新生兒常見(jiàn)消化系統(tǒng)外科疾病及護(hù)理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.先天性食管閉鎖最常見(jiàn)的類型是（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：C解析：先天性食管閉鎖Ⅲ型最為常見(jiàn)，其病理特點(diǎn)是食管上段閉鎖，下段有瘺管與氣管相通。Ⅰ型為食管上下段均閉鎖，無(wú)食管氣管瘺；Ⅱ型為食管上段有瘺管與氣管相通，食管下段閉鎖；Ⅳ型為食管上下段均與氣管有瘺管相通；Ⅴ型為無(wú)食管閉鎖，但有氣管食管瘺。2.先天性肥厚性幽門狹窄患兒嘔吐的特點(diǎn)是（）A.生后即吐，為噴射性B.生后2-3周出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)行性加重，為噴射性C.生后1個(gè)月出現(xiàn)嘔吐，非噴射性D.生后即吐，非噴射性E.生后2-3周出現(xiàn)嘔吐，非噴射性答案：B解析：先天性肥厚性幽門狹窄患兒多在生后2-3周出現(xiàn)嘔吐，開(kāi)始為溢乳，逐漸加重呈噴射性嘔吐。嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。3.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸壞死D.腹膜炎E.便血答案：B解析：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良由于腸管位置異常及腸系膜固定不全，容易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腸扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙，進(jìn)而引起腸壞死等嚴(yán)重后果。4.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要病因不包括（）A.腸道缺血缺氧B.細(xì)菌感染C.高滲喂養(yǎng)D.早產(chǎn)E.先天性腸道畸形答案：E解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要病因包括腸道缺血缺氧、細(xì)菌感染、高滲喂養(yǎng)、早產(chǎn)等。腸道缺血缺氧可導(dǎo)致腸黏膜損傷，細(xì)菌感染可進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，高滲喂養(yǎng)可使腸黏膜滲透壓改變，早產(chǎn)患兒腸道功能發(fā)育不完善，均易引發(fā)該病。先天性腸道畸形一般不是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要病因。5.先天性巨結(jié)腸患兒最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹脹B.嘔吐C.便秘D.腹瀉E.便血答案：C解析：先天性巨結(jié)腸由于遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，使該腸管肥厚、擴(kuò)張。患兒最主要的臨床表現(xiàn)是頑固型便秘，生后24-48小時(shí)內(nèi)多無(wú)胎便排出或僅有少量胎便排出，以后逐漸出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀。6.小兒腸套疊最常見(jiàn)的類型是（）A.回盲型B.回結(jié)型C.小腸型D.結(jié)腸型E.多發(fā)型答案：A解析：小兒腸套疊中回盲型最為常見(jiàn)，約占85%。回盲部腸管活動(dòng)度大，回腸末端系膜較長(zhǎng)，容易發(fā)生套入結(jié)腸內(nèi)的情況。7.新生兒胃食管反流的主要原因是（）A.食管下括約肌張力低下B.食管蠕動(dòng)功能障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜屏障功能差E.以上都是答案：E解析：新生兒胃食管反流的主要原因包括食管下括約肌張力低下，不能有效防止胃內(nèi)容物反流；食管蠕動(dòng)功能障礙，不能及時(shí)將反流物清除；胃排空延遲，使胃內(nèi)壓力升高，增加反流機(jī)會(huì)；食管黏膜屏障功能差，易受反流物損傷。8.先天性直腸肛門畸形患兒術(shù)后護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（）A.保持肛門周圍皮膚清潔干燥B.早期進(jìn)行擴(kuò)肛C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)食D.密切觀察排便情況E.避免腹壓增高的因素答案：C解析：先天性直腸肛門畸形患兒術(shù)后一般需禁食2-3天，待胃腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，而不是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)食。保持肛門周圍皮膚清潔干燥可防止感染，早期擴(kuò)肛有助于防止肛門狹窄，密切觀察排便情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免腹壓增高的因素可防止傷口裂開(kāi)。9.以下哪種情況提示新生兒可能患有先天性膽道閉鎖（）A.生理性黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸B.出生后即出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性加重C.黃疸程度較輕，可自行消退D.黃疸伴有腹瀉E.黃疸伴有發(fā)熱答案：B解析：先天性膽道閉鎖患兒出生后即出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性加重，糞便顏色逐漸變淺，甚至呈白陶土樣，尿色加深。