輸血性瘧疾的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，因“乏力、發(fā)熱3天，加重伴寒戰(zhàn)1天”于2025年8月15日急診入院?；颊呒韧形赴┬g(shù)后病史2年，2025年7月20日因胃癌術(shù)后貧血（血紅蛋白65g/L）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注懸浮紅細(xì)胞400ml。否認(rèn)瘧疾流行區(qū)居住及旅行史，無蚊蟲叮咬史，無瘧疾家族史。（二）入院病情描述患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴低熱，體溫波動于37.5-38.0℃，自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無緩解。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，隨后體溫迅速升高至39.8℃，伴頭痛、全身肌肉酸痛、惡心嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無咖啡樣物質(zhì)及膽汁。為求進(jìn)一步診治來我院急診，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例22%，血紅蛋白82g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L；血涂片檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲裂殖體，遂以“輸血性瘧疾”收入感染科病房。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度蒼白，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例68%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例22%（參考值20-40%），單核細(xì)胞比例8%（參考值3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞比例2%（參考值0.5-5%），血紅蛋白82g/L（參考值120-160g/L），紅細(xì)胞壓積25.3%（參考值40-50%），血小板計(jì)數(shù)85×10?/L（參考值100-300×10?/L），紅細(xì)胞平均體積88fl（參考值80-100fl），平均血紅蛋白量27pg（參考值27-34pg），平均血紅蛋白濃度305g/L（參考值320-360g/L）。2.血涂片檢查（2025-08-15急診）：吉姆薩染色可見間日瘧原蟲裂殖體，瘧原蟲密度為120個(gè)/μl。3.生化檢查（2025-08-15急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素19.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素13.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（參考值20-30g/L），尿素氮5.8mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐86μmol/L（參考值53-106μmol/L），電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉135mmol/L（參考值135-145mmol/L），氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），鈣2.1mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L）。4.凝血功能檢查（2025-08-15急診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.5mg/L（參考值0-0.5mg/L）。5.尿常規(guī)（2025-08-15急診）：尿蛋白（±），尿膽紅素（-），尿膽原（正常），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-）。6.糞便常規(guī)+潛血（2025-08-15急診）：未見異常，潛血陰性。7.胸部CT（2025-08-15急診）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影，心影大小正常，縱隔未見腫大淋巴結(jié)，胸腔未見積液。8.腹部B超（2025-08-16）：肝右葉最大斜徑13.5-，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張；脾厚4.5-，長徑12-，實(shí)質(zhì)回聲均勻；胰腺、膽囊未見明顯異常；腹腔未見積液。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者輸血史（輸血后26天發(fā)病）、典型的寒戰(zhàn)高熱癥狀、血涂片找到間日瘧原蟲裂殖體，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，明確診斷為：1.輸血性間日瘧疾；2.胃癌術(shù)后；3.中度貧血（缺鐵性貧血可能性大）；4.肝功能輕度異常。病情評估為中度瘧疾，無嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦型瘧疾、嚴(yán)重貧血、急性腎功能衰竭等），但患者既往有惡性腫瘤病史，機(jī)體抵抗力較差，需密切觀察病情變化，防止病情x。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與瘧原蟲感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.乏力與瘧疾感染導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加、貧血有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心嘔吐、機(jī)體消耗增加有關(guān)。4.焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與高熱出汗、長期臥床有關(guān)。6.有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與使用抗瘧藥物（如氯喹、伯氨喹）有關(guān)。7.知識缺乏與對輸血性瘧疾的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定，無寒戰(zhàn)發(fā)作。2.患者乏力癥狀逐漸減輕，活動耐力提高，能完成日常生活活動（如自行進(jìn)食、洗漱）。3.患者食欲改善，惡心嘔吐癥狀消失，營養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)，血紅蛋白水平在出院前上升至90g/L以上。4.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。6.患者在抗瘧藥物治療期間無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。7.患者及家屬掌握輸血性瘧疾的相關(guān)知識，能說出疾病的傳播途徑、治療要點(diǎn)及預(yù)防措施。