——現代化三級甲等醫(yī)院門、急診室護士職責門、急診室是醫(yī)院承接患者首診、應急搶救的“前沿陣地”，兼具“患者流量大、病情復雜多變（從普通感冒到急危重癥）、應急需求突出、感染防控壓力大”的特點。門、急診室護士需在門、急診護士長領導下，以“快速響應、精準護理、安全保障”為核心，銜接首診接待、治療執(zhí)行、急診搶救、留觀管理、科室轉運全流程，成為保障門、急診患者診療效率與安全的“關鍵執(zhí)行者”。結合現代化三甲醫(yī)院門、急診業(yè)務特點（日均接診量1500+人次、日均急診搶救20+例、涵蓋內外科急癥、創(chuàng)傷、中毒等多類型病例），明確門、急診室護士職責如下：一、承接門、急診診療任務，規(guī)范執(zhí)行治療與護理1.日常診療護理精準落地：負責門、急診患者常規(guī)治療執(zhí)行，涵蓋注射、輸液、換藥、導尿等基礎操作，嚴格遵循“三查八對”原則與無菌規(guī)范：注射/輸液前：雙人核對患者姓名、就診卡號、藥品名稱（如頭孢類藥物需額外核對過敏史）、劑量、用法，對需要皮試的藥物（如青霉素、破傷風抗毒素），嚴格按規(guī)范進行皮試操作，觀察20分鐘后確認結果，陰性方可執(zhí)行治療；操作中：選擇合適的穿刺部位（如成人優(yōu)先手背靜脈、兒童優(yōu)先頭皮靜脈或足背靜脈），使用一次性無菌耗材，穿刺成功后固定牢固，調節(jié)合適滴速（如普通患者40-60滴/分鐘，兒童、老年患者或心功能不全患者20-30滴/分鐘）；操作后：告知患者注意事項（如避免穿刺部位沾水、出現紅腫疼痛及時呼叫），定時巡視觀察（輸液患者每30分鐘查看1次滴速與局部情況），發(fā)現藥液外滲、過敏反應（如皮疹、呼吸困難）立即停止操作，更換輸液部位或啟動急救措施，同時記錄治療執(zhí)行情況與患者反應。2.護理文書規(guī)范書寫與追溯：按門、急診護理文書規(guī)范，實時記錄患者診療信息：急診病歷（簡易版）：記錄患者就診時間、主訴（如“突發(fā)胸痛20分鐘”“高熱39.5℃伴咳嗽”）、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、治療執(zhí)行情況（如“10:00靜脈輸注生理鹽水500ml+頭孢曲松鈉2.0g”）、病情變化（如“10:30患者訴胸痛緩解，體溫降至38.0℃”）；留觀病歷：對留觀患者（留觀時間≤72小時），按小時記錄病情變化（如“14:00患者意識清醒，血壓130/80mmHg，無惡心嘔吐”“16:00患者出現腹痛，評分3分，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿肌注”）、護理措施與執(zhí)行效果；搶救記錄：急診搶救患者需在搶救結束后6小時內補記搶救記錄，明確搶救開始/結束時間、參與人員、搶救措施（如“11:00給予心肺復蘇、氣管插管、腎上腺素1mg靜推”）、用藥情況、生命體征變化，確保記錄“客觀、準確、可追溯”，為后續(xù)診療或醫(yī)療糾紛處理提供依據。二、響應急診搶救需求，高效參與應急處置1.急診患者快速響應與前置處置：遵循“急診優(yōu)先、生命至上”原則，對急診患者（尤其是“120”轉運或家屬呼救的急危重癥患者），實現“3分鐘內接診評估”：首診評估：快速判斷患者病情嚴重程度（如通過“意識、呼吸、循環(huán)”三要素初步識別心搏驟停、休克、嚴重創(chuàng)傷等高危情況），對心搏驟?；颊吡⒓磫有姆螐吞K（CPR），對呼吸困難患者立即給予吸氧（鼻導管或面罩吸氧，氧流量根據病情調整），對大出血患者立即用無菌紗布壓迫止血，同時呼叫醫(yī)生到場；醫(yī)師未到前：在明確無禁忌癥的前提下，執(zhí)行必要的急救處置（如建立靜脈通路、心電監(jiān)護、除顫儀準備），例如對急性心肌梗死患者，提前準備好硝酸甘油、阿司匹林等急救藥品，對嚴重創(chuàng)傷患者，準備好頸托、夾板等固定器材，為醫(yī)生到場后的搶救爭取時間，處置后及時向醫(yī)生匯報患者初始狀態(tài)與已采取的措施。