連山重癥2025年10月護理管理考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.連山重癥醫(yī)學科2025年10月啟用的新版《危重患者早期活動指南》中，對機械通氣≥72小時患者首次離床活動的核心評估指標是（）A.氧合指數(shù)≥200mmHgB.Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分≥+2C.被動抬腿試驗后心率增加＜15%D.肱動脈收縮壓≥100mmHg【答案】C【解析】被動抬腿試驗可快速評估容量反應性，心率增加＜15%提示血流動力學可耐受體位改變，是早期離床活動的先決條件。2.在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）護理中，為防止枸櫞酸蓄積，護士應監(jiān)測的最早實驗室指標是（）A.離子鈣B.總鈣C.血氣pHD.乳酸【答案】A【解析】離子鈣下降是枸櫞酸蓄積最早信號，總鈣/離子鈣比值＞2.5需立即干預。3.關于ECMO患者俯臥位通氣護理，下列措施錯誤的是（）A.翻身前30min暫停腸內營養(yǎng)B.采用“游泳者”體位避免股靜脈插管扭曲C.翻身后立即下調ECMO血流量100mL/minD.使用硅膠減壓墊保護面部骨突【答案】C【解析】俯臥位后肺復張、回心血量增加，盲目下調血流量可導致低流量報警甚至循環(huán)崩潰。4.對接受神經肌肉阻滯劑（NMBA）的ARDS患者實施“每日中斷”時，護士首先應評估（）A.氣道峰壓B.氧飽和度C.4個成串刺激（TOF）計數(shù)D.呼氣末二氧化碳波形【答案】C【解析】TOF≥2方可考慮中斷，避免突發(fā)呼吸肌無力導致低氧。5.連山重癥采用“護士主導”的床旁超聲（POCUS）項目，對胃殘余量（GRV）測量時，推薦探頭放置位置是（）A.左上腹縱切B.右上腹橫切C.劍突下縱切D.左腋前線肋間斜切【答案】A【解析】胃竇短軸易受氣體干擾，左上腹縱切（胃體）可重復性最佳。6.對接受β受體阻滯劑的膿毒癥患者，護士發(fā)現(xiàn)夜間心率52次/分，血壓88/52mmHg，首要處理是（）A.立即停藥B.降低泵速C.抬高下肢30°D.靜推阿托品0.5mg【答案】C【解析】膿毒癥常伴相對低容量，抬高下肢可快速增加靜脈回流，先評估容量反應性再決定是否減量。7.連山重癥2025版《VAPbundle》新增“氣道濕化溫度”目標值為（）A.35.0±0.5℃B.36.0±0.5℃C.37.0±0.5℃D.38.0±0.5℃【答案】B【解析】循證顯示36℃可減少冷凝水倒流及氣道灼傷，兼顧黏膜纖毛功能。8.對顱內壓（ICP）>22mmHg患者實施“腦室引流”時，護士調整引流袋高度的依據(jù)是（）A.外耳道水平B.右心房水平C.穿刺點水平D.額骨顴突水平【答案】A【解析】外耳道近似Monro孔水平，以此為基準可準確反映ICP。9.連山重癥采用“閉環(huán)溝通”進行交接班，當接班護士復述錯誤時，交班護士應說（）A.“不對，你錯了”B.“請聽我再說一遍”C.“我糾正一點”D.“不完全對，我補充”【答案】D【解析】“不完全對，我補充”既指出錯誤又保留對方尊嚴，符合閉環(huán)溝通尊重原則。10.對使用瑞芬太尼鎮(zhèn)靜的創(chuàng)傷患者，護士評估痛覺應首選（）A.BPSB.CPOTC.NRSD.VAS【答案】B【解析】CPOT專為無法言語患者設計，含面部表情、肢體活動等客觀條目。11.連山重癥“夜間燈光管理”規(guī)定，22:00—05:00病房照度應≤（）A.30luxB.50luxC.80luxD.100lux【答案】A【解析】30lux以下可維持晝夜節(jié)律，減少譫妄。12.對接受高流量氧療（HFNC）的免疫抑制患者，護士發(fā)現(xiàn)呼吸頻率38次/分，ROX指數(shù)=SpO2/FiO2/呼吸頻率=3.2，應（）A.繼續(xù)觀察B.立即插管C.調高流量至70L/minD.行無創(chuàng)通氣【答案】B【解析】ROX<3.85提示HFNC失敗高風險，免疫抑制患者延遲插管死亡率增高。13.連山重癥“中心靜脈導管（CVC）固定”采用“三點位”透明敷料法，第三點位位于（）A.穿刺點B.導管分叉C.導管連接器D.皮膚縫合錨點【答案】C【解析】連接器為應力集中點，第三點位可減少牽拉致脫管。14.