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過高護(hù)理：密切監(jiān)測體溫變化，每2小時(shí)測量一次體溫并記錄；體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭及大血管處），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫（如對乙酰氨基酚）；及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮３制つw干燥清潔；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分消耗。2.乏力護(hù)理：評估患者乏力程度，協(xié)助患者完成日常生活活動，避免過度勞累；保證患者充足的休息，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少探視；遵醫(yī)囑給予糾正貧血治療，觀察貧血改善情況。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯、蛋羹等；少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物；觀察患者進(jìn)食情況及惡心嘔吐癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如甲氧氯普胺）；定期監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，向患者講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后情況，消除患者的顧慮；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，陪伴患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.皮膚護(hù)理：保持床單位整潔干燥，定期翻身（每2小時(shí)一次），按摩受壓部位皮膚；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚；觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗瘧藥物，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法及給藥時(shí)間；觀察藥物不良反應(yīng)，如氯喹可能引起的胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈）、心臟毒性（QT間期延長）等，伯氨喹可能引起的溶血反應(yīng)（尤其對G6PD缺乏者）；用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)；告知患者藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。7.健康宣教：向患者及家屬講解輸血性瘧疾的傳播途徑（主要通過輸入含瘧原蟲的血液或血液制品傳播）、治療方法（抗瘧藥物治療）、預(yù)防措施（嚴(yán)格血液篩查、避免不必要的輸血）；指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查血涂片及血常規(guī)；告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-08-1514:00-2025-08-1608:00）患者入院后，立即安置于單人病房，保持病房通風(fēng)良好，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。給予臥床休息，床頭抬高30°，以利于呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧（2L/min），監(jiān)測血氧飽和度。立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查（如血涂片復(fù)查、生化檢查、凝血功能檢查等）。體溫監(jiān)測：入院時(shí)體溫39.5℃，給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管處，擦拭時(shí)間約20分鐘。擦浴后30分鐘測量體溫降至38.8℃。16:00時(shí)患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫迅速升至40.2℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚0.5g口服，30分鐘后體溫開始下降，17:30時(shí)體溫降至38.0℃。此后每2小時(shí)測量體溫一次，記錄體溫變化趨勢。用藥護(hù)理：15:00遵醫(yī)囑給予氯喹片0.6g口服（首劑），告知患者服藥后可能出現(xiàn)惡心、頭暈等不適，囑其臥床休息。服藥后30分鐘患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，給予溫開水200ml口服后癥狀緩解。18:00遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，以補(bǔ)充能量及維生素，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。病情觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，注意有無頭痛加重、嘔吐頻繁、煩躁不安等病情x跡象。19:00時(shí)患者訴頭痛較前減輕，無嘔吐，精神狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)。監(jiān)測血壓波動在115-125/70-80mmHg，脈搏100-110次/分，呼吸20-22次/分，血氧飽和度96-98%。心理護(hù)理：患者入院時(shí)因?qū)膊〔涣私?，表現(xiàn)出明顯焦慮，反復(fù)詢問病情是否嚴(yán)重、能否治愈。護(hù)士主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者講解輸血性瘧疾的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者只要及時(shí)規(guī)范治療，大多數(shù)患者預(yù)后良好。同時(shí)聯(lián)系患者家屬，告知其患者病情，鼓勵(lì)家屬前來陪伴。家屬到達(dá)后，患者焦慮情緒明顯緩解。（二）治療中期護(hù)理（2025-08-1608:00-2025-08-1908:00）體溫護(hù)理：患者體溫逐漸下降，8月16日08:00體溫37.5℃，12:00體溫37.2℃，之后體溫維持在36.5-37.2℃之間，無寒戰(zhàn)發(fā)作。停止物理降溫，改為每日測量體溫4次?？汞懰幬镏委熥o(hù)理：8月16日08:00遵醫(yī)囑給予氯喹片0.3g口服，18:00再次給予氯喹片0.3g口服；8月17日、18日每日08:00、18:00各給予氯喹片0.3g口服，完成氯喹治療療程。用藥期間密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8月18日14:00遵醫(yī)囑開始給予伯氨喹片15mg口服，每日一次，用于防止瘧疾復(fù)發(fā)。告知患者伯氨喹可能引起溶血反應(yīng)，囑其注意觀察尿液顏色變化，如有尿色加深及時(shí)告知。