2.急救物資準備與搶救配合：每日接班后，按“急診急救物資清單”檢查搶救室物資（藥品、設備、耗材）：藥品：確保急救藥品（腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等）在有效期內，按“藥理作用分類存放”（如升壓藥放1號抽屜、抗心律失常藥放2號抽屜），數量充足（每種藥品備用2-3支），缺失或臨近過期的及時補充更換；設備：檢查除顫儀、心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器等設備的運行狀態(tài)（如除顫儀電池電量、呼吸機管路密封性），確保設備處于“備用狀態(tài)”，開機即可使用；耗材：一次性喉鏡、氣管插管、注射器、輸液器、無菌紗布等耗材分類整理，方便搶救時快速取用；醫(yī)生到場后，精準配合搶救操作：如傳遞搶救藥品（明確告知藥品名稱、劑量）、協助氣管插管（遞喉鏡、插管、固定導管）、記錄搶救時間與用藥（如“11:05靜推腎上腺素1mg，11:10靜推阿托品0.5mg”）、監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次血壓、心率、血氧飽和度），確保搶救流程高效銜接，減少無效操作。三、強化留觀患者管理，動態(tài)監(jiān)測病情變化1.留觀患者全流程護理：對符合留觀指征的患者（如病情需要進一步觀察但暫無需住院，或急診手術后需短期觀察），負責從“接入-觀察-轉出”的全流程護理：接入管理：接收患者時，與接診醫(yī)生、家屬三方核對患者信息（姓名、診斷、生命體征），協助患者進入留觀床位，介紹留觀區(qū)規(guī)則（如作息時間、家屬陪護要求），連接心電監(jiān)護儀（必要時），建立靜脈通路（如需持續(xù)用藥）；動態(tài)觀察：按“留觀患者護理級別”確定巡視頻次（一級留觀每30分鐘巡視1次，二級留觀每1小時巡視1次），重點觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、癥狀變化（如腹痛患者觀察疼痛部位、性質、評分變化，出血患者觀察出血量、顏色），以及治療效果（如用藥后癥狀是否緩解），發(fā)現異常（如意識模糊、血壓驟降、出血量增多）立即報告醫(yī)生，協助調整治療方案；基礎護理：做好留觀患者生活護理（如協助進食、排便、翻身），對長期臥床患者（留觀超過24小時），每2小時協助翻身，預防壓瘡，同時關注患者心理狀態(tài)（如因留觀環(huán)境陌生產生焦慮），通過溝通緩解情緒，告知病情進展，增強治療信心。2.留觀患者轉出銜接：對病情好轉符合出院條件的患者，協助醫(yī)生完成出院指導（如用藥方法、復診時間、居家護理注意事項），為患者或家屬講解清楚后，讓其簽字確認；對病情加重需轉入住院部的患者，提前與目標科室（如內科、外科病房）溝通，確認床位與接收時間，整理好患者病歷資料（急診病歷、檢查報告、護理記錄），護送患者前往病房，與病房護士雙人核對患者信息、病情、治療情況，完成交接記錄后簽字確認，確?；颊咿D運無縫銜接，不延誤后續(xù)治療。四、負責科室轉運護送，保障患者轉運安全1.