ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CARD××-××××

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童誘導(dǎo)方法

康復(fù)指南

Rehabilitationguidelinesforinductionmethodsforchildren

withmotordevelopmentaldelay

（征求意見稿）

在提交反饋意見時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

××××-××-××發(fā)布××××-××-××實(shí)施

中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)發(fā)布

1

T/CARDXX—XXXX

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童誘導(dǎo)方法康復(fù)指南

1范圍

本文件提供了0歲～6歲，特別是0歲～2歲運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童誘導(dǎo)方法的基本原則、康復(fù)評(píng)估、康復(fù)

目標(biāo)制定、康復(fù)干預(yù)實(shí)施及支持條件等的建議。

本文件適用于開展兒童誘導(dǎo)方法康復(fù)治療的相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

T/CARD003-2020腦性癱瘓兒童康復(fù)服務(wù)

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

誘導(dǎo)方法inductionmethod

兒童取明確的初始體位，對(duì)身體特定部位給予壓迫刺激，誘發(fā)反射性俯爬與反射性翻身兩個(gè)移動(dòng)運(yùn)

動(dòng)的促進(jìn)手法。

注：適用于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、腦性癱瘓高危兒、腦性癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及脊柱側(cè)彎等肌肉骨骼障礙。

3.2

Vojta姿勢(shì)反射Vojtaposturalreflex

身體的位置在空間發(fā)生變化時(shí)，兒童本身所采取的應(yīng)答反應(yīng)及自動(dòng)動(dòng)作。

注：誘導(dǎo)方法用于早期診斷的手段。

3.3

反射性腹爬reflexcreeping

俯臥位姿勢(shì)下，促進(jìn)頭部回旋上抬、手支撐、肘支撐、膝支撐等功能，以促進(jìn)爬行移動(dòng)的刺激手法。

3.4

反射性翻身reflexrolling

仰臥位姿勢(shì)下，促進(jìn)腹肌收縮，骨盆上抬，軀干旋轉(zhuǎn)等功能，以促進(jìn)翻身移動(dòng)的刺激手法。

3.5

1

T/CARDXX—XXXX

發(fā)育遲緩developmentaldelay

與正常發(fā)育相比，粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和社交等的標(biāo)志性發(fā)育指標(biāo)/里程碑未達(dá)到預(yù)期正常生理發(fā)

育水平。

注：兒童廣泛發(fā)育遲緩表型的一種描述，其本身并不是一種診斷，而是臨床上使用的一個(gè)分類、說(shuō)明性術(shù)語(yǔ)。發(fā)育

遲緩兒童通過早期干預(yù)可能發(fā)育為正常兒童，也可能轉(zhuǎn)歸為智力障礙或發(fā)育障礙。

3.6

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩motordevelopmentaldelay

運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑明顯滯后，嬰幼兒發(fā)育障礙性疾病最常見的表現(xiàn)。

3.7

腦性癱瘓cerebralpalsy，CP

由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致的，一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障

礙、活動(dòng)受限癥候群。

注：腦癱運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。

[來(lái)源:T/CARD003-2020，3.1]

3.8

腦性癱瘓高危兒infantsathighriskofcerebralpalsy，IHRCP

嬰兒期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)具有腦癱高危因素或腦部影像學(xué)異常，但尚不足以明確診斷腦癱的嬰兒。

3.9

中樞性協(xié)調(diào)障礙disturbanceincentralcoordination，DCC

各種原因引起中樞神經(jīng)損傷后，使中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用障礙而出現(xiàn)姿勢(shì)反射異常和肌張力改變的病

癥。

注：誘導(dǎo)方法早期診斷腦損傷性疾病的代名詞，是一種癥候?qū)W的輔助診斷手段，臨床上可將這種異常作為判定姿勢(shì)

與運(yùn)動(dòng)異常的指標(biāo)。

4基本原則

4.1早期干預(yù)原則

越早干預(yù)效果越好，發(fā)現(xiàn)兒童存在問題或有可疑癥候宜盡早開始干預(yù)，對(duì)于診斷不明者可邊干預(yù)邊

確診。

4.2干預(yù)規(guī)范化原則

訓(xùn)練過程中使用正確的初始體位、刺激部位及壓迫方向，并了解預(yù)期運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)是保證治療效果的

重要因素。

4.3干預(yù)個(gè)性化原則

根據(jù)每個(gè)兒童的發(fā)育水平、障礙程度和存在的具體問題，明確干預(yù)目標(biāo)，制定干預(yù)計(jì)劃，有針對(duì)性

地選擇干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)形式及干預(yù)方法。

4.4家庭參與原則

2

T/CARDXX—XXXX

宜對(duì)監(jiān)護(hù)人或照顧者進(jìn)行準(zhǔn)確的治療手法的傳授和注意事項(xiàng)的宣教，機(jī)構(gòu)康復(fù)與家庭康復(fù)相結(jié)合，

