開(kāi)放眼球傷的處理

重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院眼科張學(xué)東開(kāi)放眼球傷的處理概述開(kāi)放外傷眼的一期處理水平在很大概率上決定了傷眼的命運(yùn)開(kāi)放眼球傷的處理角膜裂傷處理裂傷后曲率變化的一般規(guī)律開(kāi)放眼球傷的處理裂傷后曲率變化的一般規(guī)律a:正常角膜b:緯線方向裂口：與傷口平行方向變陡c:放射方向裂口：都變平開(kāi)放眼球傷的處理裂傷后曲率變化的一般規(guī)律垂直型傷口：趨向裂開(kāi)斜行傷口：趨向自行閉合開(kāi)放眼球傷的處理縫線效應(yīng)縫線處變平角膜頂點(diǎn)向遠(yuǎn)離縫線方向角膜中心變陡開(kāi)放眼球傷的處理縫線效應(yīng)創(chuàng)緣抗張作用范圍相當(dāng)于縫線跨度長(zhǎng)開(kāi)放眼球傷的處理縫線效應(yīng)線環(huán)實(shí)質(zhì)內(nèi)部分使創(chuàng)緣外翻,表面部分使緣內(nèi)翻垂直于創(chuàng)緣縫線兩力相互抵消--不產(chǎn)生內(nèi)外翻效應(yīng)與創(chuàng)緣傾斜的縫線---創(chuàng)緣錯(cuò)位開(kāi)放眼球傷的處理縫線效應(yīng)連續(xù)縫合：縫線下角膜內(nèi)翻；縫線上角膜外翻Eisner縫合可減少這種內(nèi)外翻作用固定扭轉(zhuǎn)效應(yīng)：組織內(nèi)部分---固定組織上部分---扭轉(zhuǎn)外>內(nèi)---引起組織旋轉(zhuǎn)效應(yīng)開(kāi)放眼球傷的處理縫線效應(yīng)采用正弦波型縫合可防止旋轉(zhuǎn)效應(yīng)開(kāi)放眼球傷的處理縫線效應(yīng)創(chuàng)口疊合錯(cuò)位(1)：垂直傷口逢線置放距創(chuàng)緣不對(duì)稱所致開(kāi)放眼球傷的處理縫線效應(yīng)創(chuàng)口疊合錯(cuò)位（2）：斜行傷口，縫線放置方法不正確造成開(kāi)放眼球傷的處理角膜裂傷處理角膜縫合技術(shù)線狀傷口：先周邊后中央周邊跨度大而深；中心小而淺開(kāi)放眼球傷的處理角膜縫合技術(shù)不整齊傷口：重點(diǎn)是先垂直部分，后其他鈍角緣靠近創(chuàng)緣，銳角緣遠(yuǎn)離創(chuàng)緣拐角處終止連續(xù)開(kāi)放眼球傷的處理角膜縫合技術(shù)荷包：實(shí)用于角膜星狀傷口開(kāi)放眼球傷的處理角膜縫合技術(shù)可調(diào)式縫合：先滑結(jié)而后方結(jié)開(kāi)放眼球傷的處理晶體損傷的處理晶狀體損傷后需急診手術(shù)的指征為：1.晶狀體體前囊破裂，皮質(zhì)進(jìn)入前房；2.晶狀體高度腫脹眼壓升高；3.混濁的晶狀體中有異物存留；4.晶狀體脫入前房，玻璃體嵌于瞳孔中5.晶狀體后囊破損，皮質(zhì)擴(kuò)散至玻璃體腔內(nèi)．開(kāi)放眼球傷的處理晶體損傷的處理

