神經(jīng)科癲癇患者急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE癲癇發(fā)作識別與評估現(xiàn)場安全防護(hù)措施急救操作流程步驟緊急醫(yī)療資源調(diào)用發(fā)作后護(hù)理管理特殊情形應(yīng)對方案01癲癇發(fā)作識別與評估PART典型癥狀觀察要點(diǎn)自主神經(jīng)癥狀監(jiān)測面色蒼白/潮紅、瞳孔散大、流涎或尿失禁等表現(xiàn)，這些癥狀可能伴隨發(fā)作出現(xiàn)，需警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險。03注意是否有四肢強(qiáng)直、抽搐、陣攣性抽動或單側(cè)肢體不自主運(yùn)動，區(qū)分局灶性發(fā)作與全面性發(fā)作的差異。02肢體運(yùn)動異常意識狀態(tài)變化觀察患者是否出現(xiàn)突然意識喪失、目光呆滯或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，這是強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的典型特征，需記錄持續(xù)時間及恢復(fù)過程。01表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直后轉(zhuǎn)為節(jié)律性抽動，常伴意識喪失，需與暈厥或心源性事件鑒別，發(fā)作后常見嗜睡期。全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可分為運(yùn)動性（如單側(cè)肢體抽動）或非運(yùn)動性（如幻覺、情感異常），需評估是否進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（繼發(fā)泛化）。局灶性發(fā)作突發(fā)短暫（5-10秒）意識中斷，動作停滯，易被誤認(rèn)為走神，腦電圖顯示3Hz棘慢波是診斷關(guān)鍵。失神發(fā)作急性發(fā)作類型區(qū)分發(fā)作持續(xù)時間監(jiān)測檢查口腔是否有嘔吐物或舌后墜，確保側(cè)臥位防止窒息，監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予氧療支持。氣道與呼吸評估外傷與并發(fā)癥篩查檢查頭部撞擊傷、關(guān)節(jié)脫位或舌咬傷，評估低血糖、電解質(zhì)紊亂等誘因，完善床旁血糖及生命體征監(jiān)測。單次發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作無意識恢復(fù)，需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理，立即啟動急救藥物（如地西泮直腸給藥）。緊急風(fēng)險評估方法02現(xiàn)場安全防護(hù)措施PART環(huán)境危險源清除移除尖銳物品迅速檢查患者周圍環(huán)境，移開刀具、玻璃碎片、金屬制品等可能造成二次傷害的物體，確保發(fā)作期間患者肢體活動不受限制。01隔離高溫與電器設(shè)備關(guān)閉附近的電熱器、電熨斗等高溫或帶電設(shè)備，防止患者因無意識接觸導(dǎo)致燙傷或觸電風(fēng)險。02擴(kuò)大安全空間疏散圍觀人群，騰出至少2米半徑的安全區(qū)域，避免患者抽搐時碰撞家具或墻壁。03患者體位保護(hù)技巧側(cè)臥位調(diào)整輕柔協(xié)助患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，頭部略向后仰，便于口腔分泌物自然流出，減少誤吸風(fēng)險。肢體支撐保護(hù)禁止用力按壓患者肢體或試圖用捆綁方式制止抽搐，以免引發(fā)肌肉拉傷或加重癲癇發(fā)作。在患者關(guān)節(jié)處（如膝蓋、肘部）墊軟物，避免抽搐時關(guān)節(jié)與硬物直接撞擊造成骨折或軟組織損傷。避免強(qiáng)制約束清除口腔異物若患者出現(xiàn)舌后墜阻塞氣道，可輕提下頜角使頸部微伸，同時使用壓舌板或?qū)Ｓ每谘释夤茌o助通氣。下頜前推手法持續(xù)監(jiān)測呼吸觀察胸廓起伏頻率與節(jié)律，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停或發(fā)紺，立即準(zhǔn)備人工呼吸支持并呼叫專業(yè)醫(yī)療援助。使用紗布或軟布纏繞手指，快速清除患者口腔內(nèi)的假牙、食物殘渣或嘔吐物，保持氣道開放。