以便達(dá)到必要的治療強(qiáng)度。

5康復(fù)內(nèi)容

5.1建立康復(fù)檔案并簽訂知情同意書

為每名兒童建立獨(dú)立完備的康復(fù)檔案，注意保護(hù)兒童及監(jiān)護(hù)人的個(gè)人信息。檔案內(nèi)容包括但不限于

下列內(nèi)容：

a)兒童基本信息登記表，見附錄A；

b)評(píng)估記錄：將兒童的評(píng)價(jià)資料進(jìn)行整理，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，記錄并存檔；

c)康復(fù)計(jì)劃：包括長(zhǎng)、短期康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練內(nèi)容；

d)康復(fù)訓(xùn)練記錄；

e)康復(fù)機(jī)構(gòu)與監(jiān)護(hù)人簽訂康復(fù)知情同意書，見附錄B。

5.2康復(fù)評(píng)估

5.2.1評(píng)估目的

5.2.1.1明確接受康復(fù)的兒童實(shí)際發(fā)育水平及運(yùn)動(dòng)功能障礙程度，確定康復(fù)目標(biāo)，選擇有針對(duì)性的康

復(fù)計(jì)劃。

5.2.1.2檢驗(yàn)康復(fù)效果以便調(diào)整康復(fù)方案，為開展系統(tǒng)康復(fù)提供依據(jù)。

5.2.2評(píng)估內(nèi)容

5.2.2.1Vojta姿勢(shì)反射評(píng)估

包括下列內(nèi)容：

a)拉起反射（headcontrol）：兒童仰臥位，頭部中立位，檢查者把兩手拇指從兒童手掌尺側(cè)伸

入其手掌中，其余四指固定腕部，勿觸碰兒童手背。當(dāng)檢查者確定兒童發(fā)生手抓握反射以后，

將其從床上拉起，使軀干與床面呈45°。觀察兒童頭部和下肢的反應(yīng)；

b)俯臥位懸垂反射(landaureaction)：兒童俯臥位，檢查者用手掌扶持兒童腹部，將兒童提起

呈水平位。觀察兒童頭部、軀干和四肢的反應(yīng)；

c)立位懸垂反射（axillarysuspensiontest）：兒童俯臥位，檢查者雙手扶持兒童腋下并將其

垂直提起，注意不要觸碰兒童背部。觀察兒童雙側(cè)下肢的反應(yīng)；

d)Collis水平反射（collishorizontalsuspension）：兒童仰臥位或側(cè)臥位，檢查者一手握

住兒童一側(cè)上臂，另一手握住兒童大腿根部并將其從床上提起，提起之前注意誘發(fā)兒童張開手

指。觀察兒童自由側(cè)上下肢的反應(yīng)；

e)斜位懸垂反射（vojtareaction）：兒童俯臥位，檢查者雙手握住兒童胸腹部垂直上提，然后

迅速向一側(cè)傾斜。觀察兒童上方上下肢、軀干和頭部的反應(yīng)；

f)Collis垂直反射(collisverticalsuspension)：兒童仰臥位，檢查者位于兒童頭部上方并

抓住其一側(cè)大腿，待大腿肌肉緊張后迅速向上提起，使兒童呈垂直倒立姿勢(shì)。觀察兒童自由側(cè)

下肢的反應(yīng)；

g)倒位懸垂反射(peiper,ssuspensiontest)：5個(gè)月之前仰臥位，5個(gè)月之后俯臥位。兒童足

底朝向檢查者，軀干與檢查者垂直。檢查者雙手握住兒童大腿并迅速倒立提起，提起之前注意

誘發(fā)兒童張開手指。在頭落地瞬間觀察頭、頸、軀干的伸展?fàn)顟B(tài)以及雙上肢與軀干的夾角。

3

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推薦使用拉起反射、俯臥位懸垂反射、立位懸垂反射、斜位懸垂反射。異常姿勢(shì)反應(yīng)數(shù)量與中樞性

協(xié)調(diào)障礙嚴(yán)重程度關(guān)系的相關(guān)信息見表1：

表1異常姿勢(shì)反應(yīng)數(shù)量與中樞性協(xié)調(diào)障礙嚴(yán)重程度關(guān)系

異常姿勢(shì)反應(yīng)數(shù)量DCC嚴(yán)重程度

1-3極輕度

4-5輕度

6-7中度

7＋其他嚴(yán)重肌張力障礙極重度

5.2.2.2原始反射評(píng)估

包括但不限于下列內(nèi)容：

a)擁抱反射（mororeflex）：

1)檢查方法：兒童取半臥位，檢查者一手置于兒童頸后部托起頭部和軀干，突然撤力并觀察

兒童反應(yīng)；

2)反應(yīng)：兒童上肢外展外旋，肘部伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、

內(nèi)收并于胸前交叉；

3)出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周；

4)消失時(shí)間：出生后4個(gè)月。

b)抓握反射（graspreflex）：

1)檢查方法：兒童取仰臥位，檢查者對(duì)其手掌或腳掌持續(xù)加壓；

2)反應(yīng)：手指或足趾屈曲；

3)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)（手掌抓握）；妊娠28周（足趾跖屈）；

4)消失時(shí)間：出生后4-6個(gè)月（手掌抓握）；出生后9個(gè)月（足趾跖屈）。

c)仰臥位緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflexinsupine，TLR-S）：

1)檢查方法：兒童取仰臥位，檢查者觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)；

2)反應(yīng)：兒童軀干過度伸展，頭部后仰并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，肩胛帶可出現(xiàn)明顯收縮，使得兩側(cè)肩

