手指挫傷伴有指甲損害的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，45歲，個體工商戶，因“右手食指挫傷伴指甲下淤血、疼痛3小時”于2025年5月10日14:00入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認手術、外傷史。近期睡眠、飲食正常，二便規(guī)律，體重無明顯變化。（二）受傷經(jīng)過患者于當日11:00在店鋪整理貨物時，不慎被掉落的鐵質貨架邊角砸中右手食指末節(jié)，當即感右手食指劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)腫脹、淤青，指甲下可見紫紅色淤血斑，活動受限。受傷后自行用冷水沖洗10分鐘，疼痛未緩解，遂由家屬陪同至我院急診就診，急診以“右手食指末節(jié)挫傷伴指甲損害”收入我科進一步治療護理。（三）臨床表現(xiàn)1.*局部表現(xiàn)：右手食指末節(jié)腫脹明顯，腫脹范圍約2.5-×1.8-，皮膚張力增高，皮溫較健側略高。指甲下可見彌漫性紫紅色淤血，覆蓋整個甲床，指甲無明顯破損、脫落，但甲根處壓痛明顯。右手食指末節(jié)主動屈伸受限，被動活動時疼痛加劇，指端感覺正常，毛細血管充盈時間約2秒，末梢血運良好。2.全身表現(xiàn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg?；颊呱裰厩宄衤燥@緊張，因疼痛表情稍顯痛苦，其余未見明顯異常。（四）輔助檢查1.影像學檢查：右手食指正側位X線片（檢查號：XR20250510089）示：右手食指末節(jié)指骨未見明顯骨折線，關節(jié)間隙正常，軟組織腫脹。2.實驗室檢查：血常規(guī)（檢驗號：BL202505X56）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L，各項指標均在正常范圍。C反應蛋白5mg/L，處于正常參考值內(nèi)。（五）護理評估1.生理功能評估：疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者主訴疼痛評分為7分，屬于中度疼痛。右手食指末節(jié)活動功能受限，日常生活活動能力（ADL）評分85分，主要因右手食指受傷導致穿衣、洗漱、進食等動作稍顯不便。睡眠質量評估：患者因疼痛擔心夜間睡眠受影響，匹茲堡睡眠質量x（PSQI）評分為6分，提示睡眠質量尚可，但存在潛在睡眠障礙風險。2.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）評估，患者SAS評分為52分，存在輕度焦慮情緒。患者表示擔心手指損傷影響后續(xù)店鋪經(jīng)營，且對指甲恢復情況存在顧慮，害怕指甲脫落或遺留畸形。3.社會支持評估：患者家屬陪伴在側，支持度較高，能給予生活照顧和情感安慰?；颊呓?jīng)營的店鋪有員工幫忙打理，暫時無工作方面的緊急壓力，但希望能盡快恢復手指功能回歸工作。4.知識掌握程度評估：患者對手指挫傷伴指甲損害的病因、治療原則、護理方法及預后了解較少，僅知道受傷后需冷敷，對后續(xù)的功能鍛煉、指甲護理等知識缺乏認知。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與手指軟組織挫傷、指甲下淤血有關。2.組織腫脹：與*局部軟組織損傷、毛細血管破裂出血有關。3.有感染的風險：與皮膚屏障完整性受損、*局部淤血有關。4.肢體活動功能障礙：與疼痛、腫脹導致手指活動受限有關。5.焦慮：與擔心病情預后、影響工作生活有關。6.知識缺乏：缺乏手指挫傷伴指甲損害的護理及康復知識。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：（1）患者疼痛評分降至4分以下，疼痛得到有效緩解。（2）右手食指末節(jié)腫脹明顯減輕，皮膚張力降低，皮溫恢復正常。（3）*局部無感染征象，如紅腫熱痛加劇、膿性分泌物等。（4）患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。（5）患者掌握至少3項關于手指挫傷的基礎護理知識。2.長期目標（入院4-7天，出院時）：（1）患者右手食指疼痛基本消失，NRS評分≤2分。（2）右手食指末節(jié)腫脹完全消退，指甲下淤血開始逐漸吸收。（3）右手食指末節(jié)主動屈伸功能恢復80%以上，日常生活活動不受限。（4）患者無焦慮情緒，對病情預后有清晰認知，積極配合康復。（5）患者能獨立完成手指功能鍛煉，掌握指甲護理及并發(fā)癥預防知識。（三）護理措施制定1.疼痛護理：（1）受傷48小時內(nèi)給予右手食指末節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。48小時后改為熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（2）遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應。（3）指導患者采取舒適體位，避免右手食指受壓，可將右手抬高至高于心臟水平10-15-，減輕*局部充血，緩解疼痛。