未找到bdjson急診科嚴(yán)重創(chuàng)傷初級救護流程培訓(xùn)演講人：日期:目錄ENT目錄CONTENT01接診準(zhǔn)備與環(huán)境設(shè)置02初步評估與分診03核心救護技術(shù)操作04關(guān)鍵干預(yù)措施實施05特殊傷情處理06轉(zhuǎn)運與交接流程接診準(zhǔn)備與環(huán)境設(shè)置01急救設(shè)備快速檢查確保呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等設(shè)備處于備用狀態(tài)，定期檢測電池電量、管路密封性及參數(shù)校準(zhǔn)，避免搶救時出現(xiàn)故障延誤治療。生命支持設(shè)備校驗檢查腎上腺素、阿托品、止血藥物等急救藥品的有效期和庫存量，按使用頻率分層擺放，標(biāo)注明顯標(biāo)識以提高取用效率。急救藥品核對清點氣管插管套裝、胸腔閉式引流包、止血鉗等器械的消毒狀態(tài)和功能完整性，確保無菌包裝無破損且可即刻啟用。創(chuàng)傷器械完整性評估010203劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、操作區(qū)及家屬等待區(qū)，設(shè)置單向流動通道以減少交叉感染風(fēng)險，并預(yù)留設(shè)備移動和人員通行的安全距離。功能分區(qū)明確性配備不間斷電源（UPS）和便攜式應(yīng)急燈，保障突發(fā)停電時搶救區(qū)域的持續(xù)供電，重點照明手術(shù)臺和監(jiān)護設(shè)備區(qū)域。應(yīng)急電源與照明配置移除地面障礙物，鋪設(shè)防滑地膠，急救推車路徑需保持暢通，墻面安裝扶手和緊急呼叫按鈕以應(yīng)對突發(fā)狀況。環(huán)境安全與無障礙設(shè)計搶救區(qū)域空間規(guī)劃多學(xué)科團隊響應(yīng)機制角色分工與責(zé)任清單明確創(chuàng)傷外科、麻醉科、影像科等成員的職責(zé)，制定標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，確保信息傳遞無遺漏，如由主診醫(yī)師統(tǒng)一發(fā)布指令。實時通訊系統(tǒng)聯(lián)動配置專用對講機或院內(nèi)廣播系統(tǒng)，實現(xiàn)檢驗科、血庫等輔助部門的即時聯(lián)絡(luò)，縮短檢查結(jié)果獲取和血液制品調(diào)配時間。模擬演練與復(fù)盤優(yōu)化定期開展多場景創(chuàng)傷搶救模擬訓(xùn)練，分析團隊協(xié)作漏洞，優(yōu)化響應(yīng)時間，重點培訓(xùn)低年資醫(yī)護的應(yīng)急決策能力。初步評估與分診02ABCs生命體征快速篩查氣道評估與開放快速檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時使用口咽通氣道或氣管插管確保氧合。呼吸功能監(jiān)測觀察胸廓起伏、呼吸頻率及深度，聽診雙肺呼吸音，評估是否存在張力性氣胸、連枷胸等危及生命的呼吸異常。循環(huán)狀態(tài)判斷觸診橈動脈或頸動脈搏動，測量血壓，觀察皮膚黏膜顏色及毛細(xì)血管再充盈時間，識別休克早期征象如心動過速、脈壓差縮小。根據(jù)創(chuàng)傷部位（頭、胸、腹等）及損傷深度（皮膚、肌肉、骨骼、臟器）進行1-6分量化評估，3分以上提示嚴(yán)重創(chuàng)傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)解剖損傷評分（AIS）綜合格拉斯哥昏迷評分（GCS）、收縮壓和呼吸頻率計算分值，低于4分需啟動高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）流程。生理參數(shù)評分（RTS）結(jié)合多部位AIS評分，ISS＞15分或NISS＞20分定義為嚴(yán)重創(chuàng)傷，需多學(xué)科聯(lián)合救治。復(fù)合評分系統(tǒng)（ISS/NISS）控制大出血立即加壓包扎或使用止血帶處理四肢活動性出血，腹腔內(nèi)出血需緊急手術(shù)探查。張力性氣胸減壓對出現(xiàn)氣管偏移、頸靜脈怒張的患者，迅速行針頭胸腔穿刺或胸腔閉式引流。心包填塞處理針對貝克三聯(lián)征（低血壓、心音遙遠、頸靜脈怒張）患者，實施心包穿刺術(shù)或急診開胸手術(shù)。