胛骨靠攏，肩部外展；雙下肢髖膝伸展、內(nèi)收，雙踝關(guān)節(jié)跖屈；

3)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)；

4)消失時(shí)間：出生后4個(gè)月。

d)俯臥位緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflexinprone，TLR-P）：

1)檢查方法：兒童取俯臥位，檢查者觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)；

2)反應(yīng)：兒童軀干屈曲，頭部前屈，肘、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，臀部凸起，恥骨無(wú)法貼近床面；

3)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)；

4)消失時(shí)間：出生后4個(gè)月。

e)非對(duì)稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex，ATNR）：

1)檢查體位：兒童取仰臥位，頭部中立位，四肢伸展。檢查者將兒童頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察其

頭部和四肢反應(yīng)；

2)反應(yīng)：兒童顏面?zhèn)鹊纳舷轮煺?，或伸肌張力增高；后頭側(cè)的上下肢屈曲，或屈肌張力增

高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢(shì)；

3)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)；

4)消失時(shí)間：出生后4-6個(gè)月。

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f)踏步反射（steppingreflex）：

1)檢查方法：檢查者雙手扶在兒童腋下并使其保持站立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重

心移到此下肢；

2)反應(yīng)：兒童負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作；

3)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)；

4)消失時(shí)間：出生后3個(gè)月。

5.2.2.3肌張力評(píng)估

結(jié)合姿勢(shì)觀察，小月齡兒童推薦使用內(nèi)收角、腘窩角、足背屈角、圍巾征等檢查方法，大月齡兒童

推薦使用改良Arthworth分級(jí)法(ModifiedAshworthscale,MAS)和弛緩性肌張力的分級(jí)。

5.2.2.4全面發(fā)育評(píng)估

了解兒童多領(lǐng)域全面發(fā)育水平，推薦使用的評(píng)估工具包括但不限于：0歲~6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量

表2016版（兒心量表-Ⅱ）、格塞爾發(fā)育診斷量表(Geselldevelopmentdiagnosisschedules，GDDS)。

5.2.2.5運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估

了解兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，明確運(yùn)動(dòng)功能障礙程度。推薦使用的評(píng)估工具包括但不限于：運(yùn)動(dòng)發(fā)育里

程碑（見附錄C）、全身運(yùn)動(dòng)（generalmovementsassessment,GMs）質(zhì)量評(píng)估、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表

測(cè)試工具第二版（Peabodydevelopmentalmotorscale，PDMS-2）、腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（gross

motorfunctionmeasure，GMFM-88）。

5.3康復(fù)目標(biāo)制定

5.3.1根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與兒童及其監(jiān)護(hù)人共同確定治療目標(biāo)，明確治療人員和監(jiān)護(hù)人各自的職責(zé)與義

務(wù)。

5.3.2當(dāng)兒童尚未發(fā)展和建立任何代償運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，預(yù)后效果更好。在已建立代償模式的兒童中，治

療目標(biāo)是激活和維持運(yùn)動(dòng)的生理模式，減少未建立的異常運(yùn)動(dòng)模式并將其整合到正常的運(yùn)動(dòng)過程中。

5.4康復(fù)干預(yù)實(shí)施

5.4.1康復(fù)干預(yù)形式

進(jìn)行機(jī)構(gòu)一對(duì)一康復(fù)干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)形式。

5.4.1.1一對(duì)一康復(fù)干預(yù)

包括下列內(nèi)容：

a)治療師根據(jù)個(gè)體的發(fā)育水平和運(yùn)動(dòng)功能水平明確主要問題及康復(fù)目標(biāo)；

b)選擇誘導(dǎo)方法中合適的治療模式實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)兒童的反應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間和方案。

5.4.1.2家庭干預(yù)

包括下列內(nèi)容：

a)治療師對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)人或照顧者進(jìn)行指導(dǎo)以便在家中開展治療，達(dá)到必要的治療強(qiáng)度。訓(xùn)練過

程中使用正確的初始體位、刺激部位及壓迫方向十分重要，并掌握其預(yù)期的運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)；

b)強(qiáng)調(diào)家庭治療的重要性，以保持在治療過程中取得的成果。

5.4.2康復(fù)干預(yù)頻次

5

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5.4.2.1原則上建議每天對(duì)兒童進(jìn)行4次治療，每次治療時(shí)間持續(xù)5-20分鐘。

5.4.2.2依據(jù)兒童身體狀況調(diào)整治療次數(shù)，若身體欠佳可適當(dāng)減少次數(shù)。

5.4.3康復(fù)干預(yù)注意事項(xiàng)

5.4.3.1治療時(shí)宜裸身進(jìn)行或盡量著單衣。

5.4.3.2治療前處理好大小便，治療時(shí)按需穿戴尿不濕。

5.4.3.3治療前1小時(shí)不宜進(jìn)食，治療后不宜馬上進(jìn)食和洗澡。

5.4.4康復(fù)干預(yù)具體內(nèi)容

5.4.4.1反射性腹爬

5.4.4.1.1訓(xùn)練目標(biāo)：促進(jìn)頭部回旋上抬、手支撐、肘支撐、膝支撐和爬行移動(dòng)功能。

5.4.4.1.2訓(xùn)練內(nèi)容：

包括初始體位、誘發(fā)帶、刺激方向和運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)。

a)初始體位：

1)俯臥位，頭頸、軀干在一條延長(zhǎng)線上，頭部向一側(cè)回旋30°，頭略前屈，前額抵床。頸部

伸展，肩胛及骨盆保持水平位；

2)顏面?zhèn)壬现杭珀P(guān)節(jié)外展135°，肘關(guān)節(jié)屈曲40°，腕部在肩的延長(zhǎng)線上，手半握拳；

3)后頭側(cè)上肢：呈伸展?fàn)顟B(tài)置于體側(cè)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，手部自然放松；