一般應(yīng)在創(chuàng)口縫合后另行角鞏緣切口行白內(nèi)障摘除兒童和年輕傷眼在一期處理時(shí)植入人工晶體發(fā)生前部PVR的趨勢(shì)顯著。伴有晶體后囊破壞，玻璃體擾亂，特別是傷口延及鞏膜或傷及睫狀體時(shí)，一期人工晶體的植入應(yīng)慎重。晶體后囊完整時(shí)，以經(jīng)角鞏緣切口的ECCE為首選。開(kāi)放眼球傷的處理晶體損傷的處理晶體后囊完整時(shí)，經(jīng)角鞏緣切口ECCE為首選。晶體后囊破損伴玻璃體紊亂時(shí)采用前部玻璃體切除和晶體切除是安全處理方式。開(kāi)放眼球傷的處理脫出虹膜的處理低溫BSS充分沖洗--使纖維素滲出膜松動(dòng)。清除虹膜表面纖維素滲出膜---虹膜還納的必要前提手術(shù)中粘彈劑的應(yīng)用術(shù)畢虹膜盡量不與角膜粘連開(kāi)放眼球傷的處理鞏膜裂傷的處理1.傷口內(nèi)玻璃體的鞏膜表面切除技術(shù)：邊點(diǎn)BSS液邊用切割頭在鞏膜表面和鞏膜傷口內(nèi)切除玻璃體膠質(zhì)深達(dá)顯微鏡可見(jiàn)平面。2.大的鞏膜傷口采用邊縫邊切除玻璃體的方式進(jìn)行。3.鞏膜傷口的嚴(yán)密縫合是最重要的原則。

開(kāi)放眼球傷的處理鞏膜裂傷的處理4.鞏膜傷口縫合完畢，眼壓恢復(fù)后成形玻璃體與傷口失去聯(lián)系是理想的目標(biāo)。5.如發(fā)現(xiàn)有玻璃體放射狀嵌塞條紋和視網(wǎng)膜嵌塞未解除，需重新拆除縫線再處理。6.術(shù)畢用BSS玻璃體腔注射恢復(fù)眼壓是使玻璃體離開(kāi)傷口部位行之有效的方法。開(kāi)放眼球傷的處理前房玻璃體的處理理想的目標(biāo)：離開(kāi)外傷創(chuàng)口/手術(shù)切口清除前房?jī)?nèi)所有玻璃體切除與虹膜相連的玻璃體切除所有與晶體物質(zhì)，囊膜相雜的玻璃體方法：（1）前部玻璃體切除系統(tǒng)為首選（2）手動(dòng)器械，粘彈物，空氣的綜合利用開(kāi)放眼球傷的處理玻璃體手術(shù)治療眼穿孔傷手術(shù)適應(yīng)證：1.角鞏膜裂傷玻璃體脫出、鞏膜裂傷深達(dá)玻璃體者．或有明顯玻璃體、虹膜或晶狀體物質(zhì)嵌頓于角膜傷口。2.穿孔傷玻璃體積血或玻璃體渾濁及玻璃體嵌頓。3.外傷性晶狀體破裂、晶狀體物質(zhì)和玻璃體混雜、外傷性白內(nèi)障伴有玻璃體渾濁，外傷性晶狀體脫位。開(kāi)放眼球傷的處理玻璃體手術(shù)治療眼穿孔傷4.有破璃體脫出或嚴(yán)重玻璃體積血的眼后段穿孔傷及眼球貫通傷。5.玻璃體異物。6.外傷性牽拉性視網(wǎng)膜撕裂及視網(wǎng)膜脫離。7.外傷后增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。8.外傷性眼內(nèi)炎。

開(kāi)放眼球傷的處理玻璃體手術(shù)治療眼穿孔傷手術(shù)時(shí)機(jī)1.傷后數(shù)小時(shí)至3天，此為外傷后炎癥反應(yīng)之前，手術(shù)僅切除破裂的晶狀休、血液和部分玻璃體．操作簡(jiǎn)單，手術(shù)效果良好；2.傷后7—10天。此時(shí)炎癥控制，破裂血管已愈合，纖維增生尚未完全形戒，此期需要行完全性玻璃體切除，大多認(rèn)為這是傷眼最好的手術(shù)時(shí)機(jī)；開(kāi)放眼球傷的處理玻璃體手術(shù)治療眼穿孔傷3.傷后30天左右，此時(shí)出血和炎癥消退，傷口牢固愈合，傷眼相對(duì)平靜，手術(shù)出血機(jī)會(huì)少，但此時(shí)由于機(jī)化膜收縮，產(chǎn)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離的可能性增加，黃斑常受累，故中心視力恢復(fù)的可能性減少。開(kāi)放眼球傷的處理