演講人：日期:壓瘡風險評估及上報流程目錄CATALOGUE01評估工具與標準02風險等級判定03評估觸發(fā)條件04上報流程規(guī)范05干預措施啟動06質(zhì)量監(jiān)控與改進PART01評估工具與標準Braden量表應用要點重點關(guān)注患者對壓力相關(guān)不適的感知能力，包括完全受限、非常受限、輕度受限及無感知障礙四個等級，需結(jié)合患者意識狀態(tài)和疼痛反應綜合判斷。感知能力評估需客觀記錄患者臥床、輪椅活動或自主行走的能力頻率，區(qū)分完全臥床、偶爾行走、頻繁行走等狀態(tài)，避免主觀臆斷影響評分準確性。活動能力評估通過飲食記錄和生化指標綜合判斷，包括完全經(jīng)口進食、管飼營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等不同情況，特別關(guān)注蛋白質(zhì)攝入量是否達到1.2-1.5g/kg/天的標準。營養(yǎng)攝入評估需觀察患者體位移動時的皮膚狀況，評估是否存在床單摩擦、下滑傾向或護理人員移動患者時的操作規(guī)范程度。摩擦力和剪切力評估風險等級劃分標準極高風險（≤9分）患者存在多重高危因素，如長期臥床合并大小便失禁、營養(yǎng)不良，需立即啟動強化預防措施并每日復評。患者具有顯著活動限制和一項以上附加風險因素，要求至少每48小時重新評估并實施標準預防方案?；颊叽嬖跐撛陲L險但無急性表現(xiàn)，需每周兩次評估并保持基礎預防措施，重點關(guān)注營養(yǎng)和體位管理。患者基本活動能力良好但仍需關(guān)注，實施常規(guī)皮膚護理并每周評估一次，注意觀察風險因素變化。高風險（10-12分）中度風險（13-14分）低風險（15-18分）評估記錄規(guī)范要求必須包含評估日期時間、操作者簽名、各項子量表得分及總分，使用醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一設計的電子或紙質(zhì)記錄單，確保信息可追溯。標準化記錄格式對評分變化≥2分的情況需特別注明原因，記錄采取的相應干預措施及其效果評價，形成完整的護理過程閉環(huán)管理。對高風險患者需詳細記錄向家屬或監(jiān)護人進行的風險告知內(nèi)容，包括預防措施說明和簽字確認文件存檔要求。動態(tài)變化記錄當營養(yǎng)師、康復師等專業(yè)人員參與評估時，需在記錄中明確標注各專業(yè)意見，并整合形成綜合性的風險評估報告。多學科協(xié)作記錄01020403知情告知記錄PART02風險等級判定低危特征識別皮膚完整性良好患者皮膚無發(fā)紅、破損或局部溫度異常，皮下組織彈性正常，無水腫或硬化表現(xiàn)。活動能力輕微受限患者可自主翻身或借助簡單輔助工具改變體位，每日臥床時間不超過8小時。營養(yǎng)狀態(tài)達標患者血清白蛋白水平正常，BMI指數(shù)在18.5-24.9范圍內(nèi)，無近期體重顯著下降史。感知能力正?；颊邔μ弁础毫Φ却碳し磻`敏，能主動表達不適感或需求。中高危特征識別存在輕度低蛋白血癥（血清白蛋白30-35g/L）或近期體重下降5%-10%，進食量不足日常需求的60%。營養(yǎng)風險因素如糖尿病、心血管疾病或慢性腎病，導致微循環(huán)障礙或組織修復能力下降。合并慢性疾病患者需依賴他人協(xié)助翻身，每日臥床時間超過12小時，或存在單側(cè)肢體癱瘓等運動功能障礙?；顒幽芰γ黠@受限受壓區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性紅斑（按壓后不褪色），伴表皮干燥或淺表脫屑，但未達真皮層破損。局部皮膚早期損傷極高危特征識別深度組織損傷皮膚出現(xiàn)紫色/栗色變色或血皰，提示深層組織缺血壞死，可能伴隨皮下硬結(jié)或創(chuàng)面滲液。