危重癥患者轉運管理：對需要轉運至病房、手術室、ICU或檢查科室（如CT室、超聲科）的危重癥患者，制定“轉運護理計劃”，確保轉運安全：轉運前評估：評估患者病情是否穩(wěn)定（如生命體征是否平穩(wěn)、氣道是否通暢、靜脈通路是否牢固），確認轉運必要性（如是否必須通過轉運完成檢查或治療），準備好轉運所需物資（如便攜式心電監(jiān)護儀、氧氣瓶、急救藥品、吸痰器、氣管插管備用套件），通知接收科室做好準備；轉運中護理：由2名護士共同護送（1名負責推送轉運床，1名負責監(jiān)測患者生命體征、維持靜脈通路），轉運過程中保持患者體位舒適（如頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸），密切觀察患者意識、呼吸、面色變化，避免轉運床顛簸導致病情加重（如創(chuàng)傷患者避免隨意搬動肢體）；轉運后交接：到達目標科室后，與接收護士、醫(yī)生詳細交接患者病情（如轉運途中生命體征變化、是否出現異常情況）、已采取的護理措施、后續(xù)護理重點，移交病歷資料，完成交接記錄，確保責任清晰。2.手術患者轉運配合：對急診手術患者（如急性闌尾炎、宮外孕破裂、嚴重創(chuàng)傷），術前協助醫(yī)生完成術前準備（如備皮、導尿、禁食禁水告知），準備好手術所需病歷、檢查報告、血制品（如需要輸血），護送患者前往手術室；到達手術室后，與手術室護士雙人核對患者信息（姓名、住院號、手術名稱、手術部位）、手術同意書簽署情況、術前準備完成情況（如是否備皮、導尿），交接手術所需藥品與耗材，完成交接記錄后返回急診室，同時告知家屬手術等候區(qū)位置，便于后續(xù)溝通。五、落實科室管理要求，嚴控感染與質量1.科室環(huán)境維護與管理：負責門、急診配藥室、注射室、搶救室、觀察室的日常環(huán)境維護，保持“整潔、安靜、有序”：整潔管理：每日工作結束后，清理各區(qū)域生活垃圾與醫(yī)療廢物（如配藥室廢棄針管、輸液器放入銳器盒，感染性廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋），用500mg/L含氯消毒劑擦拭操作臺、治療車、床頭柜、門把手，每周協助衛(wèi)生員進行徹底清潔（如清洗配藥室水槽、消毒搶救室地面）；安靜管理：提醒患者及家屬在注射室、觀察室保持安靜，避免喧嘩，對哭鬧兒童，通過安撫（如玩具、動畫片）減少噪音，為其他患者創(chuàng)造良好的診療環(huán)境；秩序管理：在注射室、候診區(qū)引導患者按號排隊，避免擁擠，對行動不便的患者（如老年、殘疾患者），提供優(yōu)先服務，協助其完成診療流程。2.感染防控與衛(wèi)生學監(jiān)測：嚴格執(zhí)行門、急診感染防控規(guī)范，預防交叉感染：個人防護：接觸患者血液、體液、分泌物時，穿戴手套、口罩、護目鏡（必要時），操作結束后按“七步洗手法”徹底洗手，或使用速干手消毒劑消毒；無菌操作：配藥、注射、換藥等操作全程無菌，避免無菌物品污染（如配藥時一次性注射器只能使用1次，打開的無菌紗布24小時內使用），對傳染病患者（如流感、新冠、肝炎），安排在隔離診室或留觀區(qū)，使用專用器械與耗材，操作后對環(huán)境進行終末消毒（用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，紫外線照射30分鐘）；衛(wèi)生學監(jiān)測：協助院感科完成門、急診定期衛(wèi)生學監(jiān)測（如空氣菌落數、物體表面菌落數、手衛(wèi)生依從性），對監(jiān)測不合格的區(qū)域（如注射室物體表面菌落數超標），分析原因（如清潔不徹底、消毒頻次不足），及時整改，確保門、急診感染發(fā)生率控制在0.5%以下。2.制度執(zhí)行與質量把控：嚴格遵守門、急診各項規(guī)章制度（如急診搶救流程、查對制度、交接班制度、醫(yī)療廢物管理制度），以及國家法律法規(guī)（如《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》），不擅自簡化操作流程（如為追求速度省略皮試、不核對患者信息