2025年護理習(xí)題(附答案)1.【A1型單選】患者，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。護士在為其進行氧療時，應(yīng)首先評估的項目是A.意識狀態(tài)B.呼吸頻率與節(jié)律C.皮膚溫度D.尿量E.四肢肌力答案：B2.【A1型單選】關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管的沖管與封管，下列操作正確的是A.使用5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.封管液濃度為肝素鈉100U/ml，容量為導(dǎo)管容積加0.2mlC.沖管速度越快越好，可產(chǎn)生湍流D.若遇阻力，應(yīng)強行推注E.封管后無需夾閉導(dǎo)管夾答案：B3.【A1型單選】新生兒光療時，為預(yù)防核黃疸，護理重點不包括A.每2h翻身一次B.用黑色眼罩保護視網(wǎng)膜C.監(jiān)測血清膽紅素q8hD.暫停母乳喂養(yǎng)24hE.保持室溫在28～30℃答案：D4.【A1型單選】患者術(shù)后第1天，主訴切口劇痛，護士評估疼痛程度宜首選A.生命體征變化B.患者自我報告C.家屬描述D.醫(yī)生判斷E.觀察面部表情答案：B5.【A1型單選】下列哪項不是壓瘡Ⅲ期的臨床表現(xiàn)A.全層皮膚缺損B.可見皮下脂肪C.可見筋膜但未暴露骨骼D.創(chuàng)面基底100%紅色組織E.可見潛行或竇道答案：D6.【A1型單選】對糖尿病足患者進行足部護理時，錯誤的措施是A.每日用溫水泡腳20minB.水溫以手背試溫C.修剪趾甲呈方型D.穿寬松棉質(zhì)襪E.每日檢查足背動脈搏動答案：A7.【A1型單選】患者女，56歲，乳腺癌術(shù)后行PICC置管，護士健康教育時應(yīng)告知A.置管側(cè)肢體可提5kg重物B.可游泳但避免盆浴C.置管后3天可拆除敷料D.出現(xiàn)置管側(cè)麻木立即報告E.每周更換肝素帽一次答案：D8.【A1型單選】下列哪項屬于特級護理的適用對象A.病情穩(wěn)定仍需臥床者B.嚴(yán)重呼吸衰竭行機械通氣者C.年老體弱行動不便者D.術(shù)后恢復(fù)期生活部分自理者E.化療后白細(xì)胞減少者答案：B9.【A1型單選】為預(yù)防ICU獲得性衰弱，早期活動方案推薦A.術(shù)后24h絕對臥床B.每日被動關(guān)節(jié)活動2次C.機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度RASS0～-1即開始床旁坐起D.肌力≤3級禁止任何運動E.僅由康復(fù)師執(zhí)行活動答案：C10.【A1型單選】患者男，45歲，因“急性胰腺炎”禁食，持續(xù)胃腸減壓，護理重點不包括A.記錄胃液量及性狀B.每日口腔護理2次C.監(jiān)測電解質(zhì)D.鼓勵患者多飲水保持口腔濕潤E.保持負(fù)壓吸引通暢答案：D11.【A2型單選】患者女，32歲，產(chǎn)后2天，乳房脹痛、硬結(jié)，體溫38℃。護士指導(dǎo)其首要措施是A.立即回奶B.熱敷后頻繁哺乳C.應(yīng)用抗生素D.局部冷敷止痛E.手工擠奶排空答案：B12.【A2型單選】患兒男，3歲，因“支氣管異物”急診入院，術(shù)前護士評估最重要的體征是A.發(fā)熱B.聲音嘶啞C.吸氣性三凹征D.腹瀉E.皮疹答案：C13.【A2型單選】患者男，70歲，長期臥床，骶尾部出現(xiàn)2cm×3cm不可分期壓瘡，創(chuàng)面覆蓋黑色焦痂。護士應(yīng)首先A.清創(chuàng)去除焦痂B.使用水膠體敷料C.請傷口治療師會診D.給予高蛋白飲食E.局部按摩改善循環(huán)答案：C14.【A2型單選】患者女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松60mg/d。護士對其進行健康教育時應(yīng)重點強調(diào)A.低鹽、低蛋白飲食B.定期監(jiān)測血糖、血壓C.停藥指征為皮疹消退D.避免日曬但可接種活疫苗E.出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛立即停藥答案：B15.【A2型單選】患者男，55歲，因“肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血”行三腔二囊管壓迫止血。