對急性肝衰竭患者進行乳酸清除率監(jiān)測，護士采血時機為（）A.0h、1hB.0h、2hC.0h、3hD.0h、6h【答案】C【解析】3小時清除率可早期預警組織低灌注，且避開肝衰乳酸代謝半衰期延長干擾。15.連山重癥“床旁血糖監(jiān)測”質控要求，當血糖>20mmol/L時，護士應（）A.立即報告醫(yī)生B.復測一次取均值C.換指端血再測D.送實驗室靜脈血【答案】D【解析】>20mmol/L易出監(jiān)測誤差，需靜脈血比對確認。16.對接受亞低溫治療（33℃）的ROSC患者，護士復溫速度應控制在（）A.0.1℃/hB.0.25℃/hC.0.5℃/hD.1.0℃/h【答案】B【解析】0.25℃/h可減輕反跳性高顱壓。17.連山重癥“早期康復”評估表中，對“認知跟隨指令”項目評分，患者需完成（）A.1步指令B.2步指令C.3步指令D.4步指令【答案】B【解析】2步指令可區(qū)分譫妄與清醒，簡化評估耗時。18.對妊娠合并ARDS患者，護士行俯臥位時應將腹部（）A.懸空B.墊高5cmC.墊高10cmD.緊貼床面【答案】A【解析】懸空可減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量。19.連山重癥“床旁超聲引導下外周靜脈置管”規(guī)定，導管尖端應位于（）A.腋靜脈近端B.鎖骨下靜脈C.上腔靜脈D.貴要靜脈中段【答案】A【解析】腋靜脈近端血流速快、管徑粗，可等效中心靜脈減少靜脈炎。20.對急性壞死性胰腺炎患者，護士采用“一步法”經鼻空腸管置管，判斷尖端過幽門的最可靠超聲征象是（）A.“雙軌征”B.“鳥翼征”C.“靶環(huán)征”D.“云霧征”【答案】B【解析】“鳥翼征”為胃竇與十二指腸球部夾角，出現(xiàn)提示導管已過幽門。21.連山重癥“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護士協(xié)議處方”規(guī)定，右美托咪定最大維持劑量為（）A.0.7μg/kg·hB.1.0μg/kg·hC.1.5μg/kg·hD.2.0μg/kg·h【答案】C【解析】1.5μg/kg·h為安全上限，超過需醫(yī)生簽字。22.對突發(fā)室速的ECMO患者，護士首選抗心律失常藥物給藥途徑是（）A.中心靜脈B.外周靜脈C.ECMO環(huán)路近端D.ECMO環(huán)路遠端【答案】C【解析】環(huán)路近端藥物經氧合器快速稀釋，減少吸附損失。23.連山重癥“床旁纖支鏡吸痰”前，護士將FiO2調至（）A.0.6B.0.8C.1.0D.原FiO2+0.2【答案】C【解析】預氧合3分鐘FiO21.0可減少低氧事件。24.對顱內動脈瘤術后患者，護士控制收縮壓目標為（）A.120–140mmHgB.140–160mmHgC.160–180mmHgD.180–200mmHg【答案】A【解析】120–140mmHg兼顧腦灌注與再出血風險。25.連山重癥“轉運Checklist”中，對帶呼吸機患者必須攜帶的應急藥物不包括（）A.琥珀膽堿B.咪達唑侖C.腎上腺素D.肝素【答案】D【解析】肝素非轉運必需，CRRT患者才需。26.對急性呼吸衰竭患者行NIV，護士發(fā)現(xiàn)漏氣量>60L/min，應首先（）A.更換面罩尺碼B.調整頭帶張力C.降低吸氣壓D.更換鼻墊【答案】B【解析】頭帶過松為最常見原因，先調整再考慮其他。27.連山重癥“早期活動記錄表”中，Borg評分>（）分需暫?；顒覣.3B.5C.7D.9【答案】C【解析】Borg≥7提示極強費力，需中止。28.對突發(fā)張力性氣胸的機械通氣患者，護士首要處理是（）A.立即呼叫醫(yī)生B.關閉呼吸機C.14G針第二肋間穿刺D.調高PEEP【答案】C【解析】護士需第一時間針減壓，再呼叫。29.連山重癥“床旁超聲評估下腔靜脈（IVC）”時，呼氣末IVC直徑<（）mm提示容量反應性陽性A.10B.15C.20D.25【答案】B【解析】IVC<15mm且呼吸變異>50%為經典閾值。30.對急性心梗并發(fā)心源性休克患者，護士經股動脈置入股動脈球囊反搏（IABP），發(fā)現(xiàn)球囊導管外露刻度增加3cm，應（）A.立即拔管B.報告醫(yī)生并拍床旁胸片C.調整零位D.降低反搏比【答案】B【解析】刻度外移提示移位，需影像確認位置再處理。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.