腦卒中急救處理流程規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急響應啟動01初步識別與評估03現(xiàn)場處置措施04醫(yī)療干預實施05安全轉運準備06院內交接與處理初步識別與評估01典型癥狀快速辨識觀察患者面部是否出現(xiàn)一側下垂或無法對稱微笑，這是腦卒中最常見的早期癥狀之一，提示可能存在面神經(jīng)中樞性癱瘓。面部不對稱（FAST原則）患者單側上肢或下肢突然出現(xiàn)無力、麻木或活動障礙，表現(xiàn)為無法抬起手臂或行走不穩(wěn)，需高度懷疑對側大腦半球運動區(qū)受損。若患者描述為"一生中最劇烈的頭痛"，伴隨惡心嘔吐，需警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性卒中可能。肢體無力或麻木患者出現(xiàn)表達困難、言語含糊不清或理解能力下降，可能提示優(yōu)勢半球（通常為左側）語言中樞受累，需立即進行語言功能評估。言語障礙01020403突發(fā)劇烈頭痛生命體征即時監(jiān)測血壓動態(tài)監(jiān)測腦卒中急性期血壓波動顯著，缺血性卒中需維持較高灌注壓（通常不急于降壓），而出血性卒中需控制收縮壓＜140mmHg以降低血腫擴大風險。心電監(jiān)護與心律評估約30%腦卒中患者合并房顫等心律失常，需持續(xù)心電監(jiān)護以識別心源性栓塞風險，同時監(jiān)測QT間期延長等繼發(fā)性改變。血氧飽和度監(jiān)測維持SpO2＞94%至關重要，低氧血癥會加重腦組織損傷，必要時給予氧療或氣道支持。體溫控制發(fā)熱（＞37.5℃）會顯著惡化預后，需及時采用物理降溫或藥物干預，目標維持正常體溫。風險評估量表應用NIHSS量表標準化評估采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）定量評估神經(jīng)功能缺損程度，11項評估內容涵蓋意識水平、眼球運動、面癱、肢體運動等，分數(shù)越高提示預后越差。ABCD2評分預測TIA轉歸對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，通過年齡、血壓、臨床癥狀等5項指標計算風險，高分者7天內卒中風險達8-12%，需緊急干預。HAS-BLED出血風險評估對擬行抗凝治療患者，評估高血壓、肝腎功能異常等7項出血危險因素，評分≥3分提示需謹慎調整抗凝強度。mRS功能預后評估改良Rankin量表（mRS）用于評估患者發(fā)病前基礎功能狀態(tài)和預測康復潛力，是制定個體化康復方案的重要依據(jù)。緊急響應啟動02明確呼救內容詳細描述患者所在地址（包括街道、門牌號、樓層及顯著地標），若在公共場所需指定具體區(qū)域（如商場3層東側洗手間旁），避免因定位模糊延誤救援。提供精準位置信息保持通訊暢通掛斷電話后確保手機處于可接通狀態(tài)，急救人員可能需進一步確認路線或患者狀態(tài)變化，必要時安排人員在顯眼位置引導救護車。撥打急救電話時需清晰說明患者癥狀（如突發(fā)意識障礙、肢體無力、言語不清等）、發(fā)病時間、既往病史及當前生命體征（如呼吸、脈搏），確保急救中心快速判斷優(yōu)先級。急救電話呼叫流程關鍵時間節(jié)點記錄準確反饋患者發(fā)病時間、最后一次正常表現(xiàn)時間及癥狀演變過程（如從頭暈進展至昏迷），這對溶栓或取栓治療的時效性評估至關重要。信息準確傳遞要點病史與用藥史匯總快速收集患者高血壓、糖尿病、房顫等基礎疾病史，以及近期服用藥物（尤其抗凝劑如華法林），避免急救時藥物相互作用或禁忌癥風險。癥狀特征描述區(qū)分腦卒中類型（如缺血性常表現(xiàn)為單側肢體麻木，出血性多伴劇烈頭痛嘔吐），使用FAST原則（Face面部下垂、Arm手臂無力、Speech言語障礙、Time記錄時間）輔助判斷。分工協(xié)作機制指定1人專職聯(lián)系急救中心，另1人監(jiān)測患者生命體征（如呼吸頻率、瞳孔反應），其余人員疏散圍觀群眾并清理急救通道（如移開障礙物、打開電梯）?；A急救設備準備若條件允許，準備血壓計、氧氣袋（避免無醫(yī)囑下擅自吸氧）、嘔吐物收集袋及頸部固定裝置（疑似跌倒致頸椎損傷時使用）。