顱腦損傷降顱壓對瞳孔不等大、GCS≤8分的患者，給予甘露醇脫水并保持頭高位30°。致命性創(chuàng)傷優(yōu)先處置原則核心救護技術(shù)操作03大出血控制與止血帶應(yīng)用直接壓迫止血法使用無菌敷料或清潔布料對出血部位持續(xù)施加壓力，通過物理壓迫阻斷血流，適用于四肢或體表中等量出血的初步控制。止血帶選擇與綁扎規(guī)范優(yōu)先選用醫(yī)用氣壓止血帶或?qū)挿贾浦寡獛?，綁扎位置需靠近傷口近心端且避開關(guān)節(jié)，記錄綁扎時間并每隔一段時間松解以避免組織缺血壞死。止血帶并發(fā)癥預(yù)防密切觀察遠端肢體顏色、溫度及脈搏，防止神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征，必要時配合血管鉗夾閉或手術(shù)止血。氣道開放與頸椎保護技術(shù)仰頭提頦法操作要點一手置于患者前額下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰約30度，確保舌根不阻塞氣道，同時避免過度伸展導(dǎo)致頸椎二次損傷。頸椎保護性固定措施使用頸托配合頭部固定器限制頸椎活動，搬運時采用“滾木法”保持脊柱軸線穩(wěn)定，影像學(xué)排除骨折前嚴(yán)禁隨意移除固定裝置。人工氣道建立指征當(dāng)患者出現(xiàn)鼾聲呼吸、血氧飽和度持續(xù)低于90%或GCS評分≤8分時，需立即置入口咽通氣管或進行氣管插管，插管過程中全程固定頸椎于中立位。張力性氣胸緊急減壓流程臨床識別與鑒別診斷通過患側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張、氣管偏移及低血壓等典型表現(xiàn)快速判斷，需與單純氣胸或血胸進行鑒別，床旁超聲可輔助確診。穿刺減壓操作步驟選用14-16G套管針于鎖骨中線第二肋間垂直進針，突破壁層胸膜后有氣體噴出即為成功，隨后置入胸腔引流管連接水封瓶持續(xù)引流。后續(xù)處理與監(jiān)測減壓后立即評估循環(huán)及呼吸功能改善情況，持續(xù)監(jiān)測引流液性質(zhì)及引流量，警惕復(fù)張性肺水腫或胸腔感染等并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)干預(yù)。關(guān)鍵干預(yù)措施實施04休克早期識別與液體復(fù)蘇循環(huán)狀態(tài)評估通過監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg提示休克）、心率（>120次/分）、毛細(xì)血管再充盈時間（>2秒）及尿量（<0.5ml/kg/h）等指標(biāo)，綜合判斷組織灌注不足程度。需警惕皮膚濕冷、意識模糊等代償期表現(xiàn)。030201液體復(fù)蘇策略首選晶體液（如乳酸林格液）快速輸注（30ml/kg），必要時輸注血漿或紅細(xì)胞懸液。對于活動性出血患者，需采用限制性復(fù)蘇策略（維持收縮壓80-90mmHg），避免過度擴容加重稀釋性凝血病。病因針對性處理對張力性氣胸需立即胸腔穿刺減壓，心臟壓塞行心包穿刺，骨盆骨折使用骨盆束縛帶固定以減少失血量。氣道管理優(yōu)先級胸外按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，確保充分回彈。對穿透性胸外傷導(dǎo)致的心搏驟停，優(yōu)先實施急診開胸手術(shù)而非持續(xù)CPR。循環(huán)支持技術(shù)AED應(yīng)用時機室顫/無脈性室速患者需在3分鐘內(nèi)完成除顫，首次能量選擇120-200J（雙相波）。每2分鐘分析心律，避免中斷按壓超過10秒。采用“仰頭抬頦法”開放氣道，清除口腔異物。對疑似頸椎損傷者使用“推舉下頜法”，并盡早置入口咽通氣道或喉罩。呼吸驟停者立即球囊面罩通氣（10-12次/分）?；A(chǔ)生命支持（BLS）操作規(guī)范創(chuàng)傷性昏迷患者處置要點格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)監(jiān)測每15分鐘評估一次，GCS≤8分提示需緊急氣管插管。重點觀察瞳孔對光反射（不對稱擴大提示腦疝）、肢體活動（偏癱提示顱內(nèi)血腫）。顱內(nèi)壓控制措施頭位抬高30°，保持中線位。甘露醇（0.5-1g/kg）或高滲鹽水（3%250ml）快速靜滴降低顱壓。避免過度通氣（PaCO2維持30-35mmHg）。