護士評估有效指征為A.血壓下降B.胃管引流通暢且顏色轉(zhuǎn)清C.患者主訴咽痛D.呼吸頻率增快E.氣囊壓力<20mmHg答案：B16.【A3型共用題干】患者男，65歲，因“急性心肌梗死”入院，冠脈造影示前降支近段完全閉塞，行PCI術(shù)后返回病房，心電監(jiān)護示竇性心律，偶發(fā)室早。（1）護士評估再灌注心律失常最常發(fā)生的時間是A.術(shù)后24～48hB.術(shù)后即刻至12hC.術(shù)后3～5天D.術(shù)后1周E.出院前答案：B（2）術(shù)后第2天患者突發(fā)胸悶、大汗，心電監(jiān)護示頻發(fā)室早、短陣室速，護士首先應(yīng)A.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備除顫儀B.給予安慰解釋C.記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖D.建立第二條靜脈通路E.抽血查心肌酶答案：A17.【A3型共用題干】患者女，38歲，因“甲狀腺功能亢進”行131I治療，入住核素隔離病房。（1）護士為其進行健康教育時，告知輻射防護距離至少A.0.5mB.1mC.2mD.3mE.無需限制答案：B（2）患者詢問出院后接觸家人注意事項，護士回答正確的是A.可與孕婦同床睡眠B.1周內(nèi)避免與兒童近距離接觸>30minC.尿液無需特殊處理D.餐具單獨放置1個月E.禁止外出工作答案：B18.【A4型共用題干】患者男，50歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，診斷“骨盆骨折、失血性休克”，急診行“骨盆外固定術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，持續(xù)機械通氣，F(xiàn)iO260%，PEEP8cmH2O，SpO292%，尿量20ml/h，四肢濕冷，乳酸4.5mmol/L。（1）護士判斷患者目前最危急的護理問題是A.氣體交換受損B.組織灌注不足C.急性疼痛D.焦慮E.體溫過高答案：B（2）為改善組織灌注，醫(yī)生擬行液體復(fù)蘇，護士正確的監(jiān)測指標(biāo)是A.中心靜脈壓目標(biāo)2mmHgB.平均動脈壓≥65mmHgC.尿量≥0.2ml/kg·hD.血乳酸升高無需處理E.被動抬腿試驗陰性即停止補液答案：B（3）復(fù)蘇過程中，護士發(fā)現(xiàn)患者頸靜脈怒張、聽診肺部濕啰音增多，應(yīng)警惕A.急性左心衰B.張力性氣胸C.肺栓塞D.心包填塞E.ARDS早期答案：A19.【B1型配伍】A.24h內(nèi)B.3～5天C.7～10天D.14天E.21天（1）剖宮產(chǎn)術(shù)后切口拆線時間（2）甲狀腺大部切除術(shù)后切口拆線時間（3）闌尾切除術(shù)后切口拆線時間答案：D、C、B20.【B1型配伍】A.紅色出血性B.黃色漿液性C.白色膿性D.清亮腦脊液E.乳白色糜狀（1）胸腔術(shù)后第1天正常胸腔引流量性狀（2）乳糜胸典型引流液性狀（3）提示活動性出血的引流液性狀答案：B、E、A21.【X型多選】下列屬于預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的核心措施有A.保持引流袋低于恥骨聯(lián)合B.每日用抗菌溶液沖洗膀胱C.盡早拔除導(dǎo)尿管D.集尿袋放尿口避免接觸地面E.會陰護理bid答案：A、C、D、E22.【X型多選】患者男，60歲，因“腦卒中”留置胃管，護士預(yù)防誤吸的措施包括A.喂養(yǎng)前回抽胃液確認(rèn)殘留量<200mlB.抬高床頭30°～45°C.喂養(yǎng)后30min內(nèi)避免翻身拍背D.選用粗徑胃管減少堵塞E.每日評估拔除胃管指征答案：A、B、C、E23.【X型多選】下列關(guān)于化療藥物外滲處理正確的是A.立即停止輸液并回抽藥液B.局部冷敷24hC.外用二甲亞砜(DMSO)D.抬高患肢E.局部熱敷促進吸收答案：A、B、C、D24.【X型多選】患者女，29歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后30min，陰道流血量多，色暗紅，查子宮軟，輪廓不清。護士立即采取的措施有A.雙手按摩子宮B.