（4）采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家屬聊天等，減輕患者對疼痛的關注度。2.腫脹護理：（1）持續(xù)抬高患肢，指導患者在休息、睡眠時用軟枕墊高右手，保持患肢高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。（2）受傷48小時內(nèi)嚴格執(zhí)行冷敷措施，減少毛細血管出血和滲出；48小時后熱敷促進淤血吸收，減輕腫脹。（3）觀察手指腫脹變化情況，每日測量手指末節(jié)周徑，記錄腫脹消退情況。若腫脹持續(xù)加重，及時報告醫(yī)生處理。3.感染預防護理：（1）保持*局部皮膚清潔干燥，避免接觸污水、污物，指導患者洗手時避開受傷部位，若不慎弄濕及時用無菌棉簽擦干。（2）觀察*局部皮膚顏色、溫度、有無膿性分泌物等感染征象，每日監(jiān)測體溫4次，若出現(xiàn)體溫升高（＞37.5℃）、*局部紅腫熱痛加劇等情況，及時報告醫(yī)生。（3）遵醫(yī)囑若*局部有破損，給予碘伏消毒，每日2次，預防感染。本案例患者指甲無破損，重點加強皮膚清潔護理。4.功能鍛煉護理：（1）入院1-2天，疼痛腫脹明顯時，指導患者進行輕微的手指屈伸活動，每次5-10分鐘，每日2-3次，避免過度活動加重損傷。（2）入院3-5天，疼痛腫脹減輕后，逐漸增加手指活動強度和頻率，進行握拳、伸指、分指等動作訓練，每次10-15分鐘，每日3-4次。（3）入院6-7天，指導患者進行精細動作訓練，如撿黃豆、扣紐扣等，促進手指功能恢復，每次15-20分鐘，每日2-3次。（4）鍛煉過程中注意觀察患者反應，若出現(xiàn)疼痛加劇立即停止，調(diào)整鍛煉方案。5.心理護理：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽其顧慮和擔憂，給予情感支持和安慰，建立良好的護患關系。（2）向患者詳細講解病情、治療方案及預后情況，展示類似病例的康復過程，增強患者對疾病恢復的信心。（3）鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予心理支持，緩解患者焦慮情緒。6.健康教育：（1）向患者講解手指挫傷伴指甲損害的病因、病理過程，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展。（2）指導患者正確進行冷敷、熱敷的方法、時間和注意事項，避免因操作不當加重病情。（3）講解功能鍛煉的重要性、具體方法和循序漸進的原則，強調(diào)堅持鍛煉對功能恢復的意義。（4）告知患者指甲恢復的過程，指甲下淤血一般需2-4周逐漸吸收，新指甲生長替換舊指甲約需3-6個月，讓患者有充分的心理準備。（5）指導患者日常生活中注意保護受傷手指，避免再次受傷，避免指甲受到擠壓、碰撞等。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025年5月10日）14:00患者入院，責任護士立即接待患者，進行入院評估，測量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。詳細詢問受傷經(jīng)過、既往病史等，完成護理入院記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責任護士。14:30協(xié)助患者進行右手食指正側位X線檢查，返回病房后，遵醫(yī)囑給予右手食指末節(jié)冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于患處，時間15分鐘，告知患者冷敷時注意事項，避免凍傷。同時給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，緩解疼痛。15:00冷敷結束后，評估患者疼痛情況，NRS評分降至5分，患者表示疼痛有所緩解。指導患者抬高右手，用軟枕墊高患肢至高于心臟水平。與患者溝通，了解其焦慮原因，主要擔心手指恢復時間長影響店鋪經(jīng)營，向患者解釋病情，告知目前無骨折，經(jīng)過規(guī)范護理1-2周即可明顯好轉，緩解其焦慮情緒。17:00再次評估患者手指腫脹情況，腫脹范圍無明顯擴大，皮膚張力稍高。給予第二次冷敷，時間15分鐘。指導患者進行輕微的手指屈伸活動，每次5分鐘，患者能配合完成。19:00測量體溫36.7℃，患者主訴疼痛NRS評分為4分，無明顯不適。告知患者夜間休息時繼續(xù)抬高患肢，若疼痛加劇可及時呼叫護士。（二）入院第2天（2025年5月11日）8:00測量生命體征：T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP120/78mmHg。評估患者疼痛NRS評分為3分，右手食指末節(jié)腫脹較昨日減輕，腫脹范圍約2.0-×1.5-，皮溫正常?；颊逽AS評分為48分，焦慮情緒有所緩解。8:30遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。指導患者進行手指屈伸活動，每次8分鐘，每日3次，患者能順利完成，無明顯疼痛加劇。