02040301多系統(tǒng)功能衰竭合并嚴重感染、休克或晚期惡性腫瘤，導致全身代謝紊亂及組織灌注不足。完全喪失活動能力患者處于昏迷、脊髓損傷或全身衰竭狀態(tài)，無法自主移動且體位變換依賴機械輔助。重度營養(yǎng)不良血清白蛋白低于25g/L，BMI<16或存在消化道吸收障礙，需持續(xù)腸外營養(yǎng)支持。PART03評估觸發(fā)條件全面基礎評估患者入院或轉(zhuǎn)科時需立即進行壓瘡風險評估，包括皮膚狀況、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)及合并癥等，確?；€數(shù)據(jù)準確錄入系統(tǒng)。新入院/轉(zhuǎn)科評估高風險人群篩查針對老年、長期臥床、肥胖或營養(yǎng)不良患者，需采用標準化量表（如Braden量表）重點評估，并標記高風險等級。多學科協(xié)作確認護理團隊聯(lián)合營養(yǎng)師、康復師共同復核評估結(jié)果，制定個性化預防方案，如氣墊床使用或翻身計劃。病情變化復評指征急性生理指標異?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、低血壓、嚴重貧血等可能導致組織灌注不足的情況時，需在24小時內(nèi)完成復評并調(diào)整護理措施。手術(shù)或創(chuàng)傷后狀態(tài)術(shù)后患者因活動受限或麻醉影響感知能力，需在返回病房后重新評估壓瘡風險，重點關(guān)注骨突部位壓力分布。藥物副作用影響使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥或免疫抑制劑等可能增加壓瘡風險的藥物時，需動態(tài)監(jiān)測皮膚狀況并記錄變化趨勢。周期性常規(guī)評估節(jié)點010203住院期間規(guī)律復評根據(jù)患者初始風險等級，低風險患者每周至少評估1次，中高風險患者每48-72小時復評1次，確保數(shù)據(jù)持續(xù)更新。護理級別調(diào)整后必評患者護理級別升級（如從一級護理轉(zhuǎn)為特級護理）時，需同步完成壓瘡風險評估，以匹配更高強度的干預需求。出院前終末評估患者出院前需進行最終壓瘡風險評估，記錄皮膚完整性并納入出院小結(jié)，為后續(xù)社區(qū)護理提供依據(jù)。PART04上報流程規(guī)范發(fā)現(xiàn)后立即上報對于評估為高風險的患者，需按照機構(gòu)規(guī)定周期（如每周或每班次）重復上報動態(tài)風險變化，直至風險等級降低。高風險患者定期上報跨部門協(xié)作上報若患者轉(zhuǎn)科或出院時仍存在壓瘡風險，需在交接單中明確標注并同步上報至接收科室或社區(qū)護理團隊。醫(yī)護人員在評估中發(fā)現(xiàn)患者存在壓瘡風險或已出現(xiàn)壓瘡時，需在完成評估后第一時間上報，確保后續(xù)干預措施及時實施。上報時限要求電子系統(tǒng)上報路徑登錄臨床信息系統(tǒng)通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或?qū)Ｓ媒K端登錄電子病歷系統(tǒng)，進入“不良事件/壓瘡上報”模塊，填寫患者ID、風險評估分數(shù)及部位等詳細信息。上傳影像資料上報完成后，系統(tǒng)自動生成任務工單并推送至傷口護理小組及責任護士，確保閉環(huán)管理。若壓瘡已形成，需拍攝清晰傷口照片并上傳至系統(tǒng)，標注拍攝日期及分期，便于遠程會診或存檔核查。提交后自動提醒當發(fā)現(xiàn)Ⅲ期及以上壓瘡或疑似感染時，立即電話聯(lián)系院內(nèi)傷口護理團隊，簡明描述傷口特征（如顏色、滲出液、壞死組織）。