建立靜脈通路C.通知醫(yī)生D.導(dǎo)尿排空膀胱E.立即給予麥角新堿肌注答案：A、B、C、D25.【X型多選】下列屬于成人基礎(chǔ)生命支持“高質(zhì)量CPR”指標(biāo)的有A.按壓深度5～6cmB.按壓頻率100～120次/分C.每次按壓后胸廓完全回彈D.中斷按壓時間<10sE.人工呼吸每次持續(xù)1s，可見胸廓起伏答案：A、B、C、D、E26.【填空】成人胸外按壓與人工呼吸比例為____，按壓部位為____。答案：30:2，胸骨下段1/227.【填空】WHO推薦的手衛(wèi)生“5個時刻”包括接觸患者前、____、____、____、____。答案：無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸體液后28.【填空】靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)首先檢查____是否松動。答案：輸液管接頭29.【填空】新生兒Apgar評分內(nèi)容包括心率、呼吸、____、____、____。答案：肌張力、反射、皮膚顏色30.【填空】胰島素未開啟時應(yīng)____℃保存，開啟后室溫下有效期為____天。答案：2～8，2831.【判斷】為預(yù)防VTE，術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)使用間歇式氣囊加壓裝置，即使其已下床活動。答案：錯32.【判斷】對開放性氣胸患者，現(xiàn)場急救應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，并置患者于健側(cè)臥位。答案：對33.【判斷】使用電子血壓計測量血壓時，袖帶松緊以能插入一指為宜。答案：對34.【判斷】采集動脈血氣標(biāo)本后，應(yīng)按壓止血5～10min，凝血功能障礙者延長至15min。答案：對35.【判斷】為昏迷患者進行口腔護理時可取仰臥位頭后仰，無需墊治療巾。答案：錯36.【名詞解釋】集束化護理答案：指針對某一特定疾病或高風(fēng)險因素，將循證證實有效的3～5項護理措施組合成“集束”，在規(guī)定時間內(nèi)同步、持續(xù)執(zhí)行，并監(jiān)測依從性，從而顯著改善患者結(jié)局的系統(tǒng)化護理策略。37.【名詞解釋】靜默型低氧血癥答案：指部分COVID-19等患者雖SpO2已顯著降低（<90%），但主觀無呼吸困難表現(xiàn)，體征不明顯，易被忽視而迅速進展為呼吸衰竭的現(xiàn)象。38.【簡答】簡述急性腦卒中患者急診靜脈溶栓的護理要點。答案：1.時間窗內(nèi)快速篩查：記錄確切發(fā)病時間，≤4.5h內(nèi)完成CT排除出血。2.兩條靜脈通路：避開患側(cè)肢體，一條專用溶栓，另一條備用。3.血壓管理：溶栓前≤185/110mmHg，溶栓后≤180/105mmHg，q15min×2h監(jiān)測。4.出血征象觀察：牙齦、穿刺點、嘔血、血尿、意識改變，立即停藥并急查凝血。5.24h內(nèi)絕對臥床，禁止放置導(dǎo)尿管、胃管、動脈穿刺等有創(chuàng)操作。6.心理支持：減少焦慮，避免血壓波動。39.【簡答】列出預(yù)防ICU譫妄的“ABCDEF”集束策略并解釋其含義。答案：A-Assess,prevent,managepain：常規(guī)評估疼痛，超前鎮(zhèn)痛。B-Bothspontaneousawakeningandbreathingtrials：每日暫停鎮(zhèn)靜與自主呼吸試驗。C-Choiceofanalgesiaandsedation：優(yōu)先鎮(zhèn)痛，淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)RASS-2～+1。D-Deliriummonitoring：q8h用CAM-ICU篩查譫妄。E-Earlymobility：盡早床旁坐起或行走。F-Familyengagement：家屬參與定向溝通，降低焦慮。40.【簡答】說明PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)警信號及處理流程。答案：信號：置管側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張、臂圍>2cm、SpO2下降。流程：1.