呼吸道通暢維護(hù)03急救操作流程步驟PART非約束性干預(yù)原則癲癇發(fā)作時不可強(qiáng)行按壓患者肢體，以免造成肌肉拉傷或骨折，應(yīng)確?；颊咧車h(huán)境安全，移除尖銳物品。避免強(qiáng)制束縛患者不可將手指、毛巾等硬物塞入患者口中，以免引發(fā)窒息或牙齒損傷，發(fā)作時牙關(guān)緊閉是自我保護(hù)機(jī)制。禁止異物塞入口腔協(xié)助患者側(cè)臥，防止舌后墜或分泌物阻塞氣道，同時解開衣領(lǐng)、腰帶等束縛物以利于呼吸。保持呼吸道通暢010302關(guān)閉強(qiáng)光、降低噪音，避免圍觀人群聚集，為患者提供安靜、低刺激的恢復(fù)環(huán)境。減少環(huán)境刺激04發(fā)作時間監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)需精確記錄癲癇發(fā)作的持續(xù)時間，若持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作無間歇，需立即啟動緊急醫(yī)療支持。記錄發(fā)作起始與終止時間區(qū)分強(qiáng)直-陣攣、失神或局灶性發(fā)作，記錄肢體抽搐部位、眼球偏斜、意識狀態(tài)等細(xì)節(jié)以輔助診斷。發(fā)作停止后記錄患者意識恢復(fù)時間及是否出現(xiàn)定向力障礙、頭痛等后遺癥狀。觀察發(fā)作類型與特征監(jiān)測心率、呼吸頻率及血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺需立即干預(yù)。評估生命體征變化01020403后續(xù)意識恢復(fù)跟蹤使用吸痰設(shè)備或紗布輕柔清除口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。維持患者側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，利用重力促進(jìn)分泌物自然流出，避免仰臥位導(dǎo)致窒息風(fēng)險。處理分泌物時需佩戴手套，使用一次性消毒棉簽或無菌紗布，避免交叉感染。記錄分泌物的顏色、黏稠度及量，若出現(xiàn)血性分泌物需排查口腔或呼吸道損傷。分泌物處理規(guī)范及時清理口腔分泌物體位引流操作消毒與防護(hù)措施評估分泌物性質(zhì)04緊急醫(yī)療資源調(diào)用PART呼叫救護(hù)車指征持續(xù)發(fā)作超過5分鐘癲癇發(fā)作若持續(xù)時間過長，可能導(dǎo)致腦損傷或全身性并發(fā)癥，需立即啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)干預(yù)。反復(fù)發(fā)作無意識恢復(fù)若患者在短時間內(nèi)連續(xù)多次發(fā)作且未恢復(fù)意識，提示病情危重，需專業(yè)團(tuán)隊介入評估和治療。伴隨嚴(yán)重外傷或呼吸困難發(fā)作過程中若出現(xiàn)頭部撞擊、骨折或呼吸抑制等緊急情況，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。首次發(fā)作或未知病因?qū)τ跓o癲癇病史的患者首次發(fā)作，需排除腦血管意外、代謝紊亂等潛在病因，緊急送醫(yī)進(jìn)一步檢查。關(guān)鍵信息傳遞要素1234發(fā)作特征描述準(zhǔn)確報告發(fā)作類型（如全身強(qiáng)直-陣攣、局部抽搐等）、持續(xù)時間及是否伴隨意識喪失，幫助急救人員預(yù)判病情。提供患者既往癲癇診斷、用藥情況（如抗癲癇藥物名稱及劑量）及過敏史，避免急救過程中用藥沖突?；颊呋A(chǔ)病史現(xiàn)場環(huán)境風(fēng)險說明患者所處環(huán)境是否存在危險（如高處、水域附近），以便急救團(tuán)隊提前制定安全轉(zhuǎn)運(yùn)方案。初步處理措施告知已實(shí)施的急救措施（如體位調(diào)整、清除口腔異物），確保后續(xù)救治無縫銜接。備齊氣管插管工具、抗癲癇藥物（如地西泮、丙戊酸鈉）及心電監(jiān)護(hù)儀，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)。急救設(shè)備預(yù)檢指定專人向家屬解釋病情進(jìn)展及救治方案，緩解焦慮情緒，同時獲取更詳細(xì)的病史信息輔助診斷。家屬溝通與安撫01020304神經(jīng)科、急診科及麻醉科需提前聯(lián)動，確?；颊叩皆汉罂闪⒓催M(jìn)行腦電圖監(jiān)測、氣道管理及藥物靜脈輸注。