緊急情況口頭上報流程直接聯(lián)系傷口護理專家口頭上報后需在5分鐘內(nèi)補充通知患者主管醫(yī)生，協(xié)商緊急處理方案（如清創(chuàng)、抗生素使用等）。同步通知主管醫(yī)生緊急處理結(jié)束后，需在2小時內(nèi)補填電子系統(tǒng)上報記錄，附注口頭匯報時間及處理結(jié)果，確保信息可追溯。補錄電子記錄PART05干預措施啟動個體化評估與定制根據(jù)患者皮膚狀況、活動能力及基礎疾病，制定針對性防護方案，包括體位調(diào)整頻率、減壓工具選擇及營養(yǎng)支持策略。分級干預措施依據(jù)壓瘡風險等級（如Braden評分）實施分級干預，高風險患者需增加翻身頻次并使用高密度泡沫墊或動態(tài)減壓床墊。循證醫(yī)學支持參考國際指南（如NPUAP/EPUAP）推薦措施，確保方案科學性與時效性，如保持皮膚清潔干燥、避免摩擦與剪切力。動態(tài)調(diào)整機制定期復評患者風險變化，及時調(diào)整方案內(nèi)容，如合并感染時需強化局部傷口處理與全身抗感染治療。防護方案制定原則明確護理團隊（評估與日常護理）、營養(yǎng)科（制定高蛋白飲食計劃）、康復科（運動功能訓練）及藥劑科（藥物副作用管理）的職責。通過跨部門病例討論會共享患者進展，協(xié)調(diào)干預優(yōu)先級，如傷口專科護士與外科醫(yī)生聯(lián)合處理Ⅲ期以上壓瘡。利用電子病歷系統(tǒng)實時更新患者數(shù)據(jù)，確保各科室同步獲取最新評估結(jié)果與護理記錄。設立質(zhì)控小組定期審查協(xié)作效果，分析干預延遲或失效原因并優(yōu)化流程。多學科協(xié)作機制團隊角色分工定期聯(lián)席會議信息化協(xié)作平臺質(zhì)量監(jiān)控與反饋指導家屬掌握正確翻身技巧（30°側(cè)傾法）、減壓器具使用方法及皮膚檢查要點（觀察紅斑、水皰）。實操技能培訓告知家屬發(fā)現(xiàn)早期壓瘡（如Ⅰ期紅斑）時的緊急措施，包括避免受壓、清潔保護及立即聯(lián)系醫(yī)護人員。應急處理流程01020304詳細說明患者壓瘡高風險部位（如骶尾、足跟）及誘因（如長期臥床、營養(yǎng)不良），強調(diào)預防重要性。風險因素講解提供壓瘡護理手冊、社區(qū)支持小組信息，緩解家屬照護壓力，增強長期管理信心。心理支持與資源鏈接家屬告知與教育要點PART06質(zhì)量監(jiān)控與改進漏報率追蹤方法建立院內(nèi)安全事件匿名上報通道，對查實的壓瘡漏報線索給予舉報人績效加分等正向激勵。匿名舉報激勵機制對出院患者進行抽樣隨訪，通過電話或上門訪視確認住院期間實際皮膚狀況，對比臨床記錄完整性?；颊咂つw狀況回溯組建由護理部、質(zhì)控科、臨床科室組成的聯(lián)合督查組，采用交叉檢查方式核對護理記錄與上報系統(tǒng)數(shù)據(jù)差異。多部門聯(lián)合核查通過信息化手段定期掃描全院電子病歷，自動識別符合壓瘡診斷標準但未上報的病例，生成漏報清單供人工復核。電子病歷系統(tǒng)篩查措施有效性評價標準化評分工具應用采用Braden量表改良版進行季度普查，統(tǒng)計分析各科室高風險患者占比變化趨勢。護理操作合規(guī)率監(jiān)測通過隱蔽式攝像抽查與護士站視頻回溯，量化評估翻身護理、減壓設備使用等核心措施執(zhí)行率?；颊邼M意度專項調(diào)查設計包含疼痛管理、健康指導等維度的問卷，追蹤壓瘡高風險患者及家屬對防護措施的感知質(zhì)量。成本效益分析模型建立包含敷料消耗、住院天數(shù)、并發(fā)癥治療費用等參數(shù)的數(shù)學模型，評估預防投入與醫(yī)療支出關(guān)聯(lián)性。2014案例分析與反饋閉環(huán)04010203典型病例多學科討論每月選