4)雙側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)外展外旋30°，膝關(guān)節(jié)屈曲40°，踝關(guān)節(jié)中立位，足跟置于坐骨結(jié)節(jié)延

長(zhǎng)線上。

b)誘發(fā)帶及刺激方向：

1)顏面?zhèn)壬现弘殴莾?nèi)上髁，推向同側(cè)肩胛骨；

2)后頭側(cè)上肢：橈骨莖突上1cm處，與上肢外展、向前移動(dòng)的力量相對(duì)抗；

3)顏面?zhèn)认轮汗晒莾?nèi)側(cè)髁，在髖關(guān)節(jié)外展的同時(shí)將股骨頭向髖臼方向壓迫；

4)后頭側(cè)下肢：跟骨，在足背屈、跖屈中立位上，從后上方向床面壓迫；

5)推薦使用顏面?zhèn)壬现殴莾?nèi)上髁和后頭側(cè)下肢跟骨作為首選同時(shí)進(jìn)行刺激。

c)運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)：

1)頭部回旋和上抬；

2)骨盆上抬，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈；

3)肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)支撐；

4)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)橈背屈，手指張開；

5)下肢的踩踏動(dòng)作；

6)交替爬行模式。

5.4.4.2反射性翻身

5.4.4.2.1訓(xùn)練目標(biāo)：激活腹肌收縮，骨盆上抬，軀干旋轉(zhuǎn)和翻身移動(dòng)功能。

5.4.4.2.2訓(xùn)練內(nèi)容：包括第一階段和第二階段的初始體位、誘發(fā)帶、刺激方向和運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)。

5.4.4.2.2.1第一階段包括初始體位、誘發(fā)帶、刺激方向和運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)。

a)初始體位：

6

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1)仰臥位，頭部輕度前屈并向一側(cè)回旋30°，頸部伸展、頭部略前屈，頭、頸、軀干在一條

直線上；

2)顏面?zhèn)壬现荷煺梗?/p>

3)后頭側(cè)上肢：屈曲或自然伸展；

4)雙側(cè)下肢：外展、外旋，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。

b)誘發(fā)帶及刺激方向：顏面?zhèn)热轭^下兩橫指（第7、8肋間），可以上下左右移動(dòng)1cm。用拇指

指腹向下、向?qū)?cè)肩峰方向壓迫，另一手固定兒童頭部。

c)運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)：

1)頭部旋轉(zhuǎn)和眼球側(cè)向運(yùn)動(dòng)；

2)軀干伸展；

3)髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲，雙下肢抬起并保持在抗重力位；

4)骨盆傾斜并旋轉(zhuǎn)；

5)雙上肢舉起為支撐做準(zhǔn)備；

6)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)橈背屈，手指張開；

7)呼吸深度增加。

5.4.4.2.2.2第二階段包括初始體位、誘發(fā)帶、刺激方向和運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)。

a)初始體位：

1)側(cè)臥位，雙下肢伸展，頭頸伸展與軀干在一條直線上；

2)上側(cè)上肢：置于體側(cè)，肩關(guān)節(jié)伸展內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展；

3)下側(cè)上肢：肩關(guān)節(jié)屈曲90°并外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90°與胸廓平行上舉。

b)誘發(fā)帶及刺激方向：

1)上側(cè)肩胛帶內(nèi)緣下1/3處，向?qū)?cè)肘關(guān)節(jié)方向壓迫；

2)上側(cè)髂前上棘，向后方壓迫；

3)以上兩個(gè)誘發(fā)帶同時(shí)進(jìn)行刺激。

c)運(yùn)動(dòng)學(xué)反應(yīng)：

1)軀干伸展；

2)保持頭部側(cè)臥，對(duì)抗重力；

3)上肢和下肢分別出現(xiàn)相反屈伸運(yùn)動(dòng)，為支撐做準(zhǔn)備；

4)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)橈背屈，手指張開。

5.4.5禁忌證

癲癇；感染急性期；遵醫(yī)囑接種疫苗（原則上接種后10天）；其他疾病，如心臟病、骨質(zhì)疏松等。

6支持條件

6.1機(jī)構(gòu)資質(zhì)

開展兒童誘導(dǎo)方法的機(jī)構(gòu)需具備：

a)在政府相關(guān)職能部門注冊(cè)登記，且有獨(dú)立法人資格；

b)具備兒童康復(fù)資質(zhì)等相關(guān)資質(zhì)，如醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)服務(wù)中心等各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)。

6.2場(chǎng)地條件

7

T/CARDXX—XXXX

6.2.1機(jī)構(gòu)服務(wù)場(chǎng)所需符合現(xiàn)行國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，同時(shí)滿足安全、消防及無(wú)障礙設(shè)計(jì)等要求。