社區(qū)資源聯(lián)動在等待救護車期間，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)務室或附近具備急救資質的藥店，獲取臨時血壓監(jiān)測或基礎生命支持協(xié)助，同時通知患者家屬攜帶醫(yī)?？凹韧v前往醫(yī)院匯合?，F(xiàn)場資源協(xié)調方法現(xiàn)場處置措施03患者安全體位管理環(huán)境安全評估確保急救環(huán)境無尖銳物體或危險物品，防止患者在意識模糊或抽搐時發(fā)生二次傷害，同時保持通風良好。避免移動與震動盡量減少患者不必要的體位變動，尤其避免劇烈搖晃或快速轉運，以免加重腦出血或血栓脫落風險。穩(wěn)定頭部和頸部，使用軟墊固定。平臥位與頭部抬高將患者置于平臥位，頭部抬高15°-30°，以降低顱內壓并減少腦水腫風險，避免頸部過度屈曲或扭轉導致氣道受壓。若患者嘔吐，需立即側臥防止誤吸?；A生命支持實施呼吸道管理迅速清除口腔分泌物或嘔吐物，使用仰頭抬頦法開放氣道，必要時置入口咽通氣道。若患者無自主呼吸，立即啟動人工通氣（球囊面罩或口對口）。循環(huán)功能維持監(jiān)測心率與血壓，若出現(xiàn)心臟驟停，立即進行胸外按壓（100-120次/分鐘）并配合AED除顫。避免過度降壓，維持收縮壓在140-180mmHg以保障腦灌注。氧療與監(jiān)測給予鼻導管或面罩吸氧（2-4L/min），維持血氧飽和度≥94%。持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征變化，記錄GCS評分。禁忌操作避免準則避免給予阿司匹林等抗血小板藥物（未明確卒中類型前），出血性卒中患者使用可能加重病情。硝酸甘油等降壓藥物需謹慎，以防腦灌注不足。禁止隨意給藥避免過度搬動禁食禁水在未完成初步評估前，禁止強行拖拽患者或快速轉運，尤其疑似頸椎損傷時需固定頸托后再移動。卒中患者可能出現(xiàn)吞咽障礙，任何經(jīng)口進食或飲水均需禁止，防止誤吸性肺炎，待專業(yè)醫(yī)療人員評估后再決定營養(yǎng)支持方案。醫(yī)療干預實施04急救藥物使用規(guī)范抗血小板藥物早期干預對于非溶栓適應癥患者，發(fā)病24小時內啟動阿司匹林（100-300mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）治療，需監(jiān)測消化道出血風險及血小板功能。03降壓藥物階梯式調控當收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg時，首選拉貝洛爾或尼卡地平靜脈泵入，目標為24小時內降低15%-25%，避免血壓驟降導致腦灌注不足。0201溶栓藥物（rt-PA）應用標準嚴格遵循發(fā)病4.5小時內的時間窗，需排除出血風險后經(jīng)影像學確認缺血性卒中方可使用，劑量按0.9mg/kg計算（最大劑量90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)滴注1小時。并發(fā)癥預防策略03癲癇發(fā)作監(jiān)測與干預對皮層大面積梗死患者預防性使用左乙拉西坦（500mg/12小時），發(fā)作時首選靜脈地西泮（5-10mg）控制，后續(xù)過渡至丙戊酸鈉維持治療。02吸入性肺炎預防床頭抬高30°-45°，吞咽功能評估前嚴格禁食，對可疑誤吸者早期使用質子泵抑制劑（如泮托拉唑40mg/日）減少胃酸反流損傷。01深靜脈血栓（DVT）防控對臥床患者每日進行下肢氣壓治療，48小時后評估出血風險后啟用低分子肝素（如依諾肝素40mg皮下注射/日），同時鼓勵被動關節(jié)活動訓練。氧氣與輸液管理要點氧療指征與目標中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測液體選擇與容量平衡維持SpO2≥94%，對意識障礙或延髓受累者早期采用經(jīng)鼻高流量氧療（流速40-60L/min），避免長時間高濃度吸氧（FiO2>60%）導致氧自由基損傷。