中風康復功能評定量表使用指南中風（腦卒中）后功能障礙的康復是一個復雜且長期的過程，功能評定量表作為量化評估的核心工具，能系統(tǒng)捕捉患者運動、認知、日常生活能力（ADL）等維度的恢復軌跡，為康復方案制定、療效監(jiān)測及預后判斷提供科學依據(jù)。然而，量表的規(guī)范使用直接影響評估準確性。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，梳理常用量表的應用要點與實操技巧，助力康復從業(yè)者及相關人員提升評估質(zhì)量。一、中風康復功能評定的核心量表體系（一）運動功能評定1.Brunnstrom分期（BrunnstromRecoveryStages）適用場景：早期運動功能恢復階段的定性評估，聚焦肢體痙攣與協(xié)同運動模式的演變。評估內(nèi)容：將患側(cè)肢體運動恢復分為6期，從“無隨意運動”（Ⅰ期）到“協(xié)同運動消失、出現(xiàn)分離運動”（Ⅴ期），最終達到“接近正常運動”（Ⅵ期）。例如，Ⅲ期可見上肢屈肌協(xié)同運動占優(yōu)（如肩前屈、肘屈曲伴隨出現(xiàn)），下肢伸肌協(xié)同運動明顯（如髖伸展、膝伸展聯(lián)動）。操作要點：需動態(tài)觀察患者主動運動時的模式（避免僅依賴靜態(tài)姿勢判斷）；結(jié)合被動活動感受肌張力變化（如Ⅰ期被動活動無阻力，Ⅲ期開始出現(xiàn)痙攣），輔助分期判斷。2.Fugl-Meyer運動功能評估量表（Fugl-MeyerAssessment,FMA）適用場景：中晚期運動功能的量化評估，涵蓋上肢（33項）、下肢（17項），兼顧關節(jié)活動、協(xié)調(diào)能力與平衡反應。評分標準：每項0-2分（0=不能完成，1=部分完成，2=完成），總分100分，分數(shù)越高運動功能越好。例如，上肢“伸腕”項目中，若患者能主動抗阻完成全范圍活動得2分，僅能在輔助下完成部分活動得1分。實操技巧：評估前需明確關節(jié)活動度的正常范圍（如腕關節(jié)背伸0-70°），避免因患者疼痛或代償動作（如用健側(cè)輔助）誤判；平衡相關項目（如“閉目站立”）需在安全保護下進行，防止跌倒。（二）日常生活活動能力（ADL）評定Barthel指數(shù)（BarthelIndex,BI）評估項目：進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項，每項0-15分（或0-10分，依版本不同），總分100分。臨床意義：≤20分提示極重度依賴，21-40分重度依賴，41-60分中度依賴，61-99分輕度依賴，100分基本自理。例如，“床椅轉(zhuǎn)移”項目中，患者需他人大量幫助（如兩人攙扶）得0分，可獨立完成（需使用輔助具但安全）得15分。注意事項：評估時需還原患者真實生活場景（如“平地行走”需明確距離為50米，并考慮地面平整度、光線等環(huán)境因素對表現(xiàn)的影響）。（三）肌張力與痙攣評定改良Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS）分級標準：0級（無肌張力增高）、Ⅰ級（肌張力輕度增高，被動活動時有“卡頓”感）、Ⅰ+級（肌張力輕度增高，“卡頓”后有小范圍自由活動）、Ⅱ級（肌張力明顯增高，被動活動困難但仍可完成全范圍）、Ⅲ級（肌張力嚴重增高，被動活動大部分受限）、Ⅳ級（肢體僵硬，無法被動活動）。應用場景：常用于評估中風后肢體痙攣程度，指導肉毒素注射、康復訓練強度調(diào)整等。操作細節(jié)：被動活動速度需均勻（約1秒/關節(jié)活動度），避免因速度過快導致假陽性痙攣；需雙側(cè)對比（排除生理性肌張力差異）。（四）認知與精神狀態(tài)評定蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估維度：注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間等8個領域，總分30分，≥26分提示認知正常（需結(jié)合教育程度調(diào)整：文盲cutoff為23分，小學24分，中學及以上26分）。適用價值：中風后認知障礙（如失語、視空間忽略）會顯著影響康復參與度，MoCA能快速篩查認知損害，為康復方案個性化調(diào)整提供依據(jù)（如認知訓練介入時機）。實施要點：需在安靜環(huán)境下進行，評估者需清晰解釋任務（如“請按順序說出我讀的數(shù)字”），避免因患者失語或理解障礙誤判；記憶項目需嚴格遵循“即時回憶-延遲回憶”流程（如先讀3個詞，1分鐘后再讓患者回憶），防止提示干擾。二、量表使用的標準化流程（一）評估前準備1.患者狀態(tài)：確保患者生命體征穩(wěn)定，無嚴重疼痛、疲勞或精神煩躁（可提前給予必要鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，但需記錄藥物影響）；若為急性期，需結(jié)合病情選擇適宜的評估時機（如生命體征平穩(wěn)后48小時）。2.