兒科腹瀉兒童口服補鹽方案演講人：日期:目錄CATALOGUE01病理基礎(chǔ)與評估02補液鹽配方規(guī)范03補液實施流程04喂養(yǎng)調(diào)整策略05家庭照護要點06風(fēng)險預(yù)警與轉(zhuǎn)診01病理基礎(chǔ)與評估腹瀉脫水機制解析滲透壓改變未消化食物在腸腔內(nèi)形成高滲透壓環(huán)境，進一步促使水分向腸腔轉(zhuǎn)移，加劇體液丟失。電解質(zhì)紊亂鈉、鉀、氯等關(guān)鍵離子隨糞便排出，可能引發(fā)低鈉血癥、低鉀血癥等并發(fā)癥。腸液分泌與吸收失衡腹瀉時腸道上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致水分和電解質(zhì)分泌增加而吸收減少，大量體液通過糞便流失。030201脫水程度分級標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水患兒表現(xiàn)為口干、尿量略減，皮膚彈性正常，眼窩無凹陷，體液丟失量約占體重3%-5%。中度脫水出現(xiàn)明顯口渴、尿量減少、皮膚彈性下降及眼窩輕度凹陷，體液丟失量達(dá)體重6%-9%。重度脫水患兒精神萎靡或嗜睡，四肢冰涼、無尿，皮膚彈性極差且眼窩深度凹陷，體液丟失超過體重10%，需緊急干預(yù)?？诜a液鹽（ORS）能有效糾正水電解質(zhì)失衡，且操作簡便、成本低廉。輕至中度脫水優(yōu)先選擇若患兒嘔吐頻率較低（如每小時少于3次），仍可嘗試少量多次口服補液。嘔吐不劇烈者適用排除腸梗阻、休克或意識障礙等需靜脈補液的禁忌癥后，可全程采用口服補液治療。無嚴(yán)重并發(fā)癥口服補液適用指征02補液鹽配方規(guī)范WHO標(biāo)準(zhǔn)ORS組成葡萄糖成分每升溶液含無水葡萄糖20克，作為主要能量來源促進鈉離子吸收。01電解質(zhì)配比精確包含鈉75mmol/L、鉀20mmol/L、氯65mmol/L及檸檬酸鹽10mmol/L，維持酸堿平衡。02滲透壓控制總滲透壓控制在245mOsm/L的低滲范圍，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)高滲溶液對腸黏膜的刺激。03滲透壓與電解質(zhì)配比低滲溶液優(yōu)勢滲透壓降至200-250mOsm/L可加速腸道水分吸收，減少嘔吐發(fā)生率。鈉鉀協(xié)同作用添加檸檬酸鹽或碳酸氫鹽調(diào)節(jié)pH值，中和代謝性酸中毒狀態(tài)。鈉離子濃度嚴(yán)格限定于60-90mmol/L以預(yù)防高鈉血癥，鉀離子補充糾正腹瀉導(dǎo)致的低鉀性肌無力。緩沖系統(tǒng)設(shè)計家庭自制替代方案1升煮沸冷卻水+3克食鹽+18克蔗糖，緊急情況下可短期替代標(biāo)準(zhǔn)ORS。將30克米粉加入1升水煮沸，冷卻后加1.7克食鹽，提供淀粉水解產(chǎn)物增強鈉耦合吸收。自制溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止添加果汁或蜂蜜以避免滲透壓失衡及肉毒桿菌風(fēng)險。基礎(chǔ)糖鹽水配方改良米湯補液法注意事項03補液實施流程階段化補液計劃初始快速補液階段預(yù)防性補液階段維持補液階段針對中重度脫水患兒，需在短時間內(nèi)快速補充累積損失量，通常采用低滲口服補液鹽溶液（ORS），以每公斤體重50-100毫升的量分次給予，持續(xù)4-6小時，直至脫水癥狀緩解。脫水糾正后進入維持階段，需根據(jù)患兒繼續(xù)丟失量（如腹瀉、嘔吐）和生理需要量調(diào)整補液方案，每公斤體重補充80-100毫升/天，分多次少量口服，避免一次性過量攝入。對于輕度脫水或無脫水患兒，需預(yù)防性補充液體，每公斤體重10-20毫升/次，每次腹瀉后追加補液，維持水電解質(zhì)平衡。