6.2.2室溫宜25℃~26℃，光線充足不刺眼，安靜無(wú)噪音。

6.2.3總使用面積不少于100㎡，具備多種康復(fù)服務(wù)功能。包括但不限于下列內(nèi)容：

a)功能評(píng)估室不少于20㎡；

b)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練室不少于60㎡；

c)康復(fù)咨詢室不少于20㎡。

6.3設(shè)備與功能

基本設(shè)備配置符合康復(fù)機(jī)構(gòu)的配備要求；專業(yè)設(shè)備宜根據(jù)康復(fù)場(chǎng)地及用房實(shí)際，結(jié)合運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

兒童康復(fù)服務(wù)需求配置相關(guān)專業(yè)設(shè)備，建議配置下列設(shè)備：

a)功能評(píng)估室：至少配置運(yùn)動(dòng)功能方面的評(píng)估工具及設(shè)備，如電腦、辦公桌椅、可升降治療床、

爬行墊和玩具等；

b)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練室：至少配置可升降治療床，訓(xùn)練所需毛巾卷、固定膝部的布帶、手握小圓棒等。

6.4人員配置

宜按下列要求配置：

a)康復(fù)治療專業(yè)人員為大專及以上相關(guān)學(xué)歷，具備相應(yīng)資格認(rèn)證；

b)新上崗工作人員經(jīng)過兒童誘導(dǎo)方法相關(guān)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)后上崗，并保留相關(guān)資料存

檔；

c)每年組織工作人員參加相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并保留相關(guān)資料存檔。

8

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AA

附錄A

（資料性）

兒童基本信息登記表式樣

表A.1兒童基本信息登記表式樣見表A.1。

表A.1兒童基本信息登記表

姓名：性別：

出生年月：籍貫：

民族：病史采集日期：

病史陳述者：病史可靠性：

父親姓名：電話：通訊地址：

母親姓名：電話：

診斷結(jié)果：診斷機(jī)構(gòu)：診斷時(shí)間：

現(xiàn)病史：第____胎，第____產(chǎn)，孕____周，母孕齡____

出生體重____，出生身長(zhǎng)____，出生頭圍____

目前體重____，目前身長(zhǎng)____，目前頭圍____

出生前情況：先兆流產(chǎn)感染糖尿病高血壓其他：

出生時(shí)情況：早產(chǎn)順產(chǎn)難產(chǎn)剖宮產(chǎn)窒息其他：

出生后情況：病理性黃疸顱內(nèi)出血其他：

既往史：

癲癇心臟病哮喘神經(jīng)系統(tǒng)疾病骨質(zhì)疏松癥

其他：

發(fā)育史：

抬頭____翻身____坐____爬____站____走_(dá)___

跳____上下臺(tái)階____抓握____說(shuō)話____認(rèn)人____

已經(jīng)過治療：藥物：手術(shù)：

康復(fù)：其他：

相關(guān)檢查結(jié)果：

遺傳史：父親：母親：親屬：

社會(huì)史：父親文化程度：職業(yè)：

母親文化程度：職業(yè)：

照顧者：

填表人：日期：

以上內(nèi)容屬實(shí)，我已認(rèn)真閱讀并確認(rèn)。

監(jiān)護(hù)人簽字：

9

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BB

附錄B

（資料性）

康復(fù)知情同意書式樣

表B.1康復(fù)知情同意書式樣見表B.1。

表B.1康復(fù)知情同意書

姓名：性別：年齡：科室：

臨床診斷：

病情摘要：

根據(jù)病情兒童需要進(jìn)行康復(fù)治療，現(xiàn)將康復(fù)訓(xùn)練前的注意事項(xiàng)，訓(xùn)練過程中及訓(xùn)練后可能發(fā)生的情況告知如下：

1.來(lái)我科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的兒童及監(jiān)護(hù)人需要提供近期傳染病檢查的陰性結(jié)果。