立即報告醫(yī)生，抬高患肢制動。2.血管超聲確診。3.遵醫(yī)囑抗凝（低分子肝素→華法林或DOAC）。4.禁止按摩與熱敷，避免栓子脫落。5.評估導(dǎo)管保留價值，必要時拔除并送培養(yǎng)。6.記錄腫脹范圍、臂圍，每班對比。41.【案例分析】患者，女，42歲，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，術(shù)后6h未排尿，主訴下腹脹痛。查體：恥骨聯(lián)合上膨隆，叩診濁音。T37℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。問題：（1）患者最可能的護理診斷是什么？（2）列出3項護理措施并說明理由。（3）若誘導(dǎo)排尿失敗，護士應(yīng)如何配合醫(yī)生進行導(dǎo)尿？答案：（1）急性尿潴留與麻醉抑制、術(shù)后疼痛、體位改變有關(guān)。（2）a.心理安慰，降低焦慮，減少尿道括約肌痙攣。b.協(xié)助坐起或下床蹲式排尿，利用重力及體位促進膀胱排空。c.聽流水聲、溫水沖洗會陰，通過條件反射誘導(dǎo)排尿。（3）a.解釋取得同意，嚴(yán)格無菌。b.選擇14Fr導(dǎo)尿管，充分潤滑，插入4～6cm見尿后再進2cm。c.首次放尿≤1000ml，防止膀胱黏膜充血虛脫。d.記錄尿量、顏色，觀察是否血尿，固定導(dǎo)管并標(biāo)識日期。42.【案例分析】患者男，58歲，因“2型糖尿病并糖尿病足Wagner3級”入院。創(chuàng)面位于右足底3cm×4cm，可見肌腱，大量滲液，臭味，SpO294%，隨機血糖18mmol/L。問題：（1）請?zhí)岢?個主要護理診斷。（2）針對“皮膚完整性受損”列出4項護理措施。（3）寫出血糖控制的目標(biāo)范圍及監(jiān)測頻率。答案：（1）a.皮膚完整性受損與糖尿病足潰瘍有關(guān)。b.感染風(fēng)險與創(chuàng)面深達肌腱、滲液多有關(guān)。c.行走障礙與疼痛、創(chuàng)面位于足底有關(guān)。（2）a.請傷口治療師會診，行外科清創(chuàng)+負(fù)壓封閉引流。b.滲液管理：選用高吸收含銀敷料，每日更換或按需更換。c.減壓：使用糖尿病足減壓鞋，絕對避免負(fù)重。d.觀察：記錄滲液量、氣味、顏色、周圍紅腫范圍，體溫q4h。（3）目標(biāo)空腹血糖6.1～7.8mmol/L，餐后2h7.8～10mmol/L；入院初q8h監(jiān)測，穩(wěn)定后每日4次（三餐前+睡前）。43.【案例分析】患者女，26歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎”給予甲強龍500mg/d沖擊治療3天后改為潑尼松60mg/d口服。入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)白念珠菌陽性。問題：（1）患者出現(xiàn)真菌感染的危險因素有哪些？（2）護士在使用兩性霉素B時應(yīng)注意哪些不良反應(yīng)？（3）寫出預(yù)防口腔真菌感染的護理措施。答案：（1）大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、長期住院、廣譜抗生素暴露、白細(xì)胞減少。（2）寒戰(zhàn)高熱、低血壓、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、靜脈炎、肝功能異常。（3）a.每日口腔評估，使用口腔評估量表。b.餐后及睡前用5%碳酸氫鈉漱口，改變口腔pH。c.鼓勵進食高蛋白、高熱量、溫涼軟食，避免粗糙辛辣。d.牙刷每月更換，保持干燥。e.必要時予制霉菌素含漱或氟康唑口服。44.【案例分析】患者男，30歲，因“高空墜落致T12爆裂性骨折并截癱”入院，術(shù)后第3天突發(fā)呼吸困難、胸痛，SpO288%，D-二聚體>5000ng/ml，CTPA示雙肺多發(fā)充盈缺損。問題：（1）患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）列出3項緊急護理措施。（3）寫出預(yù)防截癱患者VTE的長期護理方案。答案：（1）急性肺栓塞（高危）。（2）a.立即高流量吸氧，備無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。