生理性黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸可能與其他原因有關(guān)，如感染等；黃疸程度較輕可自行消退多為生理性黃疸；黃疸伴有腹瀉、發(fā)熱可能是其他疾病的表現(xiàn)。10.新生兒消化性潰瘍的主要癥狀是（）A.腹痛B.嘔吐C.嘔血、便血D.食欲不振E.腹脹答案：C解析：新生兒消化性潰瘍癥狀多不典型，主要表現(xiàn)為嘔血、便血，可伴有嘔吐、拒食等癥狀。由于新生兒無(wú)法表達(dá)腹痛，所以腹痛不是主要癥狀。食欲不振、腹脹等表現(xiàn)也相對(duì)不特異。11.對(duì)于先天性肥厚性幽門狹窄患兒，確診的主要方法是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.上消化道造影D.胃鏡檢查E.血液檢查答案：B解析：腹部B超是診斷先天性肥厚性幽門狹窄的主要方法，可清晰顯示幽門肌層厚度、幽門管長(zhǎng)度和直徑等，診斷準(zhǔn)確率較高。上消化道造影也可用于診斷，但屬于有創(chuàng)檢查；腹部X線平片對(duì)診斷幫助不大；胃鏡檢查一般不作為首選；血液檢查主要用于評(píng)估患兒的一般情況，不能確診該病。12.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒禁食時(shí)間一般為（）A.1-2天B.3-5天C.5-10天D.10-14天E.14-21天答案：C解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒禁食時(shí)間一般為5-10天，待臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后可逐漸恢復(fù)進(jìn)食。過(guò)早進(jìn)食可能會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情反復(fù)。13.先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行鋇劑灌腸檢查后，應(yīng)（）A.立即進(jìn)行手術(shù)治療B.觀察1-2天再?zèng)Q定是否手術(shù)C.及時(shí)將鋇劑排出，防止鋇劑干結(jié)D.給予大量抗生素預(yù)防感染E.禁食24小時(shí)答案：C解析：先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行鋇劑灌腸檢查后，應(yīng)及時(shí)將鋇劑排出，防止鋇劑干結(jié)在腸道內(nèi)，引起腸梗阻等并發(fā)癥。檢查后不一定立即進(jìn)行手術(shù)治療，需要綜合評(píng)估病情；也不需要常規(guī)給予大量抗生素預(yù)防感染；一般不需要禁食24小時(shí)。14.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位成功的標(biāo)志不包括（）A.拔出肛管后排出大量帶臭味的黏液血便和黃色糞水B.患兒安靜入睡，不再哭鬧及嘔吐C.腹部包塊消失D.口服活性炭6-8小時(shí)后可見(jiàn)大便內(nèi)炭末排出E.腹部X線平片顯示小腸內(nèi)充氣增多答案：E解析：小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位成功的標(biāo)志包括拔出肛管后排出大量帶臭味的黏液血便和黃色糞水，患兒安靜入睡，不再哭鬧及嘔吐，腹部包塊消失，口服活性炭6-8小時(shí)后可見(jiàn)大便內(nèi)炭末排出。腹部X線平片顯示小腸內(nèi)充氣增多不是復(fù)位成功的標(biāo)志，可能提示其他情況。15.新生兒胃食管反流患兒的體位護(hù)理正確的是（）A.平臥位B.俯臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位E.頭高腳低位，上半身抬高30°答案：E解析：新生兒胃食管反流患兒應(yīng)采取頭高腳低位，上半身抬高30°，這樣可以利用重力作用減少反流。平臥位容易導(dǎo)致反流加重；俯臥位雖可減少反流，但有窒息風(fēng)險(xiǎn)；左側(cè)臥位和右側(cè)臥位對(duì)減少反流效果不如頭高腳低位。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.先天性食管閉鎖的臨床表現(xiàn)包括（）A.生后即出現(xiàn)唾液過(guò)多，不斷從口腔外溢B.第一次喂奶后即出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺C.上腹部膨脹D.呼吸困難E.反復(fù)呼吸道感染答案：ABCDE解析：先天性食管閉鎖患兒由于食管閉鎖，唾液不能正常下咽，生后即出現(xiàn)唾液過(guò)多，不斷從口腔外溢。第一次喂奶時(shí)，奶汁不能進(jìn)入胃內(nèi)，反而誤入氣管，引起嗆咳、發(fā)紺。氣體可經(jīng)氣管食管瘺進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致上腹部膨脹。由于呼吸道受反流物刺激及誤吸，可出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染等癥狀。2.先天性肥厚性幽門狹窄的治療方法包括（）A.內(nèi)科保守治療B.幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.藥物治療E.針灸治療答案：AB解析：先天性肥厚性幽門狹窄的治療方法主要有內(nèi)科保守治療和幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。內(nèi)科保守治療適用于癥狀較輕或診斷未明確的患兒，包括喂養(yǎng)調(diào)整、解痙等。幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是治療該病的主要手術(shù)方法，療效確切。胃空腸吻合術(shù)一般不用于先天性肥厚性幽門狹窄的治療；藥物治療主要是輔助治療；針灸治療對(duì)該病效果不明顯。3.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔吐B.腹痛C.便血D.腹脹E.休克答案：ABCDE解析：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良可因腸扭轉(zhuǎn)等原因?qū)е履c梗阻，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。腸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙，引起便血，甚至出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療原則包括（）A.禁食B.胃腸減壓C.抗感染D.支持治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療原則包括禁食，減少腸道負(fù)擔(dān)；胃腸減壓，減輕腹脹；抗感染，控制腸道細(xì)菌感染；支持治療，維持患兒的水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)需求；對(duì)于病情嚴(yán)重，出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死等情況時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療。5.先天性巨結(jié)腸的診斷方法有（）A.直腸指診B.鋇劑灌腸檢查C.直腸黏膜活檢D.肌電圖檢查E.血液檢查答案：ABCD解析：先天性巨結(jié)腸的診斷方法包括直腸指診，可發(fā)現(xiàn)直腸壺腹部空虛，拔出手指后有大量氣體和糞便排出；鋇劑灌腸檢查可顯示痙攣段、移行段和擴(kuò)張段，有助于診斷；直腸黏膜活檢可檢測(cè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的有無(wú)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；肌電圖檢查可了解腸壁肌肉的電活動(dòng)情況，輔助診斷。血液檢查主要用于評(píng)估患兒的一般情況，對(duì)診斷先天性巨結(jié)腸價(jià)值不大。6.小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.血便D.腹部包塊E.發(fā)熱答案：ABCD解析：小兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便和腹部包塊。腹痛多為陣發(fā)性哭鬧，是由于腸套疊引起的腸管痙攣所致。嘔吐為反射性，早期為胃內(nèi)容物，后期可含有膽汁。血便多為果醬樣便，是由于腸管血運(yùn)障礙導(dǎo)致腸黏膜出血所致。腹部包塊多位于右上腹，呈臘腸樣。發(fā)熱不是腸套疊的典型表現(xiàn)，可能合并感染時(shí)出現(xiàn)。7.新生兒胃食管反流的護(hù)理措施包括（）A.合理喂養(yǎng)B.體位護(hù)理C.保持呼吸道通暢D.觀察病情變化E.健康教育答案：ABCDE解析：新生兒胃食管反流的護(hù)理措施包括合理喂養(yǎng)，如少量多次喂奶，避免喂奶過(guò)飽；體位護(hù)理，采取頭高腳低位，上半身抬高30°；保持呼吸道通暢，防止反流物誤吸；觀察病情變化，如嘔吐情況、呼吸情況等；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)和護(hù)理方法。8.先天性直腸肛門畸形患兒術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有（）A.評(píng)估患兒一般情況B.腸道準(zhǔn)備C.皮膚準(zhǔn)備D.心理護(hù)理E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：先天性直腸肛門畸形患兒術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)包括評(píng)估患兒一般情況，了解患兒的生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況等；進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如清潔灌腸等；做好皮膚準(zhǔn)備，尤其是會(huì)陰部皮膚；對(duì)家長(zhǎng)和患兒進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其焦慮情緒；給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證患兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備以耐受手術(shù)。9.先天性膽道閉鎖的治療方法有（）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.肝移植D.光療E.輸血治療答案：BC解析：先天性膽道閉鎖的治療方法主要是手術(shù)治療，如Kasai手術(shù)（肝門空腸吻合術(shù)），早期手術(shù)可改善患兒的預(yù)后。對(duì)于手術(shù)效果不佳或病情嚴(yán)重的患兒，可考慮肝移植。藥物治療主要是輔助治療，不能從根本上解決問(wèn)題；光療主要用于治療新生兒黃疸，對(duì)先天性膽道閉鎖無(wú)效；輸血治療主要用于糾正貧血等情況，不是主要的治療方法。10.新生兒消化性潰瘍的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察病情B.