2.兒童如有嚴(yán)重的心臟病，哮喘，癲癇，骨質(zhì)疏松或腦血管畸形等疾病的，需提前告知治療師，禁止訓(xùn)練，如有意外，

后果自負(fù)。

3.部分兒童有吞咽功能障礙，訓(xùn)練過程中由于吸入自身呼吸道分泌物而造成呼吸困難，窒息等情況。

4.部分兒童有肌肉發(fā)育不良、肌張力低、肌肉松弛，即使在日?；顒?dòng)和正常訓(xùn)練過程中也能造成關(guān)節(jié)、肌肉的損傷。

5.康復(fù)訓(xùn)練前一個(gè)小時(shí)盡量不要給孩子進(jìn)食，以免訓(xùn)練過程中發(fā)生嘔吐，可以補(bǔ)充少量水份。

穿著寬松舒適，方便運(yùn)動(dòng)的衣服，不能控制大小便的孩子需要穿紙尿褲。

醫(yī)患雙方簽注意見

醫(yī)方患方

1.我們保證已將患者病情及上述各種可1.經(jīng)醫(yī)師告知，我對(duì)上述情況已經(jīng)完全知曉并充分理解。我同意進(jìn)行上

能發(fā)生的情況準(zhǔn)確，無(wú)誤地告知患者述康復(fù)治療。

（本人/近親屬/其他代理人）；2.我愿遵守醫(yī)院的有關(guān)制度，積極配合治療師的治療，以達(dá)到最好的治

2.我們保證恪守醫(yī)德，盡職盡責(zé)，嚴(yán)守療效果。

規(guī)范，謹(jǐn)慎操作，爭(zhēng)取最好的治療效

果。

兒童：

兒童父母：

近親屬或其他代理人：

若由近親屬或其他代理人簽字，還需就以下條款簽字：

我受兒童父母：委托，有權(quán)就該協(xié)議內(nèi)容簽署意見。我與兒童本

主管治療師：人是：關(guān)系。

近親屬或其他代理人簽字：

年月日

年月日

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CC

附錄C

（資料性）

兒童發(fā)育里程碑測(cè)評(píng)表

表C.1嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序見表C.1。

表C.1兒童發(fā)育里程碑嬰幼兒粗大發(fā)育順序

年齡粗大運(yùn)動(dòng)

3個(gè)月肘部支撐抬頭45°，仰臥位至側(cè)臥位，扶持立位下可短暫支持

6個(gè)月隨意運(yùn)動(dòng)增多，抬頭>90°，仰臥位至俯臥位，獨(dú)坐手支撐

9個(gè)月手或肘支撐，腹部離床，坐位自由變換體位，后退移動(dòng)、四爬、扶著站

1歲跪立位前移、獨(dú)走

1.5歲拉玩具車走、爬臺(tái)階

2歲跑步、跳

2.5歲雙腳離地跳躍、單腳跳，后退走

3歲踮著足尖或以足跟走，雙足交替下樓

3歲~4歲單腳上樓梯，雙腳跳躍，用腳尖走路，騎三輪車，準(zhǔn)確投球，投擲時(shí)能扭轉(zhuǎn)身體，仍然只會(huì)用上肢

4歲~5歲單腳下樓梯，用腳尖站立，跑和走很好，投擲姿勢(shì)成熟（軀干與上肢）

5歲~6歲交替雙腳跳躍，走較細(xì)的直線，滑行，原地向上跳的姿勢(shì)成熟，前后搖擺著踢腿

6歲跳躍，跳繩，熟練地騎兒童三輪車

7歲能騎兩輪自行車

8歲騎車好

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表C.2嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育順序見表C.2。

表C.2兒童發(fā)育里程碑嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育順序

年齡精細(xì)運(yùn)動(dòng)

3個(gè)月手觸到物時(shí)偶爾能抓住；可握物數(shù)秒鐘

6個(gè)月過中位線抓物；全手抓積木；可扔掉手中原有積木，接著拿另一塊積木；會(huì)撕紙玩

9個(gè)月雙手拿物對(duì)敲；可用拇指、食指捏起小物體（葡萄干等）

1歲指尖捏；單手抓2-3件小物品；輕拋球；從容器中放入、拿出物品；全手握筆留下筆印

1.5歲搭3-4塊積木；細(xì)線繩穿大孔珠子；自發(fā)從瓶中倒出小丸；幾頁(yè)翻書；用匙外溢

搭6-7塊積木；穿直徑1.2cm的串珠；旋轉(zhuǎn)圓蓋；開始用手指握筆，模仿畫垂直線；一頁(yè)一頁(yè)翻書；

2歲

正確用勺

搭8-9塊積木；練習(xí)后每分鐘可穿入約20粒珠子；模仿畫水平線和交叉線；會(huì)穿褲子、短襪和便

2.5歲

鞋，解開衣扣；一手端碗

搭9-10塊積木；會(huì)折紙，折成正方形、長(zhǎng)方形或三角形，邊角整齊；能模仿、臨摹畫“Ο”和“十”

3歲

字；系鈕扣；向杯中倒水，控制流量

3歲~4歲系上并解開扣子，張開雙臂接球，用剪刀剪紙，用拇指和食指、中指持筆

4歲~5歲能用手抓住球，用線串珠子，握筆熟練，用鉛筆模仿畫三角形

5歲~6歲抓握的姿勢(shì)成熟，用線穿針，會(huì)縫紉

8歲用好鉛筆

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參?考?文?獻(xiàn)

[1]《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》-兒童青少年版（ICF-CY）

[2]《殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》

[3]《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄（2019年版）》

[4]《國(guó)家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（2021年版）》

[5]紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].第2版.華夏出版社,2011

[6]張琦.運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)[M].第1版.人民衛(wèi)生出版社,2019

[7]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中

國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）

[8]VáclavVojta,,AnnegretPeters.DasVojta-Prinzip:MuskelspieleinReflexfortbewegung

undmotorischerOntogenese.3rdedition.Springer,2007

[9]KiebzakW,?urawskiA,G?uszekS,Koszto?owiczM,Bia?ekWA.CortisolLevelsinInfants

withCentralCoordinationDisordersduringVojtaTherapy.Children(Basel).2021Dec

2;8(12):1113

[10]JungMW,LandenbergerM,JungT,LindenthalT,PhilippiH.Vojtatherapyand

neurodevelopmentaltreatmentinchildrenwithinfantileposturalasymmetry:arandomised

controlledtrial.JPhysTherSci.2017Feb;29(2):301-306

[11]SungYH,HaSY.TheVojtaapproachchangesthicknessesofabdominalmusclesandgait

inchildrenwithspasticcerebralpalsy:Arandomizedcontrolledtrial,pilotstudy.Technol

HealthCare.2020;28(3):293-301

[12]LimH,KimT.EffectsofVojtatherapyongaitofchildrenwithspasticdiplegia.