單次補液量控制嬰幼兒單次補液量每次補液量應(yīng)控制在5-10毫升/公斤體重，使用小勺或滴管緩慢喂服，避免因速度過快引發(fā)嘔吐或嗆咳。特殊情況調(diào)整若患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐或腹脹，需減少單次補液量至3-5毫升/公斤體重，并延長間隔時間，必要時改用靜脈補液。年長兒單次補液量可適當(dāng)增加至10-15毫升/公斤體重/次，但仍需分次給予，每次間隔5-10分鐘，確保充分吸收。進食與補液間隔補液后30分鐘內(nèi)避免進食固體食物，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，可先給予少量母乳或稀釋配方奶，逐步過渡至正常飲食。補液后進食時機母乳喂養(yǎng)的患兒可在補液后立即哺乳，但需控制單次哺乳時間，避免過量攝入導(dǎo)致消化不良。輕度腹瀉患兒可繼續(xù)進食易消化的半流質(zhì)或軟食（如米粥、面條），但需與補液間隔1小時以上，避免影響補液效果。母乳喂養(yǎng)患兒間隔配方奶喂養(yǎng)患兒需暫時稀釋配方濃度（如1:1稀釋），補液后1-2小時再恢復(fù)常規(guī)喂養(yǎng)，同時監(jiān)測耐受情況。配方奶喂養(yǎng)調(diào)整01020403固體食物引入04喂養(yǎng)調(diào)整策略母乳/配方奶喂養(yǎng)方案母乳喂養(yǎng)頻率調(diào)整腹瀉期間應(yīng)維持母乳喂養(yǎng)，但需縮短單次哺乳時間、增加哺乳次數(shù)，避免一次性攝入過多乳糖加重腸道負(fù)擔(dān)。每次哺乳后觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)腹脹或嘔吐可暫停哺乳15-20分鐘。030201配方奶稀釋原則對于配方奶喂養(yǎng)的患兒，建議暫時將配方奶稀釋至原濃度的1/2至2/3，并少量多次喂食。嚴(yán)重腹瀉時可改用無乳糖配方奶，以減少腸道滲透壓負(fù)荷和乳糖不耐受風(fēng)險。電解質(zhì)補充配合每次哺乳或喂奶后需間隔30分鐘口服補鹽液（ORS），按50-100ml/kg體重分次補充，維持水電解質(zhì)平衡。低纖維低脂食物推薦優(yōu)先選擇煮熟的雞肉、魚肉或豆腐等低脂優(yōu)質(zhì)蛋白，以修復(fù)腸黏膜損傷。每餐蛋白質(zhì)攝入量控制在10-15g，分3-4次提供。蛋白質(zhì)來源優(yōu)化碳水化合物選擇采用低滲透壓的淀粉類食物（如米糊、土豆泥）作為主要能量來源，避免含蔗糖或果糖的果汁、蜂蜜等加重滲透性腹瀉。腹瀉緩解后逐步引入易消化食物如米粥、蘋果泥、胡蘿卜泥等，避免高纖維蔬菜、全脂乳制品及油炸食品，減少腸道刺激。過渡期飲食選擇以口服補鹽液和稀釋奶為主，輔以少量米湯或蘋果泥，每日總熱量維持在基礎(chǔ)需求的50%-70%。營養(yǎng)恢復(fù)時間軸急性期（24-48小時內(nèi)）逐步增加食物稠度和種類，過渡至半流質(zhì)飲食，每日熱量恢復(fù)至80%-90%，同時監(jiān)測排便次數(shù)及性狀。恢復(fù)期（3-5天）恢復(fù)正常飲食結(jié)構(gòu)，確保每日攝入足量維生素A、鋅等營養(yǎng)素以促進腸上皮修復(fù)，必要時補充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。鞏固期（1周后）05家庭照護要點癥狀監(jiān)測指標(biāo)體溫與伴隨癥狀持續(xù)監(jiān)測體溫變化，注意是否伴隨嘔吐、腹痛或皮疹，這些癥狀可能提示感染性腹瀉或其他并發(fā)癥。