貧血護(hù)理：患者血紅蛋白82g/L，遵醫(yī)囑給予琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日三次，同時(shí)給予維生素C片0.2g口服，每日三次，以促進(jìn)鐵的吸收。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵的食物，如動物肝臟、瘦肉、菠菜等。8月18日復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，較入院時(shí)略有上升。營養(yǎng)支持護(hù)理：患者食欲逐漸改善，惡心嘔吐癥狀消失。給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、肉末粥等，每日5-6餐。鼓勵(lì)患者少食多餐，每次進(jìn)食量約200-300ml。8月17日患者進(jìn)食量明顯增加，能自行進(jìn)食一碗小米粥（約250ml）及一個(gè)雞蛋羹。定期監(jiān)測白蛋白水平，8月18日復(fù)查生化示白蛋白33g/L，較入院時(shí)略有上升。皮膚護(hù)理：患者因前期高熱出汗較多，每日協(xié)助患者溫水擦浴1-2次，更換干凈衣物及床單被套，保持皮膚干燥清潔。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，按摩骶尾部、肩胛部等受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。期間患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損。病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、癥狀變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?；颊哳^痛、全身肌肉酸痛癥狀逐漸消失，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能自行坐起及下床輕微活動。8月17日復(fù)查血涂片示瘧原蟲密度降至20個(gè)/μl；8月18日復(fù)查血涂片未找到瘧原蟲。肝功能復(fù)查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總膽紅素18.2μmol/L，較入院時(shí)略有下降，肝功能逐漸恢復(fù)。（三）治療后期護(hù)理（2025-08-1908:00-2025-08-22出院）用藥護(hù)理：繼續(xù)給予伯氨喹片15mg口服，每日一次，直至完成14天療程。告知患者出院后需按時(shí)服藥，不可自行停藥，以免瘧疾復(fù)發(fā)。營養(yǎng)與活動指導(dǎo)：患者食欲基本恢復(fù)正常，給予普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如魚肉、雞肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動量，從床邊活動逐漸過渡到室內(nèi)活動，每次活動時(shí)間不宜過長，以不感到疲勞為宜。健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解輸血性瘧疾的相關(guān)知識，包括傳播途徑（強(qiáng)調(diào)輸入未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液是主要傳播途徑）、治療后的注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查）、預(yù)防措施（避免不必要的輸血，如需輸血應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月需復(fù)查血涂片及血常規(guī)，以監(jiān)測病情有無復(fù)發(fā)及貧血改善情況。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。出院評估：患者體溫持續(xù)正常，無寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等不適癥狀。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L，血紅蛋白92g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L；血涂片未找到瘧原蟲；肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素17.0μmol/L，基本恢復(fù)正常?；颊呒凹覍僖颜莆蛰斞辕懠驳南嚓P(guān)知識，能說出出院后的注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間?；颊咔榫w穩(wěn)定，對治療效果滿意，于2025年8月22日辦理出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院初期密切監(jiān)測患者體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)發(fā)作，給予物理降溫及藥物降溫措施，有效控制體溫；同時(shí)密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x跡象，為治療贏得了時(shí)間。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗瘧藥物，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法及給藥時(shí)間，密切觀察藥物不良反應(yīng)。在使用伯氨喹前，詳細(xì)告知患者可能出現(xiàn)的溶血反應(yīng)及觀察要點(diǎn)，確保用藥安全。3.心理護(hù)理到位：患者入院時(shí)存在明顯焦慮情緒，護(hù)士主動與患者溝通，耐心講解疾病知識，同時(shí)聯(lián)系家屬給予情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康宣教全面：在患者治療期間及出院前，分階段向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療護(hù)理要點(diǎn)、出院后注意事項(xiàng)等，確?；颊呒凹覍倌苋嬲莆障嚓P(guān)知識，為患者出院后的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.營養(yǎng)評估不夠全面：在患者入院初期，主要關(guān)注患者的體溫及病情變化，對患者的營養(yǎng)狀況評估不夠詳細(xì)，未能及時(shí)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，導(dǎo)致患者在治療初期營養(yǎng)支持略顯不足。2.對輸血性瘧疾的認(rèn)知有待加強(qiáng)：雖然護(hù)士掌握了瘧疾的常規(guī)護(hù)理知識，但對輸血性瘧疾的特殊性（如發(fā)病時(shí)間與輸血的關(guān)系、傳播途徑的特殊性等）了解不夠深入，在向患者及家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)，未能充分強(qiáng)調(diào)輸血安全的重要性及血液篩查的必要性。3.康復(fù)指導(dǎo)的針對性不足：在患者治療后期，