首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉）維持尿量>0.5ml/kg/h，限制葡萄糖溶液使用（血糖目標140-180mg/dl），對低灌注患者可謹慎使用羥乙基淀粉（每日≤50ml/kg）。對心功能不全或大面積腦水腫患者建立CVP監(jiān)測，維持8-12cmH2O，結合每日出入量計算（負平衡≤500ml/日）以平衡腦灌注與水腫風險。安全轉運準備05生命支持設備完整性確保轉運呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫器等設備功能正常，電池電量充足，備用氧氣瓶壓力達標，并配備便攜式吸引器以應對呼吸道分泌物堵塞風險。急救藥品齊全性核對急救箱內藥品清單，包括溶栓藥物（如阿替普酶）、降壓藥（如烏拉地爾）、抗癲癇藥（如地西泮）及腎上腺素等，確保藥品未過期且劑量準確?；颊吖潭ㄑb置安全性檢查擔架鎖定機制、頭部固定器及肢體約束帶的穩(wěn)固性，避免轉運途中因顛簸導致患者二次損傷，尤其針對疑似頸椎損傷患者需使用頸托固定。轉運裝備檢查標準每5分鐘記錄一次血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，重點關注瞳孔變化及GCS評分波動，發(fā)現(xiàn)異常（如血壓驟升或SpO?<90%）立即干預。途中監(jiān)護關鍵事項生命體征持續(xù)監(jiān)測保持患者頭偏向一側防止誤吸，隨時備好口咽通氣管和氣管插管包，對痰液潴留者及時使用便攜式吸痰器清理，確保氧流量維持在5-10L/min。呼吸道管理優(yōu)先級使用18G以上留置針建立雙通道，避免管路折疊或脫落，標注藥物輸注速度（如甘露醇需快速滴注），并備加壓輸液袋應對低血壓狀態(tài)。靜脈通路維護通過院前急救系統(tǒng)提前傳送患者基本信息（年齡、發(fā)病時間）、NIHSS評分、已實施措施（如溶栓給藥時間）及當前生命體征，要求神經(jīng)內科、影像科、導管室啟動綠色通道。醫(yī)院接收溝通流程預通知內容標準化抵達后立即提交手寫版急救記錄單與電子監(jiān)護數(shù)據(jù)，包括用藥時間軸、途中病情變化及家屬知情同意書，由接收醫(yī)生雙人核對并簽字確認。交接文書完整性急診科護士協(xié)助完成CT轉運，同時檢驗科優(yōu)先處理血標本（凝血功能、血糖等），確保從入院到影像檢查時間控制在20分鐘內，并同步通知介入團隊待命。多學科協(xié)同銜接院內交接與處理06急診初步評估步驟神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查采用NIHSS量表評估神經(jīng)功能缺損程度，檢查瞳孔反射、肌力、感覺、共濟失調及病理征，明確卒中定位及嚴重性，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)?？焖偕w征監(jiān)測立即測量血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫，評估意識狀態(tài)（如GCS評分），識別是否存在氣道梗阻、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭等危及生命的狀況。病史采集與癥狀分析重點詢問發(fā)病時間、癥狀演變（如肢體無力、言語障礙、頭痛）、既往病史（高血壓、糖尿病、房顫等）及用藥史（抗凝藥物使用情況），以初步區(qū)分缺血性與出血性卒中。影像診斷優(yōu)先級設置CT平掃作為首選疑似卒中患者需在到院后25分鐘內完成頭部CT平掃，優(yōu)先排除出血性卒中或占位性病變，同時評估早期缺血性改變（如大腦中動脈高密度征）。多模態(tài)影像補充對發(fā)病時間窗內（如6小時內）的缺血性卒中患者，追加CT灌注（CTP）或MRI（DWI序列）以明確缺血半暗帶范圍，指導血管內治療適應癥選擇。血管評估必要性通過CTA或MRA快速篩查大血管閉塞（如頸內動脈、大腦中動脈M1段），為溶栓或取栓治療提供解剖學依據(jù)，尤其適用于后循環(huán)卒中或臨床-影像不匹配病例。專科團隊協(xié)作機制卒中綠色通道激活由急診科、神經(jīng)內科、影像科、介入科及檢驗科組成多學科