排便頻率與性狀記錄詳細(xì)記錄每日排便次數(shù)、顏色（如黃綠、水樣或黏液血便）、氣味及是否伴隨未消化食物殘渣，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。脫水程度評估觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度及尿量變化，輕度脫水表現(xiàn)為口渴、尿量略減，重度脫水可能出現(xiàn)嗜睡、無尿等危急癥狀。補液操作示范補液時機選擇口服補液鹽（ORS）配制每5-10分鐘喂5-10毫升，使用滴管或小勺緩慢給予，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐，24小時內(nèi)總補液量需達(dá)到每公斤體重50-100毫升。嚴(yán)格按說明書比例將補液鹽粉末溶于溫開水，避免自行調(diào)整濃度，高滲或低滲溶液均可能加重腸道負(fù)擔(dān)。在每次稀便后補充一定量ORS（<2歲50-100毫升/次，>2歲100-200毫升/次），同時鼓勵患兒自主飲用清潔水以維持水電解質(zhì)平衡。123分次少量喂服技巧煮沸消毒法選用含氯消毒片或食品級過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，消毒后需用無菌水反復(fù)沖洗殘留化學(xué)物質(zhì)，避免刺激患兒口腔黏膜?；瘜W(xué)消毒劑使用干燥與存放規(guī)范消毒后器具置于紫外線消毒柜或通風(fēng)干燥處自然晾干，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌，存放時加蓋防塵并定期檢查有效期。將奶瓶、奶嘴等器具完全浸沒于沸水中持續(xù)10分鐘以上，殺滅常見病原微生物，注意耐高溫材質(zhì)與塑料部件的耐受性。喂養(yǎng)器具消毒06風(fēng)險預(yù)警與轉(zhuǎn)診通過觀察患兒皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量及精神狀態(tài)等指標(biāo)，判斷是否存在輕度、中度或重度脫水，需結(jié)合臨床檢查綜合評估。若患兒出現(xiàn)嗜睡、肌無力、心律不齊或抽搐等癥狀，可能提示低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)失衡，需立即干預(yù)。若患兒頻繁嘔吐導(dǎo)致無法口服補液，或拒絕飲水超過一定時間，可能引發(fā)脫水加重，需考慮靜脈補液支持。腹瀉伴隨血絲、黏液或膿性分泌物，可能提示細(xì)菌性腸炎、痢疾或其他感染性疾病，需進一步實驗室檢查確診。并發(fā)癥識別標(biāo)準(zhǔn)脫水程度評估電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)持續(xù)嘔吐或無法進食血便或膿便意識障礙或驚厥患兒出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、昏迷或反復(fù)抽搐，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，需緊急送醫(yī)。呼吸急促或循環(huán)衰竭呼吸頻率顯著增快、四肢冰涼或毛細(xì)血管再充盈時間延長，可能預(yù)示休克或嚴(yán)重脫水，需立即搶救。尿量顯著減少或無尿超過一定時間無排尿或尿量極少，提示腎功能受損或重度脫水，需靜脈補液治療。持續(xù)高熱不退體溫超過一定閾值且對退熱藥無反應(yīng)，可能合并嚴(yán)重感染，需進一步排查病因。緊急送醫(yī)指征康復(fù)期隨訪要求1234補液效果監(jiān)測記錄患兒每日攝入的補鹽液量、尿量及體重變化，評估脫水糾正情況，必要時調(diào)整補液