JPhysTherSci.2013Dec;25(12):1605-8

[13]UngureanuA,RusuL,RusuMR,MarinMI.BalanceRehabilitationApproachbyBobath

andVojtaMethodsinCerebralPalsy:APilotStudy.Children(Basel).2022Sep28;9(10):1481

[14]PtakA,D?biec-B?kA,StefańskaM.AssessmentofViscoelasticParametersofMuscles

inChildrenAged4-9MonthswithMinorQualitativeImpairmentoftheMotorPatternafterVojta

TherapyImplementation.IntJEnvironResPublicHealth.2022Aug22;19(16):10448

[15]HaSY,SungYH.ChangesofNeuralPathwaysafterVojtaApproachinaChildwith

DevelopmentalDelay.Children(Basel).2021Oct15;8(10):918

[16]HaSY,SungYH.EffectsofVojtaapproachondiaphragmmovementinchildrenwith

spasticcerebralpalsy.JExercRehabil.2018Dec27;14(6):1005-1009

[17]尹利霞,薛艷利,陶維娜.Vojta療法對(duì)痙攣型腦癱兒童肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜

志,2021,34(11):1721-1722

[18]張磊,張惠,李思遠(yuǎn).Vojta療法干預(yù)早期小兒腦損傷的效果觀察[J].循證護(hù)

理,2021,7(05):699-702

[19]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組.兒童康復(fù)相關(guān)發(fā)育性疾病的命名現(xiàn)狀與建議[J].中國(guó)全科

醫(yī)學(xué)，2022，25(8)：899-904

_________________________________

13

《運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童誘導(dǎo)方法康復(fù)指南》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明

（征求意見稿）

1.工作簡(jiǎn)況

1.1任務(wù)來(lái)源

本標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)組織專家評(píng)審和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理委

員會(huì)研究同意，《中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)2024年度第一批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立

項(xiàng)的公告》，立項(xiàng)計(jì)劃編號(hào)為CARD202401。

1.2制定背景

誘導(dǎo)方法為德國(guó)的小兒神經(jīng)學(xué)者Vojta博士所創(chuàng)立，是一種集診

斷、治療、預(yù)防為一體的運(yùn)動(dòng)療法，是兒童康復(fù)的常用手法。它通過

對(duì)身體一定部位的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性的、協(xié)調(diào)化的反射性移

動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)與改善運(yùn)動(dòng)機(jī)能。在《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南

(2015)》中，誘導(dǎo)方法作為神經(jīng)易化技術(shù)之一，推薦等級(jí)為A級(jí)。國(guó)

內(nèi)相關(guān)研究顯示誘導(dǎo)方法對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、痙攣型腦癱、早期小兒腦

損傷、早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)功能改善和運(yùn)動(dòng)發(fā)育追趕有顯著療效。國(guó)外也有

許多研究將該方法運(yùn)用在腦癱、發(fā)育遲緩、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、肌張力

低下、先天性斜頸等兒童的早期治療中，均獲得了顯著的功能改善，

在神經(jīng)通路改變，步態(tài)、姿勢(shì)控制能力，粗大運(yùn)動(dòng)功能方面尤其明顯。

（1）指南制訂的重要性和必要性

在臨床康復(fù)實(shí)踐過程中，誘導(dǎo)方法是兒童康復(fù)常用的手法之一。

與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)外也已有許多研究證實(shí)了誘導(dǎo)方法對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙兒童的

神經(jīng)通路改變、軀干控制能力和粗大運(yùn)動(dòng)功能的顯著改善效果。但是

目前沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，因此制定兒童誘導(dǎo)方法指南十分必要。

必要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①康復(fù)需求：我國(guó)第七次人口普查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有8500多萬(wàn)殘

疾人。其中，0-14歲殘疾兒童約有610萬(wàn)，占總殘疾人口的7.2%；

隨著我國(guó)危重新生兒急救水平的不斷提高，全國(guó)每年新增出生缺陷總

1

數(shù)近百萬(wàn)例，占出生人口總數(shù)的4%-6%，造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的增

多，如加上后續(xù)陸續(xù)顯現(xiàn)的缺陷兒，這一數(shù)量還會(huì)大幅增加，給家庭

和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。以上人群急需有效的康復(fù)幫扶，市場(chǎng)需求較

大。

②政策扶持：國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意

見》，要求縣級(jí)以上地方人民政府將殘疾兒童康復(fù)救助納入政府預(yù)算，

對(duì)符合條件的0-6歲殘疾兒童實(shí)施康復(fù)救助。有條件的地區(qū)，可擴(kuò)大

殘疾兒童康復(fù)救助年齡范圍，為殘疾兒童的康復(fù)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)

務(wù)院關(guān)于印發(fā)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》提出加強(qiáng)兒

童保健服務(wù)和管理。加強(qiáng)兒童保健門診標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，提升兒