10:00給予右手食指熱敷，溫度42℃，時間20分鐘，熱敷過程中密切觀察皮膚情況，患者無不適。熱敷后評估手指活動度，較昨日略有改善。14:00再次熱敷，時間20分鐘。與患者溝通，了解其對疾病知識的掌握情況，患者已掌握冷敷、熱敷的基本方法，告知其今日起可減少冷敷，以熱敷為主。16:00評估患者手指腫脹情況，腫脹范圍進一步縮小至1.8-×1.2-。指導患者進行握拳、伸指訓練，每次10分鐘，患者配合良好。18:00測量體溫36.5℃，患者主訴疼痛NRS評分為2分，睡眠質量良好，PSQI評分為4分。（三）入院第3天（2025年5月12日）8:00生命體征：T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP118/75mmHg?；颊咛弁碞RS評分為2分，右手食指末節(jié)腫脹基本消退，腫脹范圍約1.5-×1.0-，指甲下淤血顏色略變淺。8:30患者表示疼痛明顯減輕，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊。指導患者增加功能鍛煉強度，進行握拳、伸指、分指訓練，每次12分鐘，每日3次，患者能完成大部分動作，僅在手指完全屈曲時稍感不適。10:00給予熱敷，溫度43℃，時間25分鐘。熱敷后協(xié)助患者進行手指按摩，從指根向指尖輕輕按摩，促進血液循環(huán)。14:00進行健康教育，向患者講解指甲恢復的過程，告知淤血吸收需要時間，新指甲生長緩慢，讓患者做好心理準備。同時指導患者日常生活中保護受傷手指的方法，如避免提重物、避免指甲受到擠壓等。16:00評估患者功能鍛煉情況，手指屈伸活動較前靈活，主動屈伸范圍達到正常的70%?；颊邔ψo理工作表示滿意，焦慮情緒基本消失。（四）入院第4-5天（2025年5月13日-14日）入院第4天，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛NRS評分為1分，右手食指末節(jié)腫脹完全消退，指甲下淤血開始逐漸吸收，顏色由紫紅色變?yōu)樽虾稚?。指導患者進行精細動作訓練，如撿棉簽、握筆寫字等，每次15分鐘，每日3次，患者能較好完成。入院第5天，患者手指活動功能進一步恢復，主動屈伸范圍達到正常的85%，日常生活活動如穿衣、洗漱、進食等完全不受限?；颊咭涯塥毩⑼瓿蔁岱蟆⒐δ苠憻挼茸o理措施，對疾病知識掌握全面。繼續(xù)觀察指甲下淤血吸收情況，無異常變化。（五）入院第6-7天（2025年5月15日-16日）入院第6天，患者無疼痛主訴，NRS評分為0分。指甲下淤血明顯吸收，僅甲根處仍有少量淤血。指導患者增加精細動作訓練難度，如撿黃豆、扣紐扣等，每次20分鐘，每日2次，患者能順利完成，手指靈活性良好。入院第7天，患者右手食指功能完全恢復，主動屈伸范圍正常，指甲下淤血大部分吸收。責任護士對患者進行出院評估，ADL評分100分，SAS評分40分，PSQI評分3分，各項指標均達到出院標準。向患者及家屬交代出院后注意事項，如繼續(xù)堅持功能鍛煉、注意指甲護理、避免再次受傷等，告知患者1個月后復查，如有不適及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：采用冷敷與熱敷結合、藥物鎮(zhèn)痛及體位護理等綜合措施，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整護理方案，使患者疼痛在短時間內(nèi)得到有效緩解，從入院時的NRS7分降至出院時的0分，提高了患者的舒適度。2.功能鍛煉循序漸進：根據(jù)患者病情恢復情況，分階段制定功能鍛煉計劃，從輕微屈伸活動到精細動作訓練，逐步增加鍛煉強度和難度，避免過度鍛煉加重損傷，同時確保了手指功能的順利恢復，患者出院時手指功能完全恢復正常。3.心理護理針對性強：及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，針對其擔心病情預后和影響工作的顧慮，進行耐心的解釋和安慰，并展示類似病例的康復過程，增強了患者的信心，有效緩解了焦慮情緒，促進了患者的身心康復。（二）護理不足1.健康教育深度不足：雖然向患者講解了疾病相關知識，但在指甲護理的細節(jié)方面講解不夠深入，如指甲生長過程中如何避免指甲變形、如何正確修剪指甲等內(nèi)容未詳細說明，可能導致患者出院后在指甲護理方面存在誤區(qū)。2.功能鍛煉指導缺乏個性化：功能鍛煉計劃雖分階段制定，但未充分考慮患者的個體差異，如患者為個體工商戶，日常工作中需要進行較多的手部精細動作，在制定鍛煉計劃時可增加與工作相關的模擬動作訓練，使功能鍛煉更具針對性。3.病情觀察記錄不夠細致：在觀察指甲下淤血吸收情況時，僅描述了顏色變化，未詳細記錄淤血吸收的范圍、速度等具體數(shù)據(jù)，不利于對病情恢復情況的精準評估和護理方案的調(diào)整。（三）改進措施1.深化健康教育內(nèi)容：在今后的護理工作中，針對指甲損害的患者，應詳細講解指甲護理的細節(jié)知識，包括指甲生長過程中的護理要點、避免指甲變形的方法、正確修剪指甲的技巧等，可制作圖文并茂的健康教育手冊，讓患者更直觀地了解和掌握相關知識。2.制定個性化功能鍛煉方案：在制定功能鍛煉計劃前，充分了解患者的職業(yè)特點和日常工作需求，根據(jù)患者的