環(huán)境與工具：評估區(qū)域需安靜、光線充足，配備必要的輔助具（如FMA評估用的量角器、MoCA用的圖畫本）；提前校準工具（如電子秤、關節(jié)活動度測量儀）。3.評估者資質(zhì)：需具備中風康復評估資質(zhì)（如康復治療師、神經(jīng)科醫(yī)師），熟悉量表的理論背景與操作手冊，至少完成過3次以上的標準化培訓與考核。（二）評估實施1.溝通與引導：向患者及家屬說明評估目的（如“我們需要了解您的恢復情況，以便調(diào)整訓練方案”），減輕其緊張感；對于認知障礙患者，需使用簡潔指令（如“請用手拿起這個杯子”），必要時示范動作。2.多維度觀察：除量表條目外，需關注患者的代償動作（如用健側(cè)輔助患側(cè)穿衣）、情緒狀態(tài)（如因功能障礙產(chǎn)生的沮喪會影響表現(xiàn)）；對于運動評估，需分別觀察患側(cè)主動運動、被動運動及抗阻運動的模式。3.動態(tài)記錄：使用標準化評分表實時記錄，避免事后回憶導致偏差；對于無法完成的項目，需標注原因（如“因疼痛無法完成膝關節(jié)屈曲”）。（三）結(jié)果分析與應用1.橫向?qū)Ρ龋簩⑼涣勘淼亩啻卧u估結(jié)果（如每周1次FMA）繪制成趨勢圖，直觀展示功能變化；結(jié)合不同量表結(jié)果（如FMA運動改善但BI無提升，需排查ADL訓練的針對性）。2.臨床決策：若FMA上肢評分＜40分，提示運動功能重度障礙，需強化基礎運動控制訓練（如Bobath握手、橋式運動）；若BI＜60分，需優(yōu)先介入ADL代償策略（如輔助具適配、環(huán)境改造）。3.預后預測：Brunnstrom分期Ⅲ期及以上患者，運動功能恢復潛力較大；MoCA＜23分且持續(xù)3個月無改善，提示認知康復效果可能有限，需調(diào)整目標至維持現(xiàn)有功能。三、影響評估準確性的關鍵因素及質(zhì)控策略（一）常見干擾因素1.患者因素：疼痛（如肩手綜合征導致上肢活動受限）、疲勞（需分階段評估，避免單次評估時間過長）、認知障礙（無法理解指令導致假陰性）。2.評估者因素：操作不規(guī)范（如FMA中關節(jié)活動度測量角度偏差）、主觀偏倚（對熟悉患者評分更寬松）、量表版本混淆（如BI的新舊版本評分標準差異）。3.環(huán)境因素：地面濕滑影響行走評估、噪音干擾認知測試注意力。（二）質(zhì)量控制策略1.標準化培訓：定期參加量表操作工作坊，通過視頻回放（記錄自己的評估過程）與專家反饋優(yōu)化操作；采用“雙人評估”模式（兩位評估者獨立評分，差異＞10%時重新評估）。2.動態(tài)調(diào)整評估時機：若患者狀態(tài)波動（如血壓升高、情緒低落），需暫停評估，待狀態(tài)穩(wěn)定后重新安排；急性期患者可先進行床旁簡易評估（如Brunnstrom分期、簡化BI）。3.結(jié)合客觀指標：運動評估可結(jié)合表面肌電圖（sEMG）分析肌肉激活模式，認知評估可結(jié)合fMRI或PET-CT輔助診斷，減少主觀判斷誤差。四、臨床應用實例：從評估到康復方案的落地患者張某，男，58歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死2周，左側(cè)肢體偏癱，主訴“左手不能動，走路不穩(wěn)”。1.量表評估結(jié)果：Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期（屈肌協(xié)同運動明顯），下肢Ⅱ期（伸肌協(xié)同運動占優(yōu)，可少量屈髖）。FMA評分：上肢12分（重度障礙），下肢8分（重度障礙）。BI評分：25分（重度依賴，床椅轉(zhuǎn)移需兩人協(xié)助，無法獨立進食）。MAS評分：上肢Ⅰ+級（腕關節(jié)被動活動有卡頓），下肢Ⅱ級（膝關節(jié)被動屈曲困難）。MoCA評分：24分（小學文化，提示輕度認知障礙，注意力與執(zhí)行功能受損）。2.康復方案制定：運動訓練：基于BrunnstromⅢ期，采用“打破協(xié)同運動模式”策略（如抑制上肢屈肌痙攣的Bobath技術，促進下肢分離運動的踏步訓練）；結(jié)合FMA結(jié)果，重點強化上肢伸腕、伸指及下肢屈膝能力。ADL介入：針對BI低評分，優(yōu)先訓練床椅轉(zhuǎn)移（使用轉(zhuǎn)移帶輔助）與進食（改良餐具，如帶防滑墊的勺子）；認知訓練同步介入，通過“數(shù)字排序”“圖形臨摹”改善注意力與視空間功能。痙攣管理：上肢MASⅠ+級暫不使用肉毒素，通過良肢位擺放（抗痙攣體位）與低頻電刺激緩解；下肢Ⅱ級痙攣，在康復訓練前給予熱敷+關節(jié)松動術，降低肌張力。3.療效監(jiān)測：每2周復測FMA與BI，第4周FMA上肢提升至18分，下肢12分，BI提升至40分（中度依賴，可獨立坐起，使用輔助具進食）；MoCA評分26分（認知改善，可配合復雜訓練指令）。結(jié)合評估結(jié)果，調(diào)整訓練強度（增加患側(cè)負重訓練）與ADL難度（引入穿衣訓練），并啟動平衡功能專項訓練（如Berg平衡量表評估后介入）。五、總結(jié)與展望中風康復功能評定量表是連接臨床評估與精準康復的橋梁