合理喂養(yǎng)C.遵醫(yī)囑用藥D.防止交叉感染E.做好口腔護(hù)理答案：ABCDE解析：新生兒消化性潰瘍的護(hù)理措施包括密切觀察病情，如觀察患兒的生命體征、嘔吐、便血等情況；合理喂養(yǎng)，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)給予抗酸、保護(hù)胃黏膜等藥物；防止交叉感染，保持病房環(huán)境清潔；做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-嘔吐：多在生后2-3周出現(xiàn)，開(kāi)始為溢乳，逐漸加重呈噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。-胃蠕動(dòng)波：常可見(jiàn)從左季肋下向右上腹部移動(dòng)的胃蠕動(dòng)波，尤其在喂奶后或嘔吐前更明顯。-右上腹腫塊：在右上腹肋緣下、腹直肌外緣處可觸及橄欖樣、光滑、質(zhì)硬的腫塊，是本病的重要體征。-營(yíng)養(yǎng)不良：由于反復(fù)嘔吐，患兒可出現(xiàn)體重不增、消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。治療原則：-內(nèi)科保守治療：適用于癥狀較輕或診斷未明確的患兒。包括喂養(yǎng)調(diào)整，如少量多次喂奶，喂奶后豎抱拍背；解痙治療，可使用阿托品等藥物緩解幽門痙攣。-外科手術(shù)治療：幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要方法。手術(shù)可解除幽門梗阻，療效確切。手術(shù)時(shí)機(jī)一般在確診后盡早進(jìn)行，以減少患兒的痛苦和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。2.簡(jiǎn)述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施。-禁食：一旦確診，立即禁食，禁食時(shí)間一般為5-10天，待臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后可逐漸恢復(fù)進(jìn)食?；謴?fù)進(jìn)食應(yīng)從少量、稀釋奶開(kāi)始，逐漸增加奶量和濃度。-胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時(shí)出入量。-抗感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間、劑量和方法，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。-支持治療：維持患兒的水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)需求。根據(jù)患兒的病情和檢驗(yàn)結(jié)果，合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如脂肪乳、氨基酸等。-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、腹脹程度、嘔吐情況、大便性狀等。如出現(xiàn)體溫不升、精神萎靡、腹脹加重、便血增多等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其是臀部皮膚。每次便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀霜，防止紅臀發(fā)生。-消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。接觸患兒前后要洗手，病房定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒。-健康教育：向家長(zhǎng)解釋疾病的發(fā)生原因、治療方法和預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)和護(hù)理方法，如喂奶姿勢(shì)、奶具消毒等。四、病例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，生后3周，因“反復(fù)嘔吐2周”入院?；純鹤猿錾?周開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，呈進(jìn)行性加重，現(xiàn)為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁及奶凝塊，不含膽汁。查體：精神尚可，營(yíng)養(yǎng)欠佳，可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，右上腹可觸及一橄欖樣腫塊，質(zhì)地較硬，光滑。1.該患兒最可能的診斷是什么？該患兒最可能的診斷是先天性肥厚性幽門狹窄。依據(jù)為：患兒生后1周開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，且進(jìn)行性加重，現(xiàn)為噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁，符合先天性肥厚性幽門狹窄的嘔吐特點(diǎn)。查體可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，右上腹觸及橄欖樣腫塊，質(zhì)地硬、光滑，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄的典型體征。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？-腹部B超：可清晰顯示幽門肌層厚度、幽門管長(zhǎng)度和直徑等，是診斷先天性