b.建立雙靜脈通路，備溶栓藥（阿替普酶）。c.絕對臥床，避免搬動，監(jiān)測SpO2、BP、HRq15min。（3）a.每日穿梯度彈力襪+間歇氣囊加壓。b.低分子肝素抗凝至少3個月，定期復(fù)查凝血。c.抬高下肢20～30°，每2h協(xié)助被動活動踝泵。d.足量飲水，保持尿量>2000ml/d，避免血液濃縮。e.出院教育：識別下肢腫痛、突發(fā)氣促，及時就診。45.【案例分析】患者女，34歲，初產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)入院。宮口開3cm時突發(fā)劇烈腹痛，血壓80/50mmHg，胎心70次/分，陰道少量出血，腹部呈板狀硬，超聲提示胎盤后血腫。問題：（1）最可能的醫(yī)療診斷？（2）列出2項首要護理診斷。（3）敘述護士在急診剖宮產(chǎn)前的配合要點。答案：（1）胎盤早剝（重型）。（2）a.組織灌注不足與胎盤剝離大出血有關(guān)。b.胎兒窘迫與胎盤供血不足有關(guān)。（3）a.立即左側(cè)臥位，吸氧8L/min，建立雙靜脈通路，備血交叉。b.備皮、導(dǎo)尿、抽血（血常規(guī)、凝血、電解質(zhì)），通知麻醉科。c.持續(xù)胎心監(jiān)護，記錄陰道流血量及性質(zhì)。d.心理支持，簡明解釋手術(shù)必要性，減少焦慮。46.【案例分析】患者男，48歲，因“急性重癥胰腺炎”入住ICU，給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）第3天出現(xiàn)腹脹明顯，胃潴留量>500ml，腸鳴音1次/分，腹內(nèi)壓(IAP)18mmHg。問題：（1）患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？（2）列出3項護理干預(yù)。（3）寫出腸內(nèi)營養(yǎng)“4個度”評估內(nèi)容。答案：（1）腹腔高壓并喂養(yǎng)不耐受。（2）a.暫停EN，胃腸減壓，回抽胃潴留。b.改半臥位30°，促進胃排空。c.報告醫(yī)生，予促動力藥（甲氧氯普胺/紅霉素）。（3）速度：起始20ml/h，每4～6h評估遞增。濃度：由低到高，等滲→高能。溫度：37℃左右，避免低溫刺激。耐受度：胃潴留量<250ml、無腹脹、無腹瀉。47.【案例分析】患者男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”行無創(chuàng)通氣(NIV)，模式S/T，IPAP16cmH2O，EPAP6cmH2O，F(xiàn)iO240%，動脈血氣pH7.28，PaCO278mmHg，HCO3-35mmol/L。問題：（1）解釋患者血氣結(jié)果提示的酸堿失衡類型。（2）列出4項NIV護理要點。（3）何時考慮終止NIV改為有創(chuàng)通氣？答案：（1）慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒（代償性）。（2）a.選擇合適面罩，防漏氣，頭帶松緊容1指。b.濕化加溫，避免干燥刺激。c.每班觀察鼻梁、下頜皮膚壓傷，使用減壓貼。d.監(jiān)測血氣q4～6h，記錄SpO2、呼吸頻率、輔助呼吸肌使用情況。（3）意識惡化、PaCO2進行性升高、pH<7.25、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、大量分泌物無法清除、面罩嚴(yán)重漏氣或患者不耐受。48.【案例分析】患者女，19歲，因“重癥肌無力危象”氣管插管機械通氣，應(yīng)用丙種球蛋白沖擊及血漿置換治療。第2天突發(fā)心率180次/分，血壓70/40mmHg，SpO285%，氣管內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫痰。問題：（1）患者出現(xiàn)了哪種急癥？（2）列出3項緊急護理措施。（3）寫出重癥肌無力患者拔管評估的“3-2-1”原則。答案：（1）急性肺水腫（容量過負(fù)荷或血漿置換后膠體滲透壓下降）。（2）a.立即取坐位，雙下肢下垂，減少靜脈回流。b.高濃度吸氧，改PEEP10cmH2O，必要時鎮(zhèn)靜肌松。c.靜推呋塞米20～40mg，限制液體，記錄出入量。（3）3-自主呼吸試驗(SBT)通過30min；2-血氣PaO2/FiO2>200，P