童保健服務(wù)質(zhì)量。扎實(shí)開展0—6歲兒童健康管理工作，3歲以下兒

童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童健康管理率保持在90%以上。推進(jìn)以視

力、聽力、肢體、智力及孤獨(dú)癥等五類殘疾為重點(diǎn)的0—6歲兒童殘

疾篩查，完善篩查、診斷、康復(fù)、救助相銜接的工作機(jī)制，提高兒童

康復(fù)服務(wù)能力和水平。這些政策都為運(yùn)動(dòng)障礙兒童的早發(fā)現(xiàn)提供了基

礎(chǔ)。

③生長(zhǎng)發(fā)育客觀要求：兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常用來(lái)描述運(yùn)動(dòng)功能的

落后，達(dá)不到正常發(fā)育里程碑所要求的內(nèi)容，多由腦損傷引起，早期

診斷、早期康復(fù)治療可大大提高這類兒童的生活質(zhì)量和減輕殘疾程

度。嬰幼兒期是康復(fù)的黃金時(shí)期，腦生長(zhǎng)發(fā)育快、代償性和可塑性強(qiáng)，

這一時(shí)期異常姿勢(shì)和落后的運(yùn)動(dòng)發(fā)育尚未固定，外界給予的刺激性治

療及功能訓(xùn)練有助于正常運(yùn)動(dòng)模式和功能的建立。通過早發(fā)現(xiàn)、早診

斷、早干預(yù)，會(huì)起到事半功倍的效果，不僅可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)、精神

負(fù)擔(dān)，更能正常上學(xué)、就業(yè)，為社會(huì)作出積極貢獻(xiàn)。

④康復(fù)機(jī)構(gòu)：隨著醫(yī)療的進(jìn)步、政策的扶持以及家長(zhǎng)健康意識(shí)的

提高，許多嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或障礙能夠早發(fā)現(xiàn)，從而促進(jìn)了各

級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建立與完善。但康復(fù)治療水平參差不齊，缺少統(tǒng)一的行

業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。

1.3起草信息

2

1.3.1起草單位

中國(guó)康復(fù)研究中心兒童物理療法科（PT1）、中國(guó)殘聯(lián)社會(huì)服

務(wù)指導(dǎo)中心、焦作市婦幼保健院、甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院。

1.3.2主要起草人

主要起草人馬婷婷、胡曉詩(shī)、張琦、陶衛(wèi)娜、路軍鋒

1.3.3主要分工

負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)策劃和統(tǒng)籌整理：張琦；

負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)攥寫和修改：馬婷婷、胡曉詩(shī)、陶衛(wèi)娜、路軍鋒；

負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)管理和計(jì)劃推進(jìn):張琦、馬婷婷；

負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議記錄：胡曉詩(shī)。

1.4起草過程

1.4.1啟動(dòng)階段

本標(biāo)準(zhǔn)于2023年10月份開始啟動(dòng)，并召開相關(guān)啟動(dòng)會(huì)，組建編

寫團(tuán)隊(duì)；主要對(duì)立項(xiàng)的名稱，必要性，可行性，適用范圍和主要技術(shù)

內(nèi)容，國(guó)內(nèi)外情況進(jìn)行檢索和初步討論。

1.4.2標(biāo)準(zhǔn)草案稿編制階段

2023年11月—2024年2月：標(biāo)準(zhǔn)草案稿編制。起草組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)

草案的編制進(jìn)行了編寫和討論；

2024年4月23日：進(jìn)行了團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)審查會(huì)，并順利通過

審查；

2024年5月—2024年10月：標(biāo)準(zhǔn)草案參編團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

編寫規(guī)范的培訓(xùn)。通過團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)審查后，又根據(jù)專家提出的意見

和建議對(duì)指南的格式和內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步的調(diào)整和完善。

1.4.3征求意見階段

1.4.4審查階段

1.4.5報(bào)批階段

2.標(biāo)準(zhǔn)編制原則、主要內(nèi)容及其確定依據(jù)（修訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，還包括修訂

前后技術(shù)內(nèi)容的對(duì)比）

2.1編制原則

3

保證標(biāo)準(zhǔn)的適用性和有效性；保持標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)性和科學(xué)性；注意

標(biāo)準(zhǔn)的可操作性和實(shí)用性；注意標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)效益；結(jié)合我國(guó)

國(guó)情積極采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2主要內(nèi)容及確定依據(jù)

本標(biāo)準(zhǔn)的制定遵循循證醫(yī)學(xué)的基本原則，基于科學(xué)研究和臨床實(shí)

踐的證據(jù)，查詢閱讀大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料和著作，制定了《運(yùn)動(dòng)發(fā)育

遲緩兒童誘導(dǎo)方法康復(fù)指南》，其主要技術(shù)內(nèi)容如下：

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童誘導(dǎo)方法的基本原則、康復(fù)內(nèi)容和支持條件。

基本原則包括早期干預(yù)原則、干預(yù)規(guī)范化原則、干預(yù)個(gè)性化原則

和家庭參與原則。

康復(fù)內(nèi)容包括建立康復(fù)檔案并簽訂知情同意書、康復(fù)評(píng)估、康復(fù)

目標(biāo)制定和康復(fù)干預(yù)實(shí)施。

康復(fù)評(píng)估包括評(píng)估目的和評(píng)估內(nèi)容。康復(fù)評(píng)估的目的是明確接受

康復(fù)的兒童實(shí)際發(fā)育水平及運(yùn)動(dòng)功能障礙程度，確定康復(fù)目標(biāo)，選擇

有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。評(píng)估內(nèi)容分為