連山重癥“ARDS肺保護通氣”護士需實時監(jiān)測的指標包括（）A.平臺壓≤30cmH2OB.驅動壓≤15cmH2OC.機械功率≤17J/minD.PaO2/FiO2≥300mmHgE.PEEP≥5cmH2O【答案】ABC【解析】肺保護核心為限制壓力和能量，PaO2/FiO2為結果指標，非實時監(jiān)測。32.對CRRT患者實施“枸櫞酸抗凝”時，護士需監(jiān)測的電解質包括（）A.離子鈣B.總鈣C.鎂D.鈉E.鉀【答案】ABC【解析】枸櫞酸螯合鈣鎂，鈉鉀影響較小。33.連山重癥“譫妄管理Bundle”非藥物措施有（）A.家屬陪伴B.早期活動C.夜間燈光管理D.右美托咪定鎮(zhèn)靜E.定向力訓練【答案】ABCE【解析】右美托咪定為藥物措施。34.對ECMO患者實施“清醒ECMO”策略，護士評估內容包括（）A.RASS評分B.咳嗽力度C.呼吸頻率D.肢體活動度E.潮氣量【答案】ABCD【解析】潮氣量由機器決定，非評估重點。35.連山重癥“床旁超聲引導動脈置管”可減少的并發(fā)癥有（）A.血腫B.假性動脈瘤C.血栓形成D.感染E.動脈痙攣【答案】ABCE【解析】感染與無菌操作相關，超聲無直接減少。36.對妊娠合并ARDS患者，護士行俯臥位禁忌包括（）A.胎盤早剝B.子癇前期重度C.胎膜早破D.宮頸機能不全E.多胎妊娠【答案】ABCD【解析】多胎非絕對禁忌，可調整體位。37.連山重癥“早期康復”分級中，屬于Level2的活動有（）A.床上坐起B(yǎng).床沿擺動雙腿C.站立10秒D.原地踏步E.行走5米【答案】AB【解析】站立以上為Level3。38.對突發(fā)顱內壓升高患者，護士可立即執(zhí)行的降顱壓措施有（）A.頭高30°B.頸托固定C.快速靜滴甘露醇D.過度通氣PaCO230mmHgE.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛【答案】ABDE【解析】甘露醇需醫(yī)生處方。39.連山重癥“院感防控”中，對多重耐藥（MDRO）患者終末消毒采用（）A.過氧化氫霧化B.含氯500mg/L擦拭C.紫外線照射D.一次性床罩焚燒E.環(huán)氧乙烷滅菌儀器【答案】ACD【解析】含氯需2000mg/L，儀器用低溫等離子。40.對急性肝衰竭患者，護士進行“人工肝治療”前需準備的抗凝方案有（）A.肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸D.阿加曲班E.無肝素【答案】ACDE【解析】低分子肝素半衰長，不易調控。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.連山重癥規(guī)定，對帶氣管插管患者口腔護理需使用0.12%氯己定含漱液沖洗后再吸引。（√）42.ECMO患者可常規(guī)使用脂肪乳劑，無需降低膜肺氧濃度。（×）43.對接受亞低溫治療患者，護士可將復溫毯直接覆蓋在皮膚上以提高效率。（×）44.連山重癥“床旁超聲評估胃殘余量”時，發(fā)現(xiàn)胃竇短軸面積>10cm2應暫停腸內營養(yǎng)。（√）45.對妊娠患者行CRRT，護士可將加溫袋溫度設為42℃以防低體溫。（×）46.連山重癥“早期活動”中，若患者RASS=+2，仍可繼續(xù)活動。（√）47.對突發(fā)肺栓塞的ECMO患者，護士可經回路直接推注阿替普酶。（×）48.連山重癥規(guī)定，對ICU住院>7天患者必須每周行床旁下肢靜脈超聲篩查DVT。（√）49.對接受瑞芬太尼鎮(zhèn)靜患者，停藥后5分鐘即可評估自主呼吸。（×）50.連山重癥“院感”要求，護士進入MDRO病房前需最后佩戴護目鏡。（√）四、填空題（每空1分，共20分）51.連山重癥“ARDS肺保護通氣”中，驅動壓=________—PEEP?！敬鸢浮科脚_壓52.對CRRT患者實施枸櫞酸抗凝，當總鈣/離子鈣比值>________提示蓄積。【答案】2.553.連山重癥采用“________評分”評估譫妄，≥4分需干預?！敬鸢浮緾AM-ICU54.對顱內高壓患者，腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓—________?！敬鸢浮匡B內壓55.連山重癥“早期活動”中，若患者能抬離床面>________秒，視為肌力≥3級?！敬鸢浮?56.ECMO患者突然發(fā)生“________色尿”提示溶血?！