多學(xué)科快速響應(yīng)根據(jù)患者發(fā)作特點(diǎn)及初步檢查結(jié)果，團(tuán)隊需迅速商定住院觀察、影像學(xué)檢查或調(diào)整藥物治療等后續(xù)計劃。后續(xù)治療預(yù)案制定專業(yè)團(tuán)隊協(xié)作準(zhǔn)備05發(fā)作后護(hù)理管理PART恢復(fù)期姿勢調(diào)整環(huán)境安全評估移除周圍尖銳或硬質(zhì)物品，調(diào)整床欄高度或地面軟墊，防止患者在恢復(fù)期因動作不協(xié)調(diào)而跌落或碰傷。肢體支撐與保護(hù)在患者肌肉松弛階段，需輕柔固定關(guān)節(jié)部位（如膝、肘），防止因無意識動作導(dǎo)致碰撞傷，但避免強(qiáng)制約束引發(fā)二次損傷。側(cè)臥位擺放將患者頭部偏向一側(cè)并保持氣道通暢，防止舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，同時避免誤吸風(fēng)險。需確保頸部自然伸展，避免過度彎曲或扭轉(zhuǎn)。呼吸頻率與節(jié)律持續(xù)觀察胸廓起伏和口唇顏色，記錄是否存在呼吸暫停、淺快呼吸或異常鼾聲，必要時準(zhǔn)備輔助通氣設(shè)備。循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)定時測量血壓、心率和血氧飽和度，關(guān)注是否出現(xiàn)心動過緩、血壓驟降等異常，警惕自主神經(jīng)功能紊亂。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)評估瞳孔對光反射、肢體活動能力及意識恢復(fù)進(jìn)度，記錄從嗜睡到清醒的時間節(jié)點(diǎn)，識別潛在腦水腫或再發(fā)抽搐征兆。生命體征監(jiān)測要點(diǎn)情緒安撫策略語言引導(dǎo)與陪伴使用簡短、平緩的語句向患者解釋當(dāng)前狀態(tài)，避免信息過載；保持近距離陪伴，通過握手或輕拍肩部傳遞安全感。家屬協(xié)作支持指導(dǎo)家屬保持冷靜，避免哭泣或過度詢問，協(xié)助提供患者熟悉的物品（如眼鏡、衣物）以增強(qiáng)定向力恢復(fù)。環(huán)境光線與噪音控制調(diào)暗室內(nèi)光線，減少突發(fā)聲響（如電話鈴聲、設(shè)備報警），營造低刺激環(huán)境以降低患者焦慮水平。06特殊情形應(yīng)對方案PART記錄患者發(fā)作時的表現(xiàn)（如肢體抽搐、意識喪失等）及發(fā)作時長，若超過5分鐘需立即啟動急救流程。同時觀察是否有舌咬傷、尿失禁等伴隨癥狀，為后續(xù)診斷提供依據(jù)。首次發(fā)作處理流程評估發(fā)作特征與持續(xù)時間迅速移開周圍尖銳物品，墊高頭部防止碰撞；將患者調(diào)整為側(cè)臥位以避免誤吸分泌物或嘔吐物，松解衣領(lǐng)保持呼吸道通暢。禁止強(qiáng)行按壓肢體或塞入硬物到口腔。確保安全環(huán)境與體位管理若發(fā)作持續(xù)或反復(fù)，立即撥打急救電話；對于無癲癇病史的首次發(fā)作患者，需轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行腦電圖、影像學(xué)檢查以排除腦卒中、腫瘤等病因。緊急醫(yī)療支持與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備癲癇持續(xù)狀態(tài)干預(yù)010203快速藥物控制方案首選靜脈注射地西泮（0.2-0.3mg/kg）或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg），若無效則過渡到丙戊酸鈉或苯巴比妥。需嚴(yán)格監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征，防止藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制。多學(xué)科協(xié)作與重癥監(jiān)護(hù)啟動神經(jīng)科、急診科和ICU聯(lián)合診療，持續(xù)腦電圖監(jiān)測以識別非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。對于難治性病例，需考慮麻醉藥物（如丙泊酚）誘導(dǎo)昏迷并插管機(jī)械通氣。病因排查與針對性治療完善血糖、電解質(zhì)、毒物篩查及頭顱CT/MRI檢查，針對低血糖、腦炎或代謝紊亂等病因進(jìn)行特異性治療，避免僅對癥處理。高風(fēng)險人群特殊措施03兒童熱性驚厥的差異化處理以物理降溫為主，短暫發(fā)作（<5分鐘）無需藥物干預(yù)；復(fù)雜型熱性驚厥或家