繼發(fā)性損傷預(yù)防維持SpO2>94%、MAP≥80mmHg以保證腦灌注壓。監(jiān)測核心體溫（目標(biāo)36-37℃），預(yù)防高熱加重腦代謝需求。對抽搐患者靜脈推注苯二氮卓類藥物。特殊傷情處理05顱腦損傷初步評估意識狀態(tài)評估（GCS評分）采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）快速判斷患者意識水平，包括睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）和運動反應(yīng)（1-6分），總分≤8分提示重度顱腦損傷，需緊急干預(yù)。瞳孔觀察與顱內(nèi)壓判斷檢查雙側(cè)瞳孔大小、對光反射及對稱性，瞳孔散大或固定提示腦疝可能；伴隨嘔吐、血壓升高（庫欣反應(yīng)）時需警惕顱內(nèi)壓急劇升高。頭部外傷體征檢查重點排查頭皮裂傷、血腫、耳鼻漏（腦脊液漏）及Battle征（乳突區(qū)瘀斑），開放性顱骨骨折需無菌敷料覆蓋以避免感染。合并傷篩查顱腦損傷常合并頸椎損傷或胸腔出血，需同步評估呼吸、循環(huán)穩(wěn)定性，避免漏診。脊柱損傷固定技術(shù)懷疑脊柱損傷時立即采用“軸線翻身”技術(shù)，保持頭頸胸腰一體固定，避免屈曲或扭轉(zhuǎn)動作加重脊髓二次損傷?，F(xiàn)場制動原則將患者平移至脊柱板后，用頭部固定器、肩帶及骨盆帶多點位約束，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能（如肢體感覺運動）。長脊板轉(zhuǎn)運規(guī)范選用可調(diào)節(jié)硬質(zhì)頸托（如費城頸托），確保下頜與胸骨貼合，后部支撐枕骨，同時評估氣道通暢性以防窒息風(fēng)險。頸托選擇與佩戴010302未排除脊柱損傷前禁止移除固定裝置，CT/MRI檢查時需確保設(shè)備兼容性（如鈦合金頸托不影響成像質(zhì)量）。影像學(xué)前注意事項04骨盆骨折穩(wěn)定方法合并臟器損傷排查導(dǎo)尿評估尿道完整性（如尿道口滴血提示尿道斷裂），直腸指檢發(fā)現(xiàn)骨片或出血需懷疑直腸穿孔，必要時聯(lián)合普外科急診剖腹探查。臨時外固定支架開放性骨折或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，急診科可實施前環(huán)外固定支架術(shù)，通過髂骨翼置釘快速穩(wěn)定骨折端。骨盆捆扎帶應(yīng)用對不穩(wěn)定型骨盆骨折（如TileC型）使用專用捆扎帶（如SAM骨盆綁帶），于股骨大轉(zhuǎn)子水平加壓固定，減少骨盆容積及出血量。轉(zhuǎn)運與交接流程06患者狀態(tài)評估確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定，包括血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等指標(biāo)處于可轉(zhuǎn)運范圍，檢查氣管插管、靜脈通路、引流管等醫(yī)療裝置固定牢固且功能正常。轉(zhuǎn)運前安全核查清單設(shè)備與藥品準(zhǔn)備確保轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、氧氣瓶、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）等齊全且電量充足，核對藥品劑量及有效期，備好便攜式吸引器和呼吸氣囊。轉(zhuǎn)運團隊分工明確醫(yī)護角色分工，指定專人負(fù)責(zé)記錄生命體征、操作設(shè)備及溝通聯(lián)絡(luò)，提前與接收科室確認(rèn)床位及搶救資源可用性。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測每5分鐘記錄一次心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，重點關(guān)注意識狀態(tài)變化，警惕突發(fā)性低血壓或心律失常等危急情況。氣道與通氣管理循環(huán)支持措施途中生命體征監(jiān)護要點確保氣管插管位置正確，觀察胸廓起伏是否對稱，及時清除呼吸道分泌物，調(diào)整氧流量維持目標(biāo)氧合水平（SpO?≥94%）。維持靜脈通路通暢，根據(jù)血壓變化調(diào)整升壓藥輸注速度，監(jiān)測尿量評估腎臟灌注，警惕活動性出血或