敬鸢浮酷u油57.對妊娠患者行俯臥位，腹部懸空高度約________cm。【答案】10–1558.連山重癥規(guī)定，對帶呼吸機患者吸痰時間≤________秒?！敬鸢浮?559.對急性肝衰竭患者，乳酸清除率=（初始乳酸—________乳酸）/初始乳酸×100%?！敬鸢浮?小時60.連山重癥“院感”要求，護士手衛(wèi)生依從性應≥________%?！敬鸢浮?561.對突發(fā)室顫的ECMO患者，首次除顫能量選擇________J?！敬鸢浮?0062.連山重癥“床旁超聲”測量下腔靜脈呼吸變異率=（________直徑—________直徑）/________直徑×100%?！敬鸢浮亢魵饽?；吸氣末；呼氣末63.對接受亞低溫治療患者，護士將復溫速度控制在________℃/h?！敬鸢浮?.2564.連山重癥“早期康復”Level4活動定義為行走≥________米?！敬鸢浮?065.對CRRT患者，護士將濾器下降壓（ΔP）報警上限設為________mmHg?！敬鸢浮?5066.連山重癥規(guī)定，對氣管插管患者氣囊壓維持在________cmH2O?！敬鸢浮?5–3067.對急性壞死性胰腺炎患者，護士經鼻空腸管喂養(yǎng)起始速度為________mL/h。【答案】2068.連山重癥“院感”要求，對MDRO患者隔離標識顏色為________色?！敬鸢浮克{69.對ECMO患者，護士將氧合器后PaO2維持在________mmHg?！敬鸢浮?50–25070.連山重癥“閉環(huán)溝通”最后一步是________?！敬鸢浮看_認五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述連山重癥“護士主導”的床旁超聲評估胃殘余量（GRV）操作流程及質量控制要點?！敬鸢浮浚?）準備：禁食≥4h，半臥位30°–45°，3–5MHz凸陣探頭。（2）定位：左上腹縱切顯示胃體最大短軸，凍結圖像測前后徑與頭尾徑。（3）計算：面積=π×（前后徑/2）×（頭尾徑/2），GRV=面積×0.68（校正系數(shù)）—10mL。（4）質控：同一護士重復測3次取均值，變異<10%；每周與床旁抽吸法比對，偏差>15%需復訓；圖像存PACS備查。（5）干預：GRV>250mL暫停喂養(yǎng)，給予促動力藥；>500mL考慮幽門后喂養(yǎng)。（6）記錄：數(shù)值、體位、探頭位置、操作者簽名，納入電子病歷。72.連山重癥對ECMO患者實施“清醒ECMO”策略，護士在安全管理中的核心職責有哪些？【答案】（1）每日評估：RASS0—-1、GCS≥10、TOF≥2、咳痰力度≥3級。（2）氣道維護：床旁備緊急插管車，24h內可完成插管；霧化與HFNC交替，維持SpO2>92%。（3）早期活動：Level1床上坐起→Level2床沿雙腿下垂→Level3站立；全程ECMO流量穩(wěn)定、無管路扭曲。（4）心理支持：家屬陪伴+視頻通話，每日兩次定向力訓練，夜間燈光<30lux。（5）并發(fā)癥預警：突發(fā)呼吸困難、氧合下降、管路抖動立即啟動“紅色代碼”；每班記錄泵聲音、流量、轉速、ΔP。（6）交接班：采用“ECMO專用閉環(huán)卡”，交接流量、抗凝、活動級別、皮膚完整性。73.連山重癥對ARDS患者實施“俯臥位通氣”全程護理路徑，請敘述12小時俯臥位周期內的關鍵護理節(jié)點及對應措施?！敬鸢浮?min：團隊5人集合，確認血流動力學可耐受（被動抬腿試驗陰性），暫停EN30min，預氧合FiO21.03min。5min：翻身，采用“游泳者”體位，腹部懸空，ECMO管路置于頭側；檢查所有管道無扭曲。15min：評估氧合，SpO2下降>5%立即回翻；記錄ICP、CPP、腹內壓。1h：面部減壓，硅膠墊更換位置；眼部貼水凝膠敷料；測血氣，調整FiO2與PEEP。3h：背部護理，抽吸氣道分泌物；口腔護理氯己定；GRV評估。6h：再次面部減壓；測ICP、腹內壓；活動雙下肢，穿彈力襪。9h：評估皮膚，骨突處貼泡沫敷料；給予EN20mL/h。11h：準備回翻，抽盡胃內容物，預氧合。12h：團隊回翻，平臥后頭高30°，立即測血氣、ICP，記錄俯臥位耐受時間、并發(fā)癥（壓瘡、神經損傷、脫管）。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.患者，男，45歲，BMI32kg/m2，因“重癥胰腺炎、ARDS”