué)地添加輔食（從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食），注意食物種類、性狀和量，觀察有無過敏反應(yīng)。

***鼻飼喂養(yǎng)**：對于吞咽困難、不能經(jīng)口進食的患兒，遵醫(yī)囑進行鼻飼。嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號的胃管，確定插入深度，確認胃管在胃內(nèi)后，再緩慢注入流質(zhì)食物，每次喂食后用溫水沖管，保持管路通暢，定期更換胃管。

***腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)**：對于嚴重營養(yǎng)不良或無法經(jīng)口/鼻飼進食的患兒，遵醫(yī)囑實施腸內(nèi)營養(yǎng)（如空腸造瘺管喂食）或腸外營養(yǎng)（中心靜脈置管輸注）。嚴密監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。

***靜脈輸液**：對于不能經(jīng)口進食或有嚴重嘔吐的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液以維持水、電解質(zhì)平衡和補充營養(yǎng)。選擇合適的血管，正確穿刺，控制滴速，觀察有無輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏、靜脈炎）。

（四）?？谱o理（續(xù)）

1.呼吸系統(tǒng)疾病護理（擴寫）：

***肺炎護理**：

*密切觀察體溫、呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、三凹征、發(fā)紺。

*指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，必要時配合霧化吸入和拍背。

*遵醫(yī)囑給予氧療，監(jiān)測氧飽和度。

*靜脈輸液時，根據(jù)病情調(diào)整滴速，注意觀察有無心力衰竭跡象（如呼吸突然加快、煩躁、面色蒼白或發(fā)紺加重、肝臟腫大）。

*保持呼吸道濕化，鼓勵多飲水。

***哮喘護理**：

*指導(dǎo)正確使用吸入裝置（如氣霧劑、干粉吸入器），包括握持方法、吸氣時機和深度、儲霧罐的使用等。

*觀察喘息癥狀（咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難）的改善情況。

*遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療或藥物治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

*保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸過敏原和刺激物。

*教育患兒及家屬識別哮喘發(fā)作前兆，掌握應(yīng)急處理方法。

2.消化系統(tǒng)疾病護理（擴寫）：

***嘔吐護理**：

*觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)，記錄時間。

*嘔吐后協(xié)助患兒清潔口腔，去除異味。

*遵醫(yī)囑給予止吐藥物，觀察療效和副作用。

*暫時禁食或給予清淡流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，恢復(fù)后逐漸加量。

*保持皮膚清潔，預(yù)防嘔吐物對皮膚的刺激。

***腹瀉護理**：

*觀察大便次數(shù)、量、性狀（顏色、有無粘液、膿血），記錄。

*評估脫水程度（精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量）。

*遵醫(yī)囑給予口服補液鹽（ORS），指導(dǎo)家長正確沖調(diào)、喂養(yǎng)方法（少量多次）。

*靜脈補液時，根據(jù)脫水程度和電解質(zhì)紊亂情況，準確配制液體和調(diào)節(jié)滴速。

*保持臀部清潔干燥，每次便后用溫水清洗，涂擦護臀膏，預(yù)防紅臀。

*遵醫(yī)囑使用止瀉藥物，注意觀察療效和不良反應(yīng)。

*飲食調(diào)整：根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食，提供易消化、高營養(yǎng)的食物。

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病護理（擴寫）：

***心力衰竭護理**：

*密切監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓，觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、肝臟腫大、下肢水腫等心衰表現(xiàn)。

*遵醫(yī)囑給予氧療，監(jiān)測氧飽和度。

*嚴格控制液體入量，記錄24小時出入量。

*減慢輸液速度，必要時使用中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓。

*觀察藥物療效和副作用（如洋地黃類藥物的中毒反應(yīng)：惡心、嘔吐、心律失常）。

*安撫患兒情緒，減少哭鬧，降低心臟負荷。

*臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。

***心律失常護理**：

*密切監(jiān)測心律、心率，必要時使用心電監(jiān)護。

*觀察有無心悸、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥等癥狀。

*遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察療效和不良反應(yīng)。

*囑咐患兒避免劇烈運動、情緒激動，保證充足休息。

*備好搶救物品（如除顫儀、起搏器），熟悉搶救流程。

（五）出院指導(dǎo)（續(xù)）

1.用藥指導(dǎo)（擴寫）：

***詳細說明**：列出所有需要繼續(xù)服用的藥物名稱（通用名和商品名）、劑量、用法（口服、外用等）、每日/每次服用次數(shù)、服用時間（飯前/飯后/隨餐）。

***注意事項**：強調(diào)藥物的潛在副作用、出現(xiàn)何種情況需立即停藥并就診、是否需要隨診監(jiān)測（如肝腎功能、血常規(guī)）、藥物保存條件（避光、冷藏等）。

***特殊藥物指導(dǎo)**：對于需要長期服用的藥物（如哮喘吸入劑、心臟藥物），重點演示和講解正確使用方法。

***用藥提醒**：指導(dǎo)家長使用藥盒或計時器幫助按時服藥，避免漏服或重復(fù)服藥。

***咨詢途徑**：告知家長如有用藥疑問，可咨詢醫(yī)生或藥師。

2.飲食指導(dǎo)（擴寫）：

***個體化原則**：根據(jù)患兒的疾病種類、恢復(fù)情況、年齡和營養(yǎng)需求，提供具體的飲食建議。

***常見疾病建議**：

*肺炎/哮喘：保證充足蛋白質(zhì)和熱量攝入，多飲水，避免過飽，可給予富含維生素的易消化食物。

*腸炎/腹瀉：急性期可給予禁食或流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），恢復(fù)期逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，避免油膩、生冷、刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生。

*心力衰竭：嚴格控制總熱量和液體入量（遵醫(yī)囑），給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽或無鹽飲食，少食多餐。

***食物選擇